Нечасто, але все ж зустрічається у людей складна і небезпечна патологія, травних органів, здатна при відсутності своєчасної та кваліфікованої допомоги в короткі терміни закінчитися летальним результатом. Це перфорація стравоходу. Даний термін має на увазі пошкодження цілісності його стінки і може зачіпати не тільки внутрішню оболонку, але і всі верстви. Такі розриви зустрічаються досить рідко, тому в деяких випадках важко піддаються діагностиці. Зазвичай вони носять спонтанний або травматичний характер, в залежності від провокаційних причин, відносяться до невідкладних станів і несуть пряму загрозу життю людини, яка отримала таку травму.

Причини виникнення патологічного стану

У зв’язку з тим, що прорив травної трубки може бути 2-х видів, спонтанним або травматичним, то і передуязика, що провокують їх появу, в корені відрізняються. Причини розриву стравоходу травматичного типу включають в себе:

• хімічні або термічні опіки травного тракту (навмисний або випадковий прийом хімічних розчинів, а також занадто гарячих рідин);
• розрив слизової застряглим в травному каналі чужорідним тілом;
• недоброякісна виконання інструментальних медикаментозно-діагностичних маніпуляцій, таких, як, наприклад, езофагоскопія;
• поранення вогнепальною або холодною зброєю.

Спонтанний розрив стравоходу може бути викликаний різким підвищенням тиску всередині стравоходу. Основним провокуючим фактором у даному випадку виступає важкий блювотний рефлекс, спровокований прийомом надмірної кількості алкоголю або переїданням.

Механізм протікання негативного процесу полягає в тому, що при стримуванні людиною блювотних позивів у нього мимоволі виникає спазм нижнього сфінктера. В результаті цього неісторгнутие блювотні маси накопичуються у великій кількості в травній трубці, розтягують стінки стравоходу і призводять до їх перфорації.

Рідше спонтанний розрив стравоходу з’являється при сильних потугах (родова діяльність) і різкому напруженні під час підйому тяжкості, травмі живота, епілептичний припадок або сильному кашлі. Спонтанна перфорація стравоходу діагностується в основному у представників сильної статі, які зловживають алкоголем, після 50 років. Пов’язано це з тим, що спиртовмісні рідини за тривалий час вживання привели травну трубку до руйнування і витончення, тому будь-яка напруга здатне її розірвати в найбільш слабкому місці.

Класифікація патології

Якщо виникає в стінці стравоходу розрив, фахівцями прийнято його класифікувати за місцем локалізації. В цей підрозділ патології входять зовнішній, або відкритий розрив, при якому пошкоджується зовнішня стінка органу, внутрішній, локалізований на слизистій всередині травного органу, повне прорив всіх верств і неповне, некрізне пошкодження. Існує й інша класифікація, яка бере за основу зовнішній вигляд травми:

• рвана рана, причиною якої є інструментальне пошкодження в ході діагностичних процедур;
• різана – вплив холодної зброї;
• пролежень – знаходиться в стравоході тривалий час чужорідний предмет;
• колоті – потрапляння в травну трубку гострих сторонніх предметів.

Найчастіше зустрічаються непроникаючі пошкодження травного органу. Їх можуть спровокувати навіть застрягли в ньому частинки їжі. А ось проникаючі його поранення діагностуються досить рідко, але є найнебезпечнішими і в 50% випадків призводять до летального результату.

Симптоматика і виявлення пошкодження

Розрив стравоходу проявляється не зовсім специфічними ознаками. Вони здебільшого характерні для травматичного езофагіту, який може бути спровокований лікуванням або ендоскопічної діагностикою. Але все-таки розрив в слизовій стравоходу можна запідозрити, так як існують основні симптоми, якими він може проявлятися:

• значне збліднення шкірних покривів;
• обливаний холодний піт;
• прискорений пульс;
• утруднене, поверхневе і переривчастий подих;
• емфізема шиї (скупчення в підшкірній жировій тканині повітря);
• поява сильних болів у грудях, пов’язаних з процесом дихання.

Крім цього при розриві стравоходу симптоми можуть вказувати на такі захворювання, як плеврити, пневмоторакси, аневризми аорти та інфаркти. У тому випадку, якщо у потерпілого людини почався запальний процес, про нього скажуть різке погіршення стану через інтоксикацію, сильна задишка, тахікардія і лихоманка. Може виникнути і анафілактичний шок.

Основні діагностичні заходи

Коли фахівці виявляють розрив травної трубки, вони основну увагу звертають на отримані після проведення анамнезу дані, результати інструментального і фізикального досліджень. Напружений стан м’язів черевної стінки, підшкірну емфізему і болючість в епігастральній ділянці виявляється за допомогою пальпації.

Оглядова рентгенографія дозволяє встановити наявність скупчилися в параезофагеальние просторі і області середостіння газів. Завдяки цим методам лікар може уточнити те місце, де знаходиться розрив травного органу. Але повна діагностика патології повинна бути диференціальної, так як необхідно виключити деякі захворювання, такі як інфаркт міокарда або пневмоторекс.

Саме для цього і застосовуються додаткові діагностичні заходи, які полягають у проведенні аналізу ферментів підшлункової залози для їх повного дослідження, виконанні УЗД аорти і ЕКГ. У разі необхідності проводять і лапароскопічне дослідження.

Заходи невідкладної допомоги

Основним методом порятунку пацієнта з розривом травної трубки є хірургічна операція. Але таке оперативне втручання є важким і дуже складним. В протокол цього лікування в обов’язковому порядку повинні входити такі процедури:

• ендоскопічні маніпуляції;
• забезпечення хірургічного доступу до зони ушкодження;
• проведення втручання на розірваному стравоході;
• дренування області пошкодження.

Здебільшого успішність хірургічного лікування залежить від надійної і правильної евакуації з плевральної порожнини, середостіння і інших областей, залучених в патологічний процес, інфікованого вмісту. Така терапія спрямована на те, щоб були досягнуті наступні цілі:

• припинило надходити в середостіння через прорив стінки травної трубки інфіковане вміст;
• гнійний осередок був адекватно дренувати;
• тимчасово виключений з процесу травлення пошкоджений стравохід;
• пацієнту введено ентеральне і парентеральне харчування для забезпечення енергетичних потреб його організму.

Одночасно з проведенням термінової операції хворому призначається п’ятиденний курс антибактеріальної терапії. У більшості випадків, якщо ці заходи не встигли прийняти своєчасно, мова йде про дуже серйозні наслідки. Хвора людина з перфорацією стравоходу і розвиненими гнійно-септичними ускладненнями практично не має шансів, так як ризик смертельного результату у нього дуже високий.

Після того як благополучно пройшла операція і початковий післяопераційний період, а також не виникло можливих в цьому випадку ускладнень, і повністю відновилася прохідність стравоходу, для пацієнта починається тривала реабілітація. Мова про повне одужання піде тільки тоді, коли цілісність стравохідного каната, відновлення його розмірів і функціонування завершені.