Захворювання, яке носить назву свищ прямої кишки, відбувається через розвиток запального процесу в кишечнику. Найчастіше недуга є наслідком гострого парапроктиту. Гнійник, що утворився в задньому проході, розривається, і на його місці утворюється свищ. Зустрічається як у чоловіків, так і у жінок.

Причини виникнення:

• запізніле звернення до фахівця;
• неправильно підібрана терапія;
• травми кишечника;
• недотримання лікарем правил асептики і антисептики під час операції з ушивання геморою;
• родова травма;
• ракові захворювання кишечника.

Прямокишковий свищ з’являється через проникнення інфекції в травмовану слизову кишки. Парапроктит і свищ на прямій кишці нерозривно пов’язані між собою. Майже завжди одне захворювання випливає з іншого.

види захворювання

Класифікація недуги різноманітна, і відрізняється в залежності від виду свища, походження і ступеня тяжкості хвороби. Самостійно діагностувати захворювання неможливо, для цього обов’язково потрібно звернутися до проктолога.

Свищ буває різних видів:

• повний (має 2 отвори, одне направлено назовні, інше всередину);
• неповний свищ (утворюється тільки з одним отвором);
• простий (присутній один хід);
• складний (спостерігається кілька ходів і отворів).

Також різновид захворювання ділиться по розташуванню в залежності від сфінктера.

1. Інтрасфінктерние свищ – своїм розташуванням зачіпає деяку частину волокон сфінктера.
2. Трансфінктерний. Найлегше такий вид діагностується через те, що трансфінктерние свищі повністю перетинають передню стінку кишечника і сфінктер.
3. Екстарсфінктерний. Повністю внутрішній свищ, що важко діагностується і важко піддається лікуванню.

Хвороба має 4 ступеня розвитку, які змінюються в залежності від ступеня нагноєння і тяжкості проблеми в прямій кишці.

симптоми

Клінічна картина проявляється досить виражено. Упускати симптоми не рекомендується, оскільки захворювання рідко розсмоктується самостійно. Часто потрібне висічення нориці прямої кишки оперативним методом.

Головна ознака, що вказує на недугу – поява виділень з анального отвору з домішкою калу і крові. Пацієнт відчуває фізичний і моральний дискомфорт, змушений часто міняти натільну, постільна білизна, а також носити прокладки. Виділяється ексудат може викликати дискомфорт у ділянці промежини, відчуття печіння і свербіння.

Деякі свищі прямої кишки можуть супроводжуватися сильними больовими відчуттями, які посилюються під час акту дефекації, чхання, