Що таке ботулізм? Це одне з найважчих інфекційно-токсичних захворювань, гостре харчове отруєння, яке переважно вражає центральну нервову систему. Викликається важкий стан вживанням продуктів, які містять сильний токсин, який виробляється бактерією Clostridium botulinum.

Поширеність і смертність від хвороби

Хвороба швидко прогресує і вкрай летальна без вчасно наданій і висококваліфікованої медичної допомоги. Від однієї третини до більш ніж половини випадків закінчуються смертю внаслідок паралічу дихальних м’язів з наступною недостатністю дихання. Сучасні методи лікування, проте здатні знизити йязикурність летального результату до 10%, а можливість проводити штучну вентиляцію легенів дає практично 96-відсоткову йязикурність успішного лікування. Відновлювальний період у хворого, який переніс ботулізм, тривалий, але закінчується повним одужанням.

Отруєння ботулізмом – явище вкрай рідкісне, але повністю виключати йязикурність зараження, особливо в російських реаліях, де поширене домашнє консервування, не слід.

Скільки-небудь повна статистика по поширеності захворювання або відсутня, або не відображає реальних масштабів зараження. За даними Федеральної Служби по захисту прав споживачів від 10.02.2012, кількість зареєстрованих випадків ботулізму за весь 2011 рік становила 91 (всього 160 постраждалих), з них 14 закінчилися смертю пацієнта. Смертність в даному прикладі становить трохи менше 9%.

Порівнюючи з даними початку ХХ століття в США, де смертність від ботулізму склала приблизно 60%, а також інформацією по Росії того ж періоду, але за менший відрізок часу (20 років), де смертельних випадків було зареєстровано близько 35%, можна зробити висновок, що розвиток медицини дійсно багато в чому сприяє успішній терапії більшості важких захворювань і їх попередження.

Спалахи ботулізму є надзвичайними ситуаціями (особливо з огляду на той факт, що хворіють, як правило, відразу кілька людей), які контролюються, в тому числі, і Всесвітньою Організацією Охорони Здоров’я. ВООЗ, крім того, приймає ряд відповідних дій, серед яких:

• сприяння національним системам епідеміологічного нагляду в забезпеченні швидкого виявлення випадків ботулізму на місцях;
• оцінка ризику спалаху хвороби та визначення, чи є вона випадковою, навмисної або природної;
• заходи щодо попередження виникнення вогнищ захворювання;
• координація дій міжнародних експертів, національних лабораторій, авіакомпаній і комерційних фірм, що постачають обладнання і ботулінічний антитоксин, при масштабних спалахи хвороби для їх своєчасного усунення.

Історична довідка

Прийнято вважати, що захворювання було більш-менш поширене в усі періоди розвитку людства. Так, ще імператор Візантії в кінці IX століття через серйозні наслідків для життя заборонив вживання жителями імперії кров’яної ковбаси. Звичайно, цей факт міг бути викликаний і іншими причинами, тому «точкою відліку» вважається момент, коли ботулізм був підтверджений документальними джерелами.

Перший спалах захворювання зафіксована в одній з історичних областей на південному заході Німеччини за сім років до настання XIX століття. Тоді захворіли 13 осіб, шестеро з постраждалих померли. Перша характеристика ботулізму була складена німецьким медичним письменником в 17-20х роках XIX століття.

У той же час в Росії хворобу називали «іхітізмом» і пов’язували з вживанням в їжу копченої або солоної риби. Перша повна характеристика збудника і клінічної картини ботулізму в Росії належить доктору медицини по імені Е. Зенгбуш.

Збудник захворювання було виявлено в останні роки XIX століття. Тоді бактеріолог Еміль ван Ерменгем виділив з шинки, якої отруїлися музиканти на весіллі, і селезінки постраждалих анаеробну бактерію. Бельгійський лікар назвав збудника Bacillus botulinus.

Ботулинический антитоксин пройшов випробування в 1978 році. Препарат успішно застосовується і до цього дня.

Хто є збудником ботулізму

Єдиним збудником захворювання є бактерія Clostridium botulinum, яка в процесі своєї життєдіяльності виробляє сильний токсин, який надзвичайно небезпечний для людини. У природі відомі п’ять видів бактерії, ще три виведені лабораторним шляхом в процесі досліджень. Викликає хвороба у людини анаеробна паличка чотирьох типів.

Збудник ботулізму утворює спори, що робить бактерію дуже стійкою до несприятливих умов зовнішнього середовища. Мікроорганізм, в певних умовах викликає важке отруєння, витримує кип’ятіння протягом шести годин.

Спори ботулізму в безкисневому середовищі здатні утворити токсин, який не розщеплюється шлунковим соком. Це один з найсильніших природних отрут, смертельна доза якого складає 0,3 мкг.

У дітей до шести місяців небезпечний стан може разіться при ковтанні безпосередньо суперечка бактерії. Дорослі люди і діти більш старшого віку отруїтися можуть тільки при вживанні вже вироблених в харчових продуктах токсинів, а самі бактерії або суперечки не зашкодять здоров’ю. Так відбувається тому, що природні захисні механізми, що запобігають проростанню спорт в кишечнику, ще відсутні у новонароджених.

