Існує кілька видів лейшманіозів, специфіка яких відмінна морфологічними і територіальними ознаками. Виділяють шкірний лейшманіоз, слизисто-шкірний і вісцеральний. Захворювання вражає люди і тварини. Збудником хвороби виступають лейшмании, існує більше 20-ти їх різновидів. Переносники інфекції – самки москітів.
Загальна інформація
Заразна тропічна хвороба-вісцеральний лейшманіоз- розділяється на 2 види, які відрізняються епідеміологічної та клінічною картиною:
- Кала-азар (антропозний лейшманіоз) – зустрічається в тропічних і вологих субтропічних країнах (наприклад, Індія, восточноафриканские держави).
- Середземноморський вісцеральний лейшманіоз – зустрічається в субтропічних країнах, де помірна вологість і помірний континентальний клімат.
При вісцеральний лейшманіоз уражається лімфогістіоцитарна система. У пацієнта спостерігаються починаються ремиттирующая (послабляющая) лихоманка, кахексія, прогресуюча анемія, лейкопенія і різке збільшення селезінки. Має переважно хронічний перебіг. Вперше збудник інфекції був описаний в 1900-му році доктором Лейшману Донованом. Детальний опис клінічних характеристик мікроорганізму зробив Е. І. Марціпольскій через 10 років.
збудники хвороби
Збудниками інфекції є мікроорганізми роду Leishmania, що належать до сімейства Tripanosomatidae, клас Zoomastigophorea, тип Protozoa. Вісцеральний лейшманіоз викликає безпосередньо Лейшманія Інфантум. Цикл життя цього паразита має 2 стадії: амастіготная безжгутіковая стадія, коли лейшмания вражає людський або тваринний організм і стадія промастіготная – жгутикових, коли паразит локалізується в Моск. Амастіготная стадія лейшманий характеризується овальною формою мікроорганізму, розміри якого досягають 5 на 3 мікрометра.
Як писали першовідкривачі Лейшман і Романовський, під час дослідження будови патогенного організму під мікроскопом було виявлено, що лейшмания іноді має вакуолізірованную цитоплазму блакитного відтінку. По центру розташовано рубінове ядро великих розмірів. Кінетопласт- в формі палички, фіолетового кольору. Іноді виявляється рудиментарний джгут (різопласт).
Етіологія і патогенез
Після укусу інфікованої москіта (переносник інфекції – самка) через кілька днів (рідше – тижнів), виникає папула. Усередині утворився вузлика розвиваються збудники лейшмании. При розчісуванні папули вона покривається кіркою і зникає через деякий час. Східноафриканський шкірний лейшманіоз відрізняється тим, що шкірні прояви виступають більш явно, а на місцях укусів з’являються виразки.
Загальні прояви починаються після закінчення інкубаційного періоду, тривалість якого – від 2-х тижнів до півроку. У медичній практиці описаний одиничний випадок, коли інкубаційний період лейшманіозу зайняв близько 9 років.
Через необхідне для розвитку час, паразити вражають кістковий мозок і ретикуло-ендотеліальну систему. Іноді вісцеральний лейшманіоз закінчується на стадії шкірних проявів. Але найчастіше процес продовжує агресивний розвиток, і наступають патологічні зміни в кровоносних судинах з паразитарним розмноженням у внутрішніх органах. Починається збільшення кількості клітин в тканинах, паренхіматозні органи (більше всіх схильна до патологічного впливу селезінка) збільшуються в розмірах.
Вісцеральний лейшманіоз характеризується послідовністю клітинних реакцій організму: на ранніх термінах простежується розростання тканини шляхом ділення клітин, далі – лімфоплазмоцітарной проникнення і скупчення токсичних речовин і самих паразитів в тканини ураженого органу. Виникають вогнища відмирання тканин селезінки і інфаркти органу.
переносники
Хвора собака може стати переносником хвороби.
Переносниками інфекції в селах і невеликих містах найчастіше виступають хворі собаки, інфіковані люди і деякі дикі тварини. Інфекція локалізована в африканських, південноазіатських країнах, в Середземномор’ї і на півдні Америки. Також спалахи інфікування фіксуються в Середній Азії і в Китаї (північно-західній його частині). Хвороби піддаються переважно пацієнти юнацького та дитячого віку. Щороку реєструють в середньому 500 тисяч інфікованих людей.
Симптоматика шкірного лейшманіозу
Розвиток хвороби зазвичай займає від 20-ти до 180-ти днів, в окремих випадках – більше року. Задовго до початку загальних симптомів на місці укусу з’являється папула. Захворювання умовно ділиться на 3 періоди розвитку: початковий період, період розпалу і термінальний. Для початкового періоду характерні такі прояви, як загальна слабкість, невелике збільшення селезінки, різкий занепад сил і м’язова слабкість.
