Таке захворювання, як субдуральна гематома становить одну з важливих причин летальності та інвалідизації пацієнтів, особливо, якщо цей процес був великим, але виявився непоміченим. Що це за гостре захворювання, як зазвичай воно розвивається і протікає, які його причини, симптоми і наслідки?

Субдуральна гематома виникає зазвичай внаслідок ЧМТ

визначення

Субдуральна гематома – це скупчення крові під твердою мозковою оболонкою, яка може здавити певні ділянки кори головного (спинного) мозку, і викликати осередкові (провідникові) симптоми. В результаті вилилася кров знаходиться у вузькому просторі між твердою і павутинною мозковими оболонками.

Субдуральна гематома може утворитися в будь-якому місці центральної нервової системи, де існує dura mater, або тверда мозкова оболонка.

Розрізняють таке пошкодження, як субдуральна гематома головного мозку, але буває таке ж пошкодження і у сусідів під твердою оболонкою спинного мозку. В такому випадку формується спінальна субдуральна гематома. Але частота її освіти значно рідше, ніж у церебральних геморагій.

Статистика

Найбільше число випадків відноситься до травматичного пошкодження (закрита черепно-мозкова травма), спинальні поразки утворюються внаслідок переломів хребців з компресією центрального каналу. Судинна патологія теж може бути причиною (тромбоцитопенії, геморагічні васкуліти), але зазвичай вони зустрічаються значно рідше.

За статистикою, гостра субдуральна гематома утворюється в 1-5% від усіх випадків черепно-мозкової травми. Якщо ж брати тільки важку ЧМТ, то, звичайно, частота зростає до 22%. У статевому співвідношенні чоловіки випереджають жінок за кількістю випадків втричі.

Субдуральна гематома частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок

Субдуральні гематоми різної локалізації мають код за МКХ-10 I 62.0 (інше внутрішньочерепний крововилив), відноситься до цереброваскулярним хвороб, захворювань системи кровообігу. Також можна кодувати субдуральні гематоми, як Р 10.0 (в разі виникнення родової травми), і S 06.3 – внутрішньочерепна травма.

Причини виникнення

Нижче перераховані найбільш часті причини виникнення цієї патології:

• Автодорожня аварія. Найчастіше крововилив утворюється у тих, хто сидить на передніх сидіннях, без використання ременів безпеки, і в автомобілях без фронтальних подушок. Причиною є різкий удар головою об «торпеду», або приладову панель.
• Взимку зростає число травм внаслідок падіння на голову бурульок і брил льоду.
• Спортивні травми (ковзанярі, боксери, фрістайлери).
• Випадки виробничого травматизму. Причини – недотримання правил техніки безпеки.

Виробнича травма

• Банальні побутові бійки, особливо на п’яній грунті і купання в незнайомих водоймах, особливо пірнання.
• Судинні захворювання (виражений атеросклероз, облітеруючий тромбангіїт, геморагічні васкуліти).
• Нарешті, прийом ліків, що викликають зниження згортання крові також є причиною розвитку геморагії.

Як видно, все-таки найбільший фактор у розвитку – травматичний. Всі перераховані причини ведуть як до утворення гострої, так і хронічної геморагії.

Механізми розвитку ушкодження

При утворенні крововиливу зазвичай травмує фактор невеликій площі прикладає імпульс до нерухомої частини голови. Так виникають іпсилатеральний, або гомолатеральнимі субдуральні гематоми, тобто виникли в місці додатка удару.

Але існують і контралатеральні крововиливи, при яких відбувається розрив судини на протилежній стороні. В цьому випадку, навпаки, швидко рухається голова. Б’ючись об нерухомий предмет, мозок різко зміщується назад, і в місці, протилежному удару, виникає розрив мостових вен, що знаходяться під твердою мозковою оболонкою.

Зазвичай крововиливи утворюються так, як зазначено вище. Але іноді субдуральна гематома може утворитися і без удару, в разі одного лише прискорення, позитивного або негативного. Наприклад, при швидкій зупинці міського транспорту, коли все подалися вперед, але удару головою не було. Саме такий комбінований механізм зазвичай виникає при слабкості судини, або при лікуванні антикоагулянтами, з підвищеним ризиком виникнення кровотеч.

Подострая субдуральна гематома може сформуватися від некрозу або дистрофії судин головного мозку, або на тлі вторинних крововиливів.

Клінічні ознаки

В інтернеті часто можна прочитати, що клінічна картина розділяється на чіткі періоди. Але це не так: адже прояви будуть залежати від поєднання ряду факторів, таких, як:

• джерело і локалізація кровотечі;
• обсяг утворилася гематоми;
• темп освіти (швидкість виливу);
• тривалість попередньої втрати свідомості.

