Пульпіт може протікати в гострій формі, але з таким діагнозом за допомогою звертаються близько 40% пацієнтів. Якщо хворий не отримує належного лікування або не звертається до лікаря, а глушить біль анаболиками, то гостра форма перетікає в хронічну, при якій симптоматика більш млява. Такий діагноз ставиться близько 60% хворих.

Діагностика пульпіту повинна бути точною, так як лікування для різних захворювань і видів різний

Що таке пульпіт

Пульпіт – це запалення м’яких зубних тканин (пульпи), яке супроводжується болем. Важливо своєчасно звернутися до стоматолога, щоб підібрати відповідне лікування, яке багато в чому залежить від правильно поставленого діагнозу .. Розвиток патології спровоковано різними процесами, що протікають в організмі, різний рівень реактивності якого сприяє характеру недуги – гострого мул хронічного, ексудативного, альтернативного або проліферативного виду.

Також має значення фактор, який викликав розвиток запального процесу. При інфекційному впливі тканини пульпи піддаються впливу токсинів і продуктів життєдіяльності патогенної мікрофлори, які викликають відмирання тканин і поширення вогнища запалення.

Для діагностики пульпіту застосовують основні і додаткові методи.

Основні методи діагностики пульпіту

Для того щоб виявити причину болю, що турбує пацієнта, стоматолог повинен провести діагностичні заходи.

Опитування

На першому етапі виявляють все скарги пацієнти, які проявляються:

• Несподіваними нападами болю, які набирають силу під впливом холоду і тепла, при попаданні в запалену область солодощі і кислоти, а також вночі. З тимчасовий больові напади частішають і біль поширюється по всій щелепи, віддає в голову і ЛОР-органів. Такі симптоми говорять про гострий перебіг хвороби.
• У хронічній стадії біль притупляється і при впливі подразників набуває ниючий характер.
• Пацієнт відчуває утворення порожнин.
• Хворий зуб виділяється кольором на тлі зубного ряду.
• Також необхідно з’ясувати коли почав турбувати зуб і чи проводилося лікування.
• Якщо змінений колір коронки, то з’ясовують не травмувався чи зуб.

проведення огляду

Після проведення опитування оглядають і оцінюють стан зубного ряду, причинного зуба і слизової оболонки ротової порожнини. На цьому етапі часто виявляють великі пошкодження зубів карієсом, порожнини від яких відрізняються висветленной або пигментированной поверхнею. При супутньої травмі зуби не пошкоджені карієсом, але забарвлення коронки сіруватий.

Огляд зуба – гіпертрофований пульпіт

процедура зондування

При процедурі відчувається напад різкого болю в певній точці, візуалізується наявність товстого шару розм’якшених твердих зубних тканин, який часто відходить пластинами.

процедура перкусії

Процедура полягає в простукуванні зубів для аналізу звукових явищ і проходить без виражених больових відчуттів. Але якщо почався гангренозний процес, то буде відчуватися слабка біль.

проведення пальпації

Складається в тому, що промацує ясна біля зубного кореня. Проходить безболісно.

Набряк щоки – один із симптомів пульпіту

Додаткові методи діагностики пульпіту

Нерідко при діагнозі пульпіт зуба застосовується додаткова діагностика, яка складається з методів термопроби, Електроодонтометрія (ЕОД) і рентгена.

метод термопроби

На зуб впливають холодним і гарячим реагентами, що провокують посилення больового синдрому, який проходить не моментально, а поступово слабшає. Але при наявності гнійного пульпіту зуб відгукується болем тільки на гарячий реагент, а холодний її притупляє.

метод електроодонтодіагностики

ЕОД при пульпіті – це вплив електричним струмом на нервові закінчення в м’яких тканинах зуба (пульпи), яке допомагає визначити їх стан. Різні показники ЕОД говорять про поширеність і ступеня занедбаності захворювання.

Метод електроодонтодіагностики – апарат

Електроодонтометрія вирішує такі завдання:

• диференціальна діагностика різних форм пульпітів;
• оцінку ступеня ураження тканин і локалізації вогнища проблеми;
• підбір оптимальної схеми лікування і спостереження за розвитком запалення і ефективності лікування.

метод рентгенографії

Рентген має велике значення при діагностиці пульпітів і апікальних періодонтитів, який допомагає оцінити каріозні порожнини, їх глибину і вплив на пульпарного камери.

Пульпіт на рентген знімку

Як проводять диференціальну діагностику захворювання

Гострий вогнищевий пульпіт важливо не сплутати з глибоким каріозною поразкою, гострими дифузними і хронічними фіброзними пульпіту, а також з папіллітом – захворюваннями, що супроводжуються больовим синдромом.

• Відмінності глибокого карієсу полягає у відсутності миязикульних болів, якщо на уражену область і не впливають зовнішні подразники, а після контакту з ними больові відчуття швидко припиняються.
• Відмінності дифузного гострого пульпіту проявляються болючими спалахами, що продовжуються довго, а спокійні періоди скорочуються також спостерігаються Болііррадіюють характеру, тобто віддають за межі ураженої області.
• Наявність хронічного фіброзного пульпіту можна визначити по вскрившіхся коронковой порожнини, при пальпації якої м’які тканини зуба болять і кровоточать. Раптових болів не визначається.
• Для папиллита характерно запалення ясенних сосочків біля абсолютно здорового зуба.

Гострі дифузні пульпіти не слід плутати з гострими вогнищевими пульпіту і папіллітом, а також загострення хронічних періодонтитів, нервовими захворюваннями трійчастий нервів, гострим запаленням гайморових пазух і зубної лунки.

Щоб виключити хронічний пульпіт – треба врахувати перебіг і симптоми захворювання. Гострий верхівковий періодонтит характеризується різким зниженням показників ЕОД, постійними миязикульними болями і відсутністю кров’яних виділень при проведенні зондування.

Нервові розлади трійчастий нервів характеризуються відсутністю болю в нічний час і наявністю на обличчі хворобливих зон, до яких боляче доторкнутися. Загальною ознакою виступає біль, що віддає в іншу область.

Для гострого пульпіту характерні виділення з носових проходів і почуття «важкої голови». На рентгенівському знімку візуалізують затемнення придаткових верхньощелепних пазух. Загальні симптоми виражені: довгими безпричинними і віддають в інші ділянки болями, занедбаністю хвороби, погіршенням самопочуття.

Методи лікування пульпіту залежить від його форми

інші захворювання

• Альвеолит (запалення зубної лунки) діагностують при ампутації зубів і коренів, в лунках від яких відсутні кров’яні згустки, і в наявності розвиток запального процесу.
• Хронічні фіброзні пульпіти диференціюють з глибоким карієсом і хронічними пульпіту.
• Глибокому карієсу притаманне згасання больового синдрому при усуненні подразника також є відмінності в показниках ЕОД.
• Хронічного гангренозному пульпіту відповідає широкий доступ до зубної порожнини, слабка болючість при пальпації і зниженні показників ЕОД. Спільними симптомами виступають приступообразні болю.

Крім того, хронічні гангренозние пульпіти диференціюють з хронічними фіброзними пульпіту і верхівковими периодонтитами.

Перший відрізняється тим, що дірки від карієсу не завжди повідомлені з зубними порожнинами, не спостерігається реакції регіональних лімфовузлів, які болять при гангренозний пульпіті. Спільними виступають хворобливі спалаху від впливу збудників, видозміна періодонтальних щілин, знижені результати елетроодонтометріі.

Хронічного верхівковою періодонтиту притаманна відсутність реакції зуба на впливі подразників і на зондування. Загальні симптоми виражені повідомлення коронкових порожнин з каріозними, зміною забарвлення емалі, а рентген показує, що тверді тканини зуба розм’якшуються.

Діагностику слід проводити ретельно, тому що від неї залежить ефективність лікування. При помилковому діагнозі, буде проведено неправильне лікування, що призведе до втрати зуба і інших ускладнень.

Особливості пульпіту молочних зубів

Функціональність пульпи молочних зубів зберігається близько восьми років і за цей час вона проходить три етапи розвитку:

• Розвивається функціональна активність і формується зубний корінь. На цьому етапі тканини пульпи мають пухку структуру з незрілих сполучних тканин, тому вона досить пластична.
• Досягнення функціональної зрілості і сформованого зубного кореня. Пульпа бере участь в обмінних процесах організму і наділена захисними властивостями.
• Функціональні властивості згасають, корінь розсмоктується. Пульпа втрачає свої властивості, стає нездатною до вироблення дентину, не може здійснювати захист, що веде до випадання молочних зубів.
• Запальний процес в пульпі у дітей часто викликаний бактеріальною та інфекційної мікрофлорою, а також травмами, хімічними і температурними факторами.

Діагностувати пульпіти тимчасових зубів у дітей складніше, ніж у дорослих, тому як протягом патології має ряд особливостей:

У молочному зубі запалення пульпи відрізняється стрімким характером і стрімкіше розвивається у відповідь на карієс.

Патологічні зміни в тканинах пульти швидко набувають незворотного характеру і вражають сусідні тканини. Стрімкий заповнення області пульпи патогенною мікрофлорою і продуктами її життєдіяльності призводить до розвитку гнійного процесу.

Пульпіти у дітей можуть розвиватися навіть при незначних каріозних проявах. На рентгенівських знімках видно, що близько 60% випадків призводить до деструктивних змін тканин, розташованих в безпосередній близькості від ураженої області.

Дентин має високу проникністю, тому бактерії та інфекції легко проникають в корені, через що інфікуються постійні премоляри. Стрімка зміна гострої форми захворювання хронічної. Тому гострі форми діагностуються рідко.

Хронічна форма патології може розвинутися з гострою, але частіше виникає як первинно хронічний процес. А для гангренозний форми характерні збільшені підщелепні і щічні лімфовузли.

Як діагностують пульпіти у дітей

Розвиток захворювання в дитячому віці супроводжується симптомами, схожими на гострі респіраторні вірусні інфекції: підвищенням температури тіла, почастішання пульсу, головним болем, тривожним сном, млявістю, примхливістю.

При діагностиці особливого значення надають характеру, тривалості, періодичності та інтенсивності больового синдрому, а також часу появи больових відчуттів. Далі, діагностика пульпіту підрозділяється на етапи:

• При Позаротовий обстеженні лікар виявляє набряклість, гіперемію, свищі, зміни лімфатичних вузлів.
• При внутрішньоротовому обстеженні оцінюють стан зубів, ясен і слизової оболонки ротової порожнини.
• При рентгені вивчається фуркаціонная і апикальная області.

Рентген обов’язково призначається дітям при наявності:

• будь-якого різновиду хронічних пульпітів у дітей з множинними каріозними ушкодженнями;
• великому руйнуванні зубної коронки;
• хронічних пульпітів гангренозного характеру і в період загострення захворювання;
• низької опірності організму на тлі ослабленого імунітету.

Електроодонтодіагностика і термодіагностики дітям не призначають, тому як ці методи не дають достовірних результатів.

Діагностувати і лікувати зуби у дітей набагато складніше

При грамотному і своєчасному лікуванні пульпіту можна надовго зберегти зуб. При занедбаності захворювання загрожує ускладненнями – періодонтитом, гнійним периоститом, остеомієліт, які можуть відгукнутися тяжкими і несподіваними наслідками. Ефективною профілактикою розвитку пульпітів – це щоденний якісний догляд за ротовою порожниною і своєчасне виявлення і лікування каріозних проявів. Навіть при появі незначного болю слід відразу звернутися до лікаря для виявлення і усунення проблеми. Необхідно взяти за правило регулярне відвідування стоматолога не рідше ніж раз на півроку.