Хрестоподібні зв’язки є найбільшими і основними зв’язками колінного суглоба. Передня хрестоподібна зв’язка з’єднує стегнову кістку і передню поверхню великогомілкової кістки, задня – з’єднує стегнову кістку з задньою поверхнею великогомілкової. Ці зв’язки перешкоджає зсуву великогомілкової кістки щодо стегнової при русі.

Розрив хрестоподібної зв’язки призводить до неможливості здійснювати довільні руху і спиратися на пошкоджену ногу.

Зліва зображено суглоб зі здоровими зв’язками, праворуч і посередині – продемонстрований розрив хрестоподібних зв’язок

Причини і симптоми

Хрестоподібні зв’язки колінного суглоба розриваються згодом травм:

• контактних – удар, удар, падіння, великі фізичні навантаження на коліно;
• безконтактних – кручення на нозі, в результаті придбання суглобом невластивого положення (наприклад, коли нога вивертається).

Найбільш схильні до розривів передня хрестоподібна зв’язка. У той же час пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки є одним з найбільш важких травм колінного суглоба, при якому значно обмежується рухова функція кінцівки.

Розрив передньої хрестоподібної зв’язки найбільш часто відбувається в результаті відхилення гомілки назовні і кручення стегна всередину. Якщо такий рух буде дуже сильним, то можливий розрив трьох структур: передньої хрестоподібної зв’язки, внутрішнього меніска і внутрішньої бокової зв’язки.

Крім того, розрив передньої зв’язки може статися в результаті прямого удару по коліну, стегна або верхньої частини гомілки, по скільки такі травми часто супроводжуються відхиленням гомілки назовні або всередину.

Однією з причин пошкодження також може стати переразгибание коліна, яке викликається прямим ударом по коліну спереду або ударом по нижній частині гомілки.

Розрив задньої хрестоподібної зв’язки найбільш часто зустрічається в результаті удару по гомілці спереду. Як правило, пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки є причиною вивиху гомілки і нерідко супроводжується пошкодженнями передньої хрестоподібної зв’язки, капсули суглоба, судин і нервів підколінної ямки.

Удари і падіння з «подвивертом» ноги є найпоширенішими причинами пошкодження зв’язок

симптоми

До симптомів розриву хрестоподібних зв’язки відносяться:

• нестабільність суглоба;
• набряк коліна;
• сильний біль в суглобової області;
• можливий хрускіт в коліні під час травмування;
• розрив зв’язок супроводжується гемартрозом – розривом кров’яних клітин і внутрішнім крововиливом в суглобі, що часто проявляється почервонінням або синюшностью під коліном.

При пошкодженні задньої зв’язки набряк суглоба менш виражений, однак його рухова функція різко порушується, відбувається зміщення кісток і швидкий знос хрящової тканини, що може спричинити за собою розвиток артрозу.

діагностика

Спочатку діагностика проводитися шляхом аналізу симптомів і огляду пацієнта, який також включає проведення спеціальних тестів.

В першу чергу обстежують здорове коліно, щоб згодом порівняти результати тестів на здоровій і хворій нозі. Для виявлення передній нестабільності гомілки в колінному суглобі існує ряд спеціальних тестів. Принцип цих тестів полягає в тому, що лікар провокує гомілку зміщуватися вперед, і, якщо передня хрестоподібна зв’язка розірвана і не виконує своєї функції, то гомілку буде піддаватися і зміщуватися.

Існує три основних тесту, які визначають передневнутреннюю нестабільність гомілки в колінному суглобі (пошкодження передньої зв’язки):

• тест переднього висувного ящика;
• тест «pivotshift»;
• тест Лахмана (Lachman).

Тест переднього висувного ящика. Нога зігнута під прямим кутом, лікар тягне гомілку на себе, оцінюючи її зміщення в порівнянні зі здоровим коліном. Додатково тест виконується з поворотом стопи всередину і назовні. Якщо тест дав сумнівні результати, то для більш точного вимірювання нестабільності гомілки в колінному суглобі використовується спеціальний прилад – артрометр, який дозволяє оцінити рухливість гомілки з точністю до міліметра.

Тест Лахмана проводять при зігнутому під кутом 20-30 градусів коліні. Оцінюють ступінь зміщення гомілки вперед, а також відчуття в момент зупинки.

Для визначення пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки найбільш інформативний тест заднього висувного ящика. Хворого кладуть на спину і згинають ногу під прямим кутом і натискають на гомілку спереді.Степень зміщення великогомілкової кістки назад визначають по зміні зсуву переднемедиальной частини суглобової поверхні великогомілкової кістки щодо внутрішнього виростка стегна.

Ще одним відомим тестом для оцінки стану задньої зв’язки є проба Годфрі. Хворому згинають коліно і спостерігають утворення під дією сили тяжіння сходинки між великогомілкової і стегнової кістки.

Для підтвердження діагнозу часто призначається рентген. Про пошкодження задньої зв’язки може свідчити невеликий підвивих тому, який відображається на бічних рентгенограмах. Однак більш інформативним методом діагностики є МРТ.

На фото зображено МРТ розтягування передньої хрестоподібної зв’язки

ступеня пошкодження

Всього виділяють три ступеня пошкодження хрестоподібних зв’язок колінного суглоба:

• I ступінь – частковий розрив хрестоподібної зв’язки (включаючи мікроразрив або розтягнення). Така травма зазвичай не призводить до нестабільності колінного сустава.Сопровождается ниючі больовими відчуттями, також можливий невеликий набряк;
• II ступінь: повний ізольований розрив хрестоподібної зв’язки. Цей ступінь також включає в себе субтотальний розрив хрестоподібної зв’язки, коли лише невелика частина волокон зберігає правильне розташування, а більша частина – пошкоджена. Така травма часто призводить до нестабільності. Супроводжується гострим, різким болем в суглобової області, її набряком, гемартрозом, який проявляється почервонінням або синюшностью шкіри в підколінної області;
• III ступінь: повний розрив хрестоподібної зв’язки, який додатково поєднується з розривами інших зв’язок. Така травма завжди призводить до нестабільності, неможливості встати на хвору ногу, гострими больовими відчуттями, гемартрозом.

Зліва представлена задня зв’язка в нормі, праворуч зображено повний розрив задньої хрестоподібної зв’язки

Лікування та реабілітація

Часто можна зустріти думку, що розрив зв’язок лікується тільки хірургічним шляхом. Однак це є помилкою. Показанням до операції є не сам факт розриву хрестоподібної зв’язки, а розвивалася в його слідстві нестабільність. Часткові розриви передньої і задньої хрестоподібних зв’язок в більшості випадків не призводять до нестабільності гомілки. Повні розриви передньої зв’язки також не завжди супроводжуються таким результатом. Таким чином, до операції вдаються лише тоді, коли наслідком розриву стає нестабільність гомілки.

Лікування також залежить від давності травми.

У гострому періоді, коли пошкодження хрестоподібної зв’язки свіже, лікування спрямоване на зняття болю і набряку суглоба. Відразу після травми (і в перші 2-3 діб) потрібно прикладати холод, застосовувати протизапальні препарати (наприклад, Диклофенак, Вольтарен, Індометацин, Ібупрофен, Моваліс, Флуомізин). Також необхідно забезпечити спокій хворої кінцівки. Необхідно обмежити навантаження на пошкоджену ногу і амплітуди рухів. Для цього можна використовувати ортез або гіпсову лонгету. При наявності вираженого гемартроза необхідно відсмоктувати шприцом скупчується кров – це дозволить значно знизити біль.

Через пару тижнів необхідно починати поступово відновлювати руху і тренувати м’язи. Фізичні вправи, які зміцнюють підколінні м’язи і чотириглавий м’яз стегна, допоможуть швидше повернути нормальну рухливість. Вправи виконують з наростаючою амплітудою і інтенсивністю, виключаючи тільки ті рухи, які провокують нестабільність. Для обмеження цих рухів доцільно весь час використовувати ортез. Через місяць після травми ортез знімають і збільшують навантаження на м’язи під час вправ.

Якщо через місяць-півтора після травми коліна функціонує нормально і немає ознак нестабільності, – консервативне лікування можна вважати успішним. Якщо є ознаки нестабільності (біль, неслухняність коліна, вислизання, подкашивание), призначають операцію.

При цьому слід звернути увагу, що консервативне лікування зазвичай не дає хороших результатів у людей, які потім повертаються до інтенсивних спортивних занять. Без операції йязикурність повернення в професійний спорт після повних розривів хрестоподібної зв’язки становить близько двадцяти відсотків.

Зшити розірвану передню хрестоподібну зв’язку можливо лише при так званому переломі Сегонда – відриві межмищелкового піднесення. У всіх інших випадках для відновлення зв’язок використовуються трансплантати або синтетичні протези. Операцію зараз в основному роблять за допомогою артроскопії, шляхом здійснення декількох невеликих надрізів, через які вводиться артроскоп і хірургічні інструменти.

реабілітація

Після зняття гіпсу, необхідно відновити рухові функції коліна. Для цього в період реабілітації показано виконувати вправи для поліпшення кровообігу і метаболізму в суглобових тканинах, підвищення тонусу м’язів. Навантаження під час занять починається з мінімальної (обертання стопами, згинання пальців ніг, згинання ноги до тренування м’язів, ходьби, бігу). У цей період також показаний масаж і дотримання дієти.

Артроскопія розриву передньої хрестоподібної зв’язки