Всі ці ознаки впливають на симптоми, які будуть визначати правильну діагностику. Але, частіше за все, виникають три групи симптомів: загальномозкових, вогнищевих і вторинних стовбурових, які утворюються внаслідок компресії і дислокації речовини мозку.

Зазвичай виникає «світлий проміжок», коли після травми «все добре». Потім, через кілька хвилин (або через кілька діб при підгострому крововилив, а при хронічній навіть через кілька років) виникають такі симптоми:

• Психомоторне збудження.
• Часто (частіше, ніж при епідуральних) виникають судомні епілептичні припадки.
• Виражена головний біль – одні з ключових симптомів. Зазвичай вона має оболончатий відтінок, нагадує менінгіт, і посилюється від найменшого струсу, з’являється «розпирає», Гіпертензійного головний біль.
• Загальна гіперестезія, світлобоязнь, бажання заснути в тихій і темній кімнаті.

Субдуральний крововилив може супроводжуватися світлобоязню

• З’являються такі симптоми, як мозкова блювота без нудоти.
• Внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску з’являється брадикардія. Наслідки вираженого зростання внутрішньочерепного тиску можуть бути дуже несприятливі.
• Застійні диски зорових нервів. Лікування таких крововиливів тривалий.

Субдуральні гематоми, що виникли при важких ударах, супроводжуються гострими стовбуровими розладами порушення вітальних функцій: з’являється гіпертермія, зміна тонусу м’язів, порушення дихання, зміни артеріального тиску. Лікування таких симптомів повинно проходити в відділенні нейрореанімаціі.

Субдуральні гематоми, на відміну від епідуральних, відрізняються превалюванням загальномозковою симптоматики над осередкової, і наслідки неправильного лікування внаслідок неписьменною діагностики можуть бути плачевними.

Відмінності субдуральної гематоми від епідуральної

Осередкові симптоми представлені одностороннім розширенням зіниці, при цьому знижується його реакція на світло. Пірамідна симптоматика частіше виявляється при підгострій, і, особливо, хронічної гематоми.

Про хронічної субдуральної гематоми

Така субдуральна гематома відноситься до дуже повільно розвиваються поразок, і зазвичай може з’явитися через місяці, або навіть роки після травми. Іноді вони виникають так пізно, що факт травми давно забутий. Виникають такі симптоми, як загальномозкові, наростає внутрішньочерепний тиск, потім з’являються менінгеальні симптоми, і протягом такого процесу може бути хвилеподібним, з періодами пригнічення свідомості.

Наслідки тривалого перебігу хронічної гематоми часто протікають з порушенням свідомості, появі лобової психіки, безглуздістю в поведінці, порушенням функції тазових органів.

діагностика

Субдуральна гематома на томограмі

В даний час «золотим стандартом» діагностики є проведення комп’ютерної рентгенівської томографії. Вона проводиться дуже швидко, і, хоча на ній погано помітні м’які тканини і кістки, цей метод добре «бачить» кров. Додатково проводять рентгенографію черепа на наявність переломів. Проведення діагностичної люмбальної пункції заборонено, так як це може викликати такі наслідки, як набряк головного мозку з швидким летальним кінцем.

лікування

Лікування може бути оперативним і консервативним. Показання до хірургічного лікування такі:

• Компресія і зміщення речовини мозку;
• Наростання неврологічної симптоматики при підгострому процесі.

Консервативне лікування можливе у пацієнтів, що знаходяться в ясній свідомості, і наявності крововиливу діаметром не більше 1 см, і при дуже маленькому зміщенні серединних структур, за даними КТ. Застосовуються вазоактивні, розсмоктують препарати, ноотропи. Зазвичай такі невеликі гематоми розсмоктуються самостійно протягом місяця. Лікування хронічних крововиливів зазвичай більш тривалий, так як потрібно відновлювати когнітивну сферу. Нагадаємо, що розвиваються такі порушення свідомості, як аментивно збудження, онейроидное стан і лобова психіка.

прогноз

Для прогнозу має значення швидкість виявлення і видалення субдуральної гематоми

Епідуральна гематома відрізняється більш м’яким перебігом, ніж крововилив під тверду мозкову оболонку. При важких субдуральних гематомах наслідки можуть бути більш сумні, у вигляді високої інвалідизації, і навіть летального результату.

Чим швидше видалений обсяг крові, що вилилася, тим краще прогноз для життя і одужання. Якщо пацієнт прооперований не пізніше ніж 6 годин після отриманої травми, то шанси на одужання великі, і складають понад 80%. Високим ризиком летального результату і розвитку, стійких резидуальних явищ у вигляді паралічів, парезів мають великі крововиливи, з розвитком ішемії мозку, вираженим гіпертензійним і вогнищевим синдромом, особливо в літньому віці.