Де може зустрічатися збудник? У природі бактерія часто зустрічається в грунті, може розвиватися в морській і річковій воді, активно розмножується в шлунку природних носіїв. Одним з основних джерел зараження для людини є копчена (або солона) риба, грибні та інші види консервів.

Ботулотоксин активно використовується в сучасній медицині. В першу чергу препарати, одним з активних компонентів яких є саме ботулотоксин, застосовуються в косметології для проведення омолоджуючих процедур і поліпшення стану шкіри. Косметологічне засіб Ботокс містить вкрай низькі дозування отрути, тому може використовуватися без ризику для здоров’я. Препарат дозволений в майже шістдесяти країнах світу.

Шляхи потрапляння токсину в організм

За роз’ясненнями Всесвітньої Організації Охорони здоров’я, ботулізм буває чотирьох типів:

1. харчовий;
2. раневой;
3. Дитячий;
4. Нез’ясованого походження.

Джерела зараження розрізняються залежно від категорії захворювання. Найбільш поширений як в сучасному світі, так і на протязі всієї історії людства харчової ботулізм, тобто вживання токсину в їжу разом з харчовими продуктами, в яких він утворюється.

З продуктами харчування

Причини виникнення харчового ботулізму полягають у вживанні таких продуктів:

• консервація грибів, особливо зібраних власноруч, і овочів в домашніх умовах;
• вживання ферментованої риби, домашнього приготування або після недостатню обробку (наприклад, при виробництві в антисанітарних умовах);
• в’ялені або копчені м’ясні продукти недостатню якість;
• тушкований в фользі немитий картопля (бактерія в цьому випадку міститься в грунті і виробляє токсин в безкисневому середовищі при готуванні);
• часник або спеції, які зберігаються в рослинній олії;
• мед і продукти бджільництва (реєструються окремі випадки зараження немовлят спорами бактерії ботулізму, які потрапляють в суміші, що використовуються при штучному вигодовуванні);
• консерви масового виробництва (останнім часом кількість випадків інфікування продуктами фабричного виробництва значно знизилося).

Крім того, мікроорганізм може потрапити в організм при ковтанні морської або прісної води і грунту (дітьми при іграх в пісочниці або у дворі). Небезпека ботулізм несе тільки при утворенні токсину, для чого необхідна бескислородная середу.

Існують і більш екзотичні шляхи передачі, які не розглядаються в числі основних. Так, в 2002 році фактори розвитку хвороби поповнилися вживанням в їжу м’яса кита.

Звідки береться збудник в продуктах харчування? Бактерія може проникнути в заготовки разом з частинками грунту при недостатньому очищенні грибів і овочів, з рибою або м’ясом.

Токсин здатний з’являтися тільки в анаеробних умовах, які створюються при закатку банок. Повністю безпечними можна вважати заготовки, які не вимагають герметичності і добре просолюється або квас, а також варення (високий рівень цукру вбиває бактерію).

через грунт

Розвивається ботулізм при попаданні у відкриту рану грунту зі спорами бактерії. Небезпечний сценарій можливий тільки в тих випадках, коли пошкодження значне і є йязикурність виникнення безкисневому середовища (як правило, тому сприяє з’явився некроз). Така форма хвороби характеризується тривалим розвитком, інкубаційний період при раневом ботулізму може становити до двох тижнів. У медичній практиці рановий ботулізм може зустрітися в окремих випадках.

При ботулізмі нез’ясованого походження джерело отруєння з’ясувати не вдається, як і випливає з назви. Ситуація стається не надто часто, особливо в Росії і країнах СНД, де переважну частину випадків складають захворювання на тлі вживання харчових продуктів.

Механізм розвитку хвороби

Токсин, потрапляючи в організм людини, може викликати один з трьох «сценаріїв»:

1. Гастроентеріческіе.
2. Офтальмологічний.
3. Дихальної недостатності.

Інкубаційний період при ботулізмі характеризується стрімкістю, патологічний процес, що розвивається за період від двох годин до доби, перший час не проявляється специфічними симптомами, що ускладнює ранню діагностику.

Перші виражені симптоми, які полягають в зниженні гостроти зору, порушення язика, глотательного рефлексу, зміні голосу, вже свідчать про порушення роботи центральної нервової системи.

Патогенез ботулізму на сьогоднішній день все ще вивчений недостатньо, що змушує провідних міжнародних експертів і міжнародні організації братися за дослідження. Відомо, що при захворюванні уражаються лицьові нерви, м’язи гортані, глотки, дихальних шляхів, черевного преса, звужуються капіляри. Летальний результат, як правило, настає в результаті гіпоксії або через зупинку серця (в окремих випадках).

Незважаючи на неспецифічну клінічну картину в перший час після зараження, швидке прогресування захворювання і вкрай небезпечний вплив, позитивний прогноз при наданні кваліфікованої медичної допомоги актуальний для 90% випадків.