Що з себе являє обширний інфаркт?

Обширним інфарктом серця є ішемічна хвороба і відмирання тканин серцевого м’яза, яке охоплює більшу частину міокарда. Дане захворювання вважається вкрай важким патологічним процесом, під час якого приблизно 40% хворих гинуть, оскільки не чекають допомоги фахівців.

Найчастіше ця хвороба є трансмуральної, коли загибелі піддані всі частини серцевого м’яза:

• обширний інфаркт знаходиться в класифікації інфарктів міокарда за ступенем поширеності уражень. Крім великого, існують дрібновогнищевий і великовогнищевий інфаркти.
• Велика форма викликає отруєння організму продуктами некрозу тканин, а відмерлі маси в середині вогнища пошкодження зберігаються протягом довгих тижнів і місяців.
• Найпоширенішим буде обширний інфаркт передньої стінки серця, який провокує відмирання значної частини передньої стінки. Досить небезпечний. Згідно зі статистикою характеризується високими показниками смертності від даного захворювання.
• Обширний інфаркт задньої стінки серця характеризується тим, що досить швидко прогресує, перекидаючись між серцевими шлуночками, вкрай важко дається для дослідження. За статистикою даний діагноз підтверджується лише після розтину, до цього електрокардіограма ні про що не говорила.

Стадії розвивається обширного інфаркту

Для такого патологічного процесу властива певна стадійність симптоматики.

При розгляді стадій обширного інфаркту, виділяються 5 послідовних етапів:

1. продромальний етап, в період якого стають інтенсивнішими напади стенокардії. Тривалість даного етапу від 3-4 годин до місяця.
2. найгостріший етап, при якому маніфестує ішемічна хвороба серця з подальшим виникненням ділянки відмирання серцевого м’яза. Тривалість даного етапу від півгодини до 2.
3. гострий етап, при якому відбувається відмирання серцевого м’яза з подальшим ферментативним розплавленням ураженої тканини міокарда. Тривалість даного етапу від 2 діб до 2 тижнів.
4. підгострий етап, в період якого запущені процеси рубцювання тканини, ділянки, які зазнали відмирання, будуть заміщені на грануляційної тканини. Триває такий етап до двох місяців.
5. післяінфарктний етап, в період якого триває утворюватися рубець, а серцевий м’яз пристосовується до нових умов, при яких їй потрібно працювати.

Під час виявлення інфаркту міокарда у пацієнтів на етапі продромального або гострого періоду істотно поліпшується прогноз для хворого.

Симптоми і діагностика

Симптоматика обширного інфаркту фактично не відрізняється від симптомів дрібновогнищевий інфаркту. Видається неможливим з повною упевненістю лише по лабораторним ознаками виявити зону, яка піддалася пошкодження.

Тим не менш, для даної форми інфаркту часто властива виражена симптоматика відбувається патології, до неї відносяться:

• сильні більшші відчуття, що виникають несподівано. Вони можуть концентруватися в грудях, можуть володіти незвичайним характером.
• Біль тривала, не зникає за допомогою нітрогліцерину.
• Больові відчуття можуть іррадіювати в лопатки, в області шиї, в правому плечі.
• Інтенсивна пітливість з виникненням липкого холодного поту.
• Великому пошкодження міокарда властива сильна млявість.
• У хворого з’являється боязнь смерті, підвищується відчуття тривоги.

Дана симптоматика з’являється у переважної більшості пацієнтів і характеризується ангінальних (типовою) формою інфаркту.

При розгляді нетипових варіантів протікання обширного інфаркту, симптоматика буде трохи відрізнятися:

• астматичний інфаркт відбувається з виникненням задухи, тахікардією та ортопное. Больові відчуття виражаються незначно або відсутні зовсім.
• Гастралгический обширний інфаркт виникає в больових відчуттях, що концентруються у верхніх відділах живота. В цей же час з’являється диспепсія.
• Під час арітміческого протікання даної форми вперед вийде тахікардія, збої в серцевої функції, «завмирання».
• У період цереброваскулярної форми інфаркту можна спостерігати таку симптоматику: паморочиться голова, втрата свідомості, нудота і блювотний рефлекс.
• малосимптомная форма протікання – при даній формі фактично не спостерігається.

Яке необхідно здійснити повноцінне дослідження інфаркту і чи здатне воно виявити будь-які свідчення, що потрібна операція на серці при великому інфаркті?

Діагностувати подібні патологічні процеси можливо грунтуючись на 3 основні критерії:

1. Грунтуючись на властивої лабораторної картині.
2. Грунтуючись на показниках ЕКГ, на якій спостерігаються особливі зміни в серцевому функції.
3. Грунтуючись на результатах особливої клінічної діагностики.

Чим раніше поставити правильний діагноз, тим раніше можливо виявити будь-які свідчення для здійснення будь-якої операції, більш позитивні будуть наступні прогнози для певних хворих, тим простіше і швидше буде проходити його реабілітація. 

Невідкладна допомога

Лікування обширного інфаркту необхідно проводити під наглядом фахівців в клінічних умовах. Всі пацієнти з підозрами на інфаркт міокарда обов’язково повинні бути госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії.

Перша допомога при недугу:

1. Ліквідувати больовий синдром. До прибуття лікаря хворий повинен прийняти нітрогліцерин 0,5 мг під’язикової, що сприяє зменшенню больових відчуттів. Вживання медикаментозного препарату можливо повторювати. Якщо полегшень немає, то прибулі фахівці в терміновому порядку повинні ввести пацієнту наркотичні анальгетики. Якщо не здійснити дані маніпуляції, то істотно виросте йязикурність збільшення ділянок відмирання, що викликано активізацією симпатичної нервової системи під час больових нападів. З цією метою застосовують морфіну сульфат внутрішньовенно. Коли у пацієнта блювання або сильна нудота, то вводиться до 20 мг метоклопраміду.
2. Оксигенотерапія. Кисень призначається для всіх пацієнтів з інфарктом міокарда при серцевій недостатності, кардіогенному шоці, дихальної недостатності.
3. антиагрегантная терапія. Призначається аспірин незалежно від давності хвороби.
4. Руйнування згустку крові. Тромб усувається за допомогою тромболітичної лікування або руйнується механічно. Коли 2 таких способу не сприяють оптимізації потоку крові, то йязикурно здійснення аортокоронарного шунтування.

причини

У багатьох ситуаціях інфаркт міокарда пошкоджує ліву частину серця (обширний інфаркт лівого шлуночка) або перегородку, що відділяє ліву і праву частини серця, так як на ці ділянки серця йде найбільше напруження. Причинами обширного інфаркту є майже завжди різке прояв ішемії, в процесі якої артерії вен схильні до атеросклерозу.

Зараз виділяються ще деякі фактори, через які можливий розвиток такого захворювання:

• Пороки формування коронарних артерій.
• Закупорювання великих артерій частиною новоутворень.
• Запалення, які вражають коронарні серцеві артерії.
• Формування гематоми біля гирла коронарної артерії через розшаровування висхідного відділу аорти.
• Тромбоз коронарної артерії через синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
• Ракові серцеві новоутворення. У такій ситуації обширний інфаркт трапляється в результаті відмирання пухлини, в зв’язку з закупорюванням нею коронарної артерії.
• Внесердечние ракові новоутворення, які проростають і метастазують в коронарну артерію.
• Застосування наркотиків, які викликають спазмування артерій вен.
• Травми механічного характеру, пошкодження електрикою.
• Ятрогенія через хірургічного втручання на серці та коронарної артерії.

Від дрібновогнищевий інфаркту міокарда великий відмінний тим, що перешкода, яка порушує потік крові, з’являється в більш великих артеріях. Оклюзії, зазвичай, піддається основний стовбур лівої коронарної артерії.

Розмір інфаркту визначають такими чинниками:

• Рівень стенозу артерій вен;
• Рівень збоїв колатеральногокровообігу;
• Ступінь перекриття артеріального стовбура;
• Функціональна здатність серцевого м’яза.

Чим більше рівень збоїв, тим більше стане ділянку пошкодження серця.

Реабілітація після обширного інфаркту

Відносно реабілітації хворих з обширним інфарктом, то вона полягає в таких профілактичних заходах:

• Здійснення лікувальної гімнастики. Фізичні вправи повинні бути дозованими, спочатку їх слід робити під наглядом фахівця. Належним чином побудована схема дає можливість пацієнтам швидко відновити тонус після тривалого знерухомлення.
• Збалансований раціон. Акцент робиться на рослинній їжі, м’ясо потрібно підбирати дієтичне. Кісломолочка повинна бути в раціоні щодня. Потрібно вилучити з меню кухонну сіль. Продукти можу збільшувати вміст холестерину в крові, отже, потрібно обмежити прийом в їжу яєчного жовтка, печінки, ікри, смаженого і жирного.
• Лікарська корекція аритмії, АТ, серцево-судинної недостатності. Пацієнтам призначаються гіполіпідемічні засоби, антиагреганти, інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори.
• Психологічне відновлення. Хворі після обширного інфаркту побоюються повторного нападу, відчувають сум’яття щодо перспектив подальшої особистому та суспільному житті. Щоб подібні тривоги не перейшли в неврози і не погіршували протікання хвороби, потрібно надати хворому грамотну психологічну допомогу.
• Курортна терапія в спеціалізованих санаторіях.
• відязикатися від згубних звичок.

Грамотно вибудувана реабілітація дає можливість значно збільшити життя людей, які постраждали від обширного інфаркту міокарда.

Ускладнення і наслідки

Тяжкість органічного серцевого пошкодження серця обумовлена серйозними ускладненнями обширного інфаркту, до яких відносяться:

1. розрив міокарда, часто спостерігається у пацієнтів, які перший раз перенесли трансмуральний інфаркт. Смертельний результат в такій ситуації відбувається завжди. Розрив серця часто настає в перший день від маніфестації обширного інфаркту, буде пошкоджена в основному передня стінка лівого шлуночка.
2. кардіогенний шок, формується найчастіше під час великого переднього інфаркту при пошкодженнях коронарних артерій і в процесі відмирання більше 40% від загальної площі серцевого м’яза лівого шлуночка. Коли у пацієнта відбувається справжній кардіогенний шок, то смертельний результат буде в 90% випадків. Виражений він у прискореному серцебитті, в гальмуванні і млявості. Шкіра сильно блідне, збільшується її вологість, АТ раптово падає.
3. Набряк легенів. Спочатку у пацієнта формується інтерстиціальний набряк легенів, що переходить під час відсутності належної допомоги в альвеолярний набряк з задишкою, слабким диханням, вологим хрипом, кашлем з виділенням рожевої мокроти. Смертельний результат під час інфаркту міокарда, ускладненого набряком легенів, доходить до 25%.

Крім сказаного, ускладненнями обширного інфаркту можуть бути:

• мітральна недостатність клапана,
• аневризма лівого шлуночка,
• постінфарктний синдром,
• тромбоемболії,
• збої в серцевому ритмі,
• мерехтіння передсердь,
• шлуночкові збої в ритмі,
• синусова тахікардія і брадикардія. 

Прогноз життя після обширного інфаркту

За статистикою, після обширного інфаркту приблизно 40% хворих гинуть на догоспітальному стадії. Жоден лікар з впевненістю не дасть відповідь на питання, які шанси вижити після обширного інфаркту.

Тим не менш, вірогідність летального результату розраховується за шкалою GRACE:

• потрібно зробити акцент, що велику ділянку ушкодження серцевого м’яза є негативною причиною для прогнозу,
• як і похилий вік пацієнта,
• підвищений артеріальний тиск,
• присутність симптомів застійної серцевої недостатності і т. д.

Критерії можна оцінити в балах, які складаються, потім розраховують йязикурність летального результату пацієнта.

На тривалість життя після обширного інфаркту впливає велика кількість причин:

1. На ранній стадії – це присутність негативних наслідків, широту вогнища ушкодження, вікові показники пацієнта;
2. На пізній – це дотримання рекомендацій фахівця і ведення активного способу життя.

Для продовження життя слід вживати медикаментозні засоби, не ламати курс терапії, позбутися згубних звичок, знизити вагу.

Потрібно пам’ятати, що після дрібновогнищевий інфаркту на регенерацію потрібно приблизно 2 місяці, то після обширного інфаркту часто і 6 місяців може не вистачити.

Згідно зі статистикою, 19% пацієнтів не переживають 5 років після обширного інфаркту і гинуть або в результаті повторного інфаркту або через її несприятливими наслідками.

Рекомендації після інфаркту, дієта, спосіб життя

Серце після обширного інфаркту слід берегти, дотримуючи запобіжних заходів.

Щоб знизити йязикурність рецидивного інфаркту, який зазвичай закінчується летальним результатом або паралічем, потрібно дотримуватися певних правил:

• позбутися від тютюнопаління та вживання алкогольних напоїв. Це є найефективнішим і надійним методом знизити йязикурні ризики, які пов’язані з подальшим рецидивом обширного інфаркту. Токсини, які знаходяться в димі звичайних сигарет в стані дуже несприятливо і досить агресивно впливати на артерії. Більш того в процесі тютюнопаління йязикурність подальшого повторного серцевого нападу збільшується приблизно в 2 рази.
• уникати стресових ситуацій, які сприяють виникненню передінфарктний стан.
• дотримуватися особливої дієти. Дотримуватися солі дієту з досить невеликою концентрацією холестерину може істотно знизити напругу на серці. Життя, якщо слідувати цій дієті, стане в кілька разів краще і підвищиться якість життя.
• робити помірні фізичні вправи. Нормальні фізичні навантаження і постійне здійснення фізичних вправ рекомендують дорослим людям, які перенесли обширний інфаркт. Фізичні вправи в такій ситуації вкрай необхідні.
• кожен день гуляти на свіжому повітрі і вживати прописані лікарем медикаменти.
• потрібно спостерігати за тиском, вкрай важливо постійно відстежувати кров’яний тиск, так як надмірно високі показання вважаються, чи не головними факторами ризику формування безлічі серцевих захворювань. Метою будь-якої терапії буде зниження артеріального тиску до прийнятими показниками норми.
• привести в норму вагу. У ситуації, коли у хворого, який переніс обширний інфаркт, є зайва вага – його зниження стане головним завданням відновлення, так як приведення в норму маси тіла сприяє зменшенню ризику появи подальших повторних інфарктів. Коли важко самому знизити вагу, то слід проконсультуватися з кваліфікованим дієтологом для отримання рекомендацій і професійних порад;
• досягти оптимального вмісту цукру в кровотоці при діабеті або порушенні толерантності до глюкози;
• пацієнти, які мають серцеві хвороби, які бажають попередити виникнення рецидивного інфаркту, можуть скористатися такою можливістю, пройшовши спеціальний курс реабілітації в санаторії.