Порушення травної функції, що характеризується занедбаністю вмісту шлунку в стравохід називається рефлюксна захворюванням. Слизова шлунка адаптована до дії кислоти, що виробляється органом, а оболонка стравоходу не захищена від впливу секрету. З цієї причини виникає болісна печія.

Анатомічні особливості будови шлунка покликані перешкоджати цьому явищу за допомогою сфінктера, розташованого в місці впадання в шлунок стравоходу. Цей сфінктер діє за принципом клапана. При порушенні його функції розвивається рефлюкс шлунка.

Тривалий перебіг цієї патології може привести до езофагіту – запалення стравоходу, яке небезпечно таким ускладненням, як його звуження. У свою чергу звуження стає причиною утруднення проковтування їжі.

Незважаючи на те, що патологія зустрічається відносно часто, мало хто пацієнти воліють звернутися до лікаря за кваліфікованою допомогою. Гастроезофагеальний рефлюкс вимагає своєчасного звернення до лікаря і відповідного лікування.

анатомічні особливості

Стравохід – орган порожнистий, зсередини покритий слизовою оболонкою. Його функція полягає в доставці їжі в шлунок. Утворюючи подовжні складки, зазвичай їх від 7 до 10, слизова активно сприяє процесу руху.

У стравоході є залози, секрет яких допомагає діяльності органу. Виділяється залозами секрет також покликаний виконувати захисну від агресивних чинників функцію.

У місці впадання стравоходу в шлунок є сфінктер. У звичайному стані він закритий. З просуванням по стравоходу харчової грудки цей клапан відкривається, щоб забезпечити йому вхід в шлунок.

Шлунок у свою чергу починає активно виділяти сік, до складу якого входять соляна кислота і ферменти, необхідні для переварювання вмісту. В результаті неправильної роботи сфінктера розвивається процес, при якому відбувається рефлюкс.

Стравохід від впливу негативних факторів захищають кілька бар’єрів:

• слизова оболонка, здатна забезпечити захист від механічного травмування і подразників (в тому числі соляної кислоти);
• нижній сфінктер, який контролює процес;
• кровопостачання, що забезпечує відновлювальні процеси.

Якщо ці механізми з якоїсь причини ослаблені, виникає рефлюкс.

Причини розвитку патології

Основна причина розвитку патологічного стану полягає в ослабленні м’язового тонусу нижнього сфінктера стравоходу. Таке явище може виникнути в результаті вживання певних продуктів, нервового захворювання, підвищення тиску на органи під час вагітності, а також через вплив хімічних речовин або деяких лікарських засобів.

Явище, що зустрічається не часто, захворюванням не вважається. При регулярно повторюваних симптомах мова йде про рефлюксі, який вимагає виявлення причин і спеціальної терапії.

До групи ризику розвитку такого процесу відносяться:

• люди з надмірною масою тіла, і не контролюючі кількість їжі, що вживається;
• курці;
• любителі гострої їжі, шоколаду та кави;
• пацієнти, у яких діагностована виразкова хвороба;
• люди з порушенням гормонального балансу;
• приймають деякі препарати, здатні викликати рефлюкс;
• ті, чия робота пов’язана з нахилами вниз і вперед.

Симптоми можуть виникати при підйомі важких предметів внаслідок збільшення тиску на внутрішні органи.

Характерні симптоми рефлюксу

Самим частому проявом рефлюксу шлунка відзначається відчуття печіння за грудиною, що виникає після прийому їжі, яке носить назву печія. Вона може тривати кілька годин, посилюватися після їди і в положенні лежачи.

Крім печії на рефлюкс вказують такі прояви:

• відрижка;
• дисфагія – утруднене ковтання їжі, що супроводжується болем по ходу стравоходу;
• сухий кашель, частіше виявляється вночі, хрипи і прояв астми, які відносяться до «легеневої масці»;
• болю за грудиною, аналогічні симптомам стенокардії, звані «кардіальної маскою»;
• «Отоларингологічна маска»: прояв риніту і фарингіту;
• при закиданні кислоти в ротову порожнину відзначається «стоматологічна маска», що сприяє швидкому розвитку карієсу.

Деякі симптоми пацієнти відносять до зовсім інших захворювань про причини того, що рефлюкс здатний маскуватися. Тому і лікування спрямоване не на причину патології, і бажаного результату не приносить.

діагностика

Для того, щоб визначити причину больових симптомів, лікар починає опитування пацієнта з метою збору анамнезу. Потім проводить огляд ротової порожнини. При рефлюксі характерний щільний білий наліт на язиці. Пальпація черевної порожнини проводиться з метою виявити хворобливі області. Рефлюкс диференціюють з панкреатитом, виразковою хворобою і холециститом.