У розпал вісцерального лейшманіозу виникає кардинальний симптом – хвилеподібний гарячковий стан з високою температурою. Тривалість його може становити від декількох днів до декількох місяців. Стійкими ознаками вісцерального лейшманіозу є:
- щільна і збільшена в розмірах печінка;
- сильне збільшення селезінки.
При попаданні інфекції в організм людини збільшується селезінка та печінка.
Органи – безболісні, щільні, селезінка займає майже всю черевну порожнину, печінка збільшується менше. При успішному лікуванні органи повертаються в нормальний стан. У термінальний період розвитку інфекції з’являються крайнє виснаження організму, м’язи сильно ослаблені і втрачають тонус, через витончену черевну передню стінку проглядаються збільшені органи – селезінка та печінка. Порцеляновий колір шкіри з сірим відтінком говорить про вираженій формі недокрів’я.
особливості діагностики
Всі симптоми лейшманіоза- неспецифічні, їх можна віднести до ознак інших хвороб. Для уникнення помилок в постановці діагнозу і виключення інших патологій Всесвітня організація охорони здоров’я розробила спеціальний діагностичний стандарт для точного визначення кожного окремого випадку інфікування. У країнах, де хвороба поширена, поставити діагноз не складає труднощів.
Диференціальний аналіз
Проводиться для того, щоб виключити наявність інших хвороб і постановку неправильного діагнозу. Виконується у випадках, коли вісцеральний лейшманіоз необхідно диференціювати з такими хворобами, як малярія, різновиди грипу, тиф, сепсис та інші. Амостіготная форма лейшманій чітко візуалізується під мікроскопом. Для проведення аналізу використовується матеріал селезінки або лімфатичних вузлів.
Можливо визначити наявність збудника в цитоплазмі в клітинах-макрофагах. Такий аналіз є найбільш достовірним, щоб діагностувати вісцеральний лейшманіоз. Шкірний лейшманіоз також вимагає проведення диференціального аналізу для виключення таких шкірних захворювань, як проказа, різноманітні мікози, пухлини та інші паразитарні інвазії. Найчастіше використовується аналіз зіскрібка або відбитка виразки на наявність лейшманий.
лікування захворювання
Після діагностування інфекції лікар підбере схему лікування
Використовується етіотропне лікування (проти причини захворювання). Хворому вісцеральним лейшманіозом призначаються внутрішньом’язові ін’єкції «солюсурмін». Дозування для дорослої людини – 0,1? 0,15 грам на 1 кілограм на добу. Дана дозування вводиться за 2 рази. Початкову дозу призначають з мінімумом «Слюсурміна» – препарату при одноразовому введенні має бути в 3 рази менше, ніж на 6-й день терапії.
Тривалість лікування займає від 2-х до 3-х тижнів.
Можливе призначення «Неостібозана», «Глюктаміна» та інших медикаментів зі схожим ефектом. Якщо виникли вторинні бактеріальні інфекції, лікар прописує прийом антибіотичних препаратів широкого впливу. Також застосовується патогенетична терапія – комплекс вітамінів, препарати, до складу яких входить залізо. Пацієнт повинен їсти здорову їжу, багату необхідними вітамінами і мінералами для відновлення імунної системи організму.
Профілактичні заходи і прогноз
До складного комплексу профілактичних заходів вісцерального лейшманіозу ставиться знищення москітів і санація інфікованих тварин. Виявлення заражених людей і їх лікування в значній мірі знижує виникнення нових спалахів інфекції. Вісцеральний лейшманіоз може протікати безсимптомно тривалий час. При цьому інфікована людина виступає джерелом епідемії. Проведення лабораторних досліджень в осередкових місцях знижує локалізацію інфекції при наявності відповідного лікування.
Хронічні прояви шкірного лейшманіозу можна ліквідувати повністю в тому випадку, якщо інфіковані будуть отримувати своєчасну терапію. Важливу роль для цього грає просвітницька робота серед населення. Зоонозний вид лейшманіозу важче піддається контролю, так як джерелом інфекції виступають дикі тварини. При виявленні інфекції слід негайно приступати до лікування.
Людям, що живуть в місцях, де поширені москіти, що переносять інфекцію, слід використовувати інсектициди. При найменшій підозрі на вісцеральний лейшманіоз важливо звернутися до лікаря за консультацією. При необхідності він призначить необхідні діагностичні процедури і терапію. Пам’ятайте, що прогноз хвороби при несвоєчасному лікуванні невтішний – важкі форми хвороби в запущених випадках і супутні ускладнення викликають летальний результат. Легка форма хвороби при своєчасній терапії часто закінчується швидким одужанням.
