Стентів в медицині називають циліндричний каркас, який виготовлений з металу або пластику. Він поміщається всередину просвіту порожнього органа, завдяки чому його потрібну ділянку розширюється. Це пристрій застосовується коли необхідно стентування стравоходу. Дуже важливо, щоб пристрій був м’яким і пружним, інакше воно може пошкоджувати тканини людини, викликаючи кровотечі і ерозії слизових оболонок внутрішніх органів. Альтернативою є балонна дилатація, однак, застосовуючи стравохідний стент можна домогтися набагато більш тривалого ефекту.

Патології, при яких можливо звуження стравоходу

Основна мета подібної операції – поліпшити прохідність стравохідної трубки, яка може порушуватися з багатьох причин:

• Через новоутворень
• після опіків
• внаслідок травм
• Як результат довго викликаного рефлюкс-езофагіту
• При рубцювання пептичних виразок
• Після перенесених бактеріальних езофагітов (дифтеритического, скарлатина, туберкульозного)
• При системних запальних захворювання – дерматоміозитах, колагенозах, системний червоний вовчак, склеродермії

Показання до проведення

Найчастіше стентування стравоходу виконується у хворих, які страждають від важких онкологічних захворювань. При цьому новоутворення необов’язково має бути розташоване в самому стравоході. Ця методика дозволяє розширити його просвіт навіть в тих випадках, коли він здавлений пухлинами зовнішніх органів, наприклад, легенів, середостіння, гортані.

Дещо рідше процедуру проводять для лікування стравохідних свищів, наприклад, стравохідно-бронхіальних, медіастинальної, трахеальні і плевральних. Ефективність методу висока і при лікуванні стриктур, особливо викликаних рубцеванием слизової оболонки і підслизового шару (їх причинами є хімічні опіки і пошкодження чужорідними тілами). Іноді операція показана пацієнтам, у яких звуження є післяопераційним ускладненням. Одна з найбільш рідкісних причин втручання – неспроможність НСС.

Які бувають стенти

Спочатку лікарі використовували каркаси, зроблені з металів – сталі, срібла, різноманітних сплавів. Існували й експериментальні моделі, виконані з дерева, гуми і пластика. Однак, їх ефективність виявилася порівняно низькою, так як вони часто закупорювалися і зміщувалися уздовж стравохідної трубки.

Сучасні стенти створюються з різноманітних сплавів нікелю, титану і сталі. Ключова особливість більшості сучасних конструкцій – вони виготовляються з дроту, а не з суцільного шматка металу. Внутрішня і зовнішні поверхні покриваються спеціальними силіконовими, поліетиленовими або поліестеровими плівками, які біологічно інертні. Це означає, що стикаючись зі слизовою оболонкою, вони не викликають її роздратування і запалення. Також це робить поверхню стентів м’якше, зменшуючи ризик механічного пошкодження.

Середні розміри пристосування зазвичай складають від шести до двадцяти сантиметрів. Виробництвом даної продукції займається безліч фірм. Деякі з них виробляють максимально гнучкі екземпляри, продукція інших оснащена клапаном, який запобігає рефлюкс і зворотний струм їжі, ряд фірм постачає їх ниткою, за допомогою якої можна легко витягти каркас із стравоходу.

Методика проведення процедури

У більшості операцій застосовується саморозширюється вид стентів. У складеному стані вони мають досить малий діаметр, що значно полегшує їх введення в просвіт стравоходу. Вводяться вони ендоскопічним шляхом за допомогою езофагоскопа, через які доктор контролює процес. Расправление механізму відбувається вже всередині стравоходу, після того як він буде розміщений строго в потрібному місці, тим самим розширюючи і просвіт органу. Завдяки тому, що його стінка має пористу структуру, він добре зчіплюється зі слизовою оболонкою, і не зміщується через перистальтики.

У тих випадках, якщо звуження стравоходу занадто сильно, і введення ендоскопа неможливо, проводиться процедура бужирования, в ході якої всередину по черзі вводяться металеві труби з різним діаметром. Шляхом поетапного введення все більш широких трубок вдається розтягнути просвіт до розмірів, що дозволяють ввести ендоскоп і провести стентування.

Також можливий додатковий контроль правильності установки стента за допомогою рентгенографії або рентгеноскопії грудної клітини. Однак, цей спосіб застосовується порівняно рідко, так як променеве навантаження на пацієнта досить висока. Ще рідше проводяться операції з розтином середостіння і візуальним контролем за процесом.

Для того щоб позначити місце установки імпланта, в підслизову оболонку ділянки, який необхідно розширити, вводять контрастну речовину, яка буде видно на рентгені. Також в місцях, де повинні знаходиться проксимальний і дистальний кінці стента, можуть закріплюватися спеціальні кліпси. Існує і неінвазивний метод – рентгенконтрастні мітки прикріплюють до шкіри грудної стінки в проекції стравоходу.

післяопераційний період

Зазвичай процедура виконується малотравматичними методиками, тому після її проведення немає необхідності в тривалому реабілітаційному періоді або спеціальний режим. Велика частина пацієнтів (до 80%) знову можуть повернутися до вживання практично будь-якої їжі. Але лікарі рекомендують починати з рідкою і делікатної їжі. Це пояснюється тим, що в ході операції слизова в будь-якому випадку буде дратуватися, і їй необхідний час на відновлення.

Безпосередньо в ході процедури пацієнт може відчувати помірний біль і неприємні відчуття, можливо почуття нудоти. Ускладнення зустрічаються рідко, і найчастіше вони пов’язані з ушкодженнями самого стента. Він може зміщуватися або погано розкриватися, внаслідок чого після операції стан пацієнта не покращується, симптоматика стенозу не зникає. До пізніх ускладнень можна віднести руйнування імпланта, його зміщення в шлунок, пошкодження слизової з розвитком ерозій і виразок.