Більш точно встановити діагноз дозволяє ряд інструментальних методів:

1. фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) – огляд травних шляхів за допомогою зонда з оптоволоконного матеріалу, що закінчується камерою невеликих розмірів. Зображення з камери виводиться на монітор. Для рефлюксу характерна гіперемія (почервоніння) слизової стравоходу;
2. рентгенографія із застосуванням контрастної речовини. Як цієї речовини використовується барій, що не представляє небезпеки для пацієнта. Ця процедура дозволяє спостерігати процес закидання шлункового вмісту в область стравоходу;
3. спостереження за РН балансом стравоходу (добова РН метрія). За коливання цих значень, а в нормі РН складає не менше 4, виявляють частоту рефлюксу;
4. езофагоманометріі – спостереження за діяльністю сфінктера за допомогою введених катетерів.

Щоб виключити в діагнозі маски рефлюксу додатково проводяться дослідження ЕКГ, рентгенівське дослідження грудної клітини та консультації стоматолога і отоларинголога.

лікування патології

Лікування рефлюксу шлунка слід починати з усунення причин, його викликають. Рекомендується уникати стресових ситуацій і переїдання. Важливою для успішної терапії є спеціально підібрана дієта. Режим сну і відпочинку повинен бути максимально наближений до рекомендованого лікарем. Добовий раціон повинен бути поділений на 4-5 прийомів через рівні проміжки часу. Вечеря не повинен бути важким, а його час слід планувати за 2-3 години до відходу до сну. Після їжі бажані невеликі прогулянки для поліпшення травлення.

Прийом будь-яких лікарських засобів необхідно обговорити з лікарем. Не рекомендується піднімати тяжкості і носити тісного одягу.

При рефлюксі езофагіту категорично заборонено вживати:

• алкоголь;
• консервовані продукти:
• копченості та гострі приправи;
• жирну їжу;
• гриби;
• квасоля;
• фастфуди;
• гриби;
• смажену їжу;
• шоколад і каву.

Томатні пасти і майонези з раціону теж доведеться виключити.

При рефлюксі шлунка рекомендується використовувати молочні продукти зі зниженим вмістом жиру, каші, приготовані на воді. Необхідно вести в раціон запечені овочі та фрукти, рибу і м’ясо, приготовані на пару. Хліб в харчуванні пацієнтів з рефлюксом повинен бути білим. Житній хліб вживати не можна через високу кислотність продукту.

медикаментозна терапія

Рефлюкс в легкій формі можна лікувати за допомогою дієти і режиму. В інших випадках призначається спеціальна терапія. Існує три основних групи препаратів, які застосовуються при даній патології:

• кошти, дія яких спрямована на поліпшення тонусу сфінктера. Такі ліки належать групі прокинетиков. Діючі речовини таких засобів: домпірідон або ітопрід;
• препарати, дія яких спрямована на зниження кислотності, звані антоцідамі. Вони нейтралізують кислоту, захищаючи ніжну слизову. До таких препаратів відноситься Алмагель. При вираженому больовому синдромі призначають Алмагель А, який крім своїх основних функцій знижує хворобливість;
• засоби, що знижують кислотність, пригнічуючи її вироблення, наприклад, омепразол.

Препарати і їх дозування призначить лікар.

Ускладнення викликаються рефлюксом

Рефлюкс езофагіт при тривалому перебігу здатний привести до неприємних ускладненням. Найчастішим ускладненням вважається стеноз стравоходу (його звуження) за рахунок запального процесу. При цьому відбувається потовщення стінок стравоходу, що ускладнює процес проковтування їжі.

При частих проявах рефлюксу протягом тривалого часу може утворюватися виразка, схильна до кровоточивості. У цьому випадку проводять оперативне лікування.

Іноді в результаті патології відбувається зміна якостей епітелію стравоходу, звана хворобою Баррета. При цьому в кілька разів зростає ризик розвитку злоякісної пухлини.

Профілактичні заходи для попередження закидання вмісту шлунку в стравохід прості і доступні. Перш за все потрібно позбутися від шкідливих звичок, дотримуватися режиму харчування і уникати стресів. При схильності до рефлюксу потрібно виключити з раціону продукти, що стимулюють вироблення соляної кислоти.

Після їжі бажано зробити невелику прогулянку. Дотримуватися цих правил набагато легше, ніж лікувати виникла патологію.