Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту є високоефективним методом інструментальної діагностики, що дозволяє виявити ступінь патологічного ураження верхніх відділів травної системи, зокрема, стравоходу. Рентгеноскопія стравоходу має на увазі отримання на екрані апарату зображення і спостереження картинки в режимі реального часу. Це дозволяє дати оцінку функціональним можливостям стравоходу, його рухливості, швидкості виведення з нього контрасту. За допомогою методів рентгенографії отримують знімки, виконані на спеціальній плівці. У процесі дослідження вдається виявити дивертикули, стриктури, новоутворення, виразкові та ерозійні явища, а також вади розвитку стравоходу. Паралельно проводиться рентгенологічне обстеження серця, виявляються порушення моторики органів шлунково-кишкового тракту.

опис методу

Рентгенографія стравоходу відноситься до групи неінвазивних методів, при яких патологічні процеси візуалізуються за допомогою рентгенівського опромінення. При рентгенографії пацієнт отримує дозу опромінення від 0,1 до 0,8 мЗв, при рентгеноскопії до 3,5 мЗв.

Для більш чіткого зображення робиться контрастування. Без контрасту взагалі складно що-небудь побачити на оглядовому знімку. Це можуть бути препарати, що містять сполуки йоду або сульфат барію. Іноді вдаються до методу подвійного контрасту, коли поряд з «бариевой кашею» в стравохід під тиском нагнітається повітряна суміш.

Детальне дослідження частин стравоходу проводиться за допомогою густий барієвої суспензії. Вона повільно просувається по слизової, завдяки чому встигає фарбувати все її складки і виділити патологічні новоутворення.

З ковтанням контрастної речовини зазвичай не виникає проблем, але іноді можливі прояви небажаних наслідків таких, як:

• Асфіксія, що виникає у випадках, якщо контраст затікає в трахею або бронхи, при наявності свищів між стравоходом і трахеєю або стравоходом і бронхами, при розладах ковтання.
• Алергічна реакція на сульфат барію як ускладнення рентгенологічного обстеження стравоходу. Лікар повинен знати про досвід поганого самопочуття пацієнта після прийому контрасту.

Рентген стравоходу з контрастуванням може робитися і дітям. Але ось з отриманням якісних знімків виникають проблеми. Дитина погано йде на співпрацю, необхідне для проведення процедури.

Рентгеноскопія відрізняється однією особливістю, суть якої полягає в можливості розглянути роботу верхнього відділу травної трубки в динаміці. Це дозволяє з’ясувати, з якою швидкістю просувається контраст, що дає повну об’єктивну картину резервів стравоходу. На рентгенограмі видно:

• Як працюють кільцеві і сфінктерние м’язи стравоходу.
• Наскільки є цілісною слизова.
• Яка форма і функціональний стан стравоходу.

Показання та протипоказання до рентгеноскопії

Лікар може призначити рентген при наступних симптомах:

• проблеми з ковтанням твердої і рідкої їжі;
• відчуття чужорідного тіла в горлі;
• хворобливість в області грудини;
• рефлюкс, при якому вміст шлунка назад закидається в стравохід;
• відрижка;
• безпричинна блювота.

Рентгенографія також може бути призначена:

• якщо є потреба у проведенні бужирования;
• для виявлення ступеня стенозу;
• при різних опіках;
• для з’ясування ступеня ураження органу після травмування.

Рентгеноанатомія стравоходу непридатна, якщо у хворого:

• індивідуальна надчутливість до солей барію;
• важкий загальний стан;
• пухлинний процес, що торкнулася кишечник;
• наявність в черевній порожнині ексудату, гнійного процесу і сильних кровотеч.

У разі крайньої необхідності метод дозволений при вагітності, якщо термінова діагностика виправдовує можливий ризик для плоду. При обстеженні пацієнта з механічною непрохідністю кишечника барієву кашу замінюють гастрографіном.

попередня підготовка

До рентгенографії стравоходу готуються так само, як і до рентгенологічного дослідження шлунка. Часто буває, що після вивчення стану стравоходу діагностичний пошук розширюється і приймається рішення обстежити нижні відділи шлунково-кишкового тракту. Іноді після виявлення пухлинного процесу в стравоході виникає необхідність дослідження і шлунка. Хірургу важливо отримати максимально достовірну і детальну інформацію про його стан для виконання можливої операції по його резекції.

Якщо шлунок і кишечник функціонують нормально, рентген проводиться без особливої підготовки. Пацієнту досить дотримуватися таких правил:

• Останній прийом їжі здійснити за 8-9 годин до призначеного часу. Для дітей період голодування залежить від віку: до року він становить 4 години, старше – 6 годин.
• З раціону слід виключити продукти, що провокують підвищене газоутворення.

Пацієнти у віці і ті, у кого є проблеми зі шлунком, спеціально готуються до обстеження:

• Протягом 5 діб дотримуються дієти, що виключає молочні, хлібобулочні продукти, солодке, газовану воду.
• При необхідності проводять промивання шлунка.

Пацієнта слід попередити, що суспензія сірчанокислого барію по консистенції схожа на молочний коктейль зі смаком вапна. Спочатку випивається щільна суспензія, а після розбавлена об’ємом до 400 мл. Пацієнт повинен бути також попереджений про необхідність дотримуватися заходів безпеки, так як знімки будуть виконуватися в різних положеннях діагностичного столу.

хід обстеження

Перед процедурою пацієнт знімає з себе металеві прикраси, надягає халат, виймає зубні протези, знімає шпильки для волосся і всі предмети, які можуть виявитися в зоні опромінення, і випиває барієву кашу (сульфат барію). При цьому рентгенолог спостерігає на моніторі флюороскопа за просуванням барієвої суспензії по стравоходу.

Перший ковток за обсягом повинен бути невеликим. Він дозволяє виявити виражені звуження, які можуть перешкоджати просуванню контрастної речовини. В разі високого ступеня прохідності стравоходу великі обсяги барієвої суспензії не підвищують інформативність методики, а лише погіршують стан хворого. При задовільною прохідності пацієнт випиває весь покладений обсяг сульфату барію. Барієва таблетка або барієвий м’якуш допоможуть краще візуалізувати дисфагию і невеликі стриктури.

Рентген стравоходу за традиційною методикою проводиться вранці. Очисні клізми, поставлені напередодні ввечері і за 3 години до маніпуляції, сприяють очищенню кишечника. Крім стравоходу, обстежуються ще й відділ діафрагми, глотка і інші органи травної системи.

На прохання лікаря пацієнт змінює положення тіла. У вертикальному положенні оцінюється форма органу, швидкість руху по ньому контрасту. У горизонтальному можливий детальний огляд стравоходу, так як в такій позі барій набагато повільніше евакуюється в шлунок. Існують різні укладання пацієнта, але особливо важливою є положення тіла, при якому між тазом і тулубом утворюється кут, рівний 45 °.

Сеанс рентгенологічного обстеження стравоходу триває близько 40 хвилин. Після закінчення маніпуляції може відчуватися легка нудота, що проходить самостійно. Барієва каша виводиться з організму разом з знебарвленими каловими масами. Через в’яжучого ефекту, властивого сульфату барію, хворого може турбувати запор. Контраст швидше виводиться з кишечника, якщо після процедури прийняти 1,5 л води.

метод Тренделенбурга

Техніка рентгенографії по Тренделенбурга дозволяє побачити диафрагмальную грижу. Візуалізація проводиться після прийому пацієнтом сульфату барію в положенні лежачи на спині з піднятим на 45 ° тазом. У цьому положенні діафрагма краще візуалізується, так як кишечник западає в грудину.

Техніка по Тренделенбурга не може застосовуватися, якщо:

• в очеревині накопичилася кров, гній або ексудат;
• є онкологічне поразка очеревини і кишечника;
• порушена функціональність серця і легенів.

Виявлення грижі в діафрагмі

Грижа стравохідного отвору діафрагми виявляється по методу Тренделенбурга, якщо спостерігаються такі ознаки:

• У стравоході виявлені складки, характерні для шлункової стінки.
• Заповнення окремої порожнини при прийомі контрасту в позі під кутом.
• Затемнено поле легкого близько полостного освіти.

З непрямих симптомів можуть мати місце:

• зменшення обсягу шлунка;
• відсутність газу у вмісті шлунка;
• звивистий стравохід над діафрагмою.

В результаті проведеного рентгенологічного обстеження стравоходу з барієм пацієнту видається рентгенограма в вигляді цифрового зображення або рентгенівського знімка, а також форма з описом функціонального стану стравоходу.

Метод подвійного контрасту

Суть техніки подвійного контрасту полягає у введенні сульфату барію і одночасному ковтанні повітря. Контраст розподіляється рівномірно після масажу передньої черевної стінки. Введення спазмолітиків розслабляє гладкі м’язи і пригнічує перистальтичні скорочення шлунково-кишкового тракту. Техніка подвійного контрастування дозволяє в деталях досліджувати стравохід і прилеглі органи. З його допомогою вдається також діагностувати злоякісний процес на ранній стадії розвитку, коли ще відсутні будь-які симптоми онкологічного захворювання. В якості побічних ефектів можливі діарея або, навпаки, запори, а також інші оборотні явища в роботі органів травлення. Якщо перераховані симптоми не проходять, знадобиться лікарська консультація.

Перистальтика вивчається в міру того, як контраст проходить по кишечнику. Паралельно досліджується, в якому стані знаходиться слизова оболонка. Через 6 годин після прийому контрасту, той виявляється в кутку між печінкою і товстим кишечником. За добу контраст заповнює просвіт товстої кишки. На 1, 2, 3 добу виконуються знімки.

Що видно на рентгенограмі стравоходу?

Стравохід в нормі нагадує нерівномірно розширену трубку. Після заповнення контрастом він набуває рівні обриси. Просвіт стравоходу вільно заповнюється барієвої сумішшю, при цьому слизова залишається гладкою і без змін. У вертикальному положенні сульфат барію досягає шлунка за 3-5 секунд, в горизонтальному – в 2 рази довше.

Безпека пацієнта і лікаря – обов’язкова умова рентгенологічного обстеження. Вона забезпечується завдяки застосуванню:

• захисних фартухів, рукавичок, ширми, скла для лікаря;
• фільтра, виконаного з алюмінію завтовшки 1 мм.

Безпеки сприяє:

• віддаленість рентгенологічної трубки від пацієнта;
• точні розрахунки періоду просвічування;
• контроль попередніх дозувань опромінення для розрахунку загальної сумарної дози.

Переваги та недоліки рентгеноскопії

До переваг рентгенологічної діагностики стравоходу відносяться:

• незначні дози рентгенівського випромінювання;
• безболісність процедури;
• рідко зустрічаються алергічні реакції на сульфат барію;
• відсутність впливу контрасту на стравохід;
• відсутність спеціальної підготовки до проведення обстеження;
• універсальність методу, що дозволяє використання в різних вікових групах пацієнтів;
• висока динаміка обстеження;
• низька травматичність методу.

До недоліків методики ставляться протипоказання до її застосування при вагітності та дітям молодше 15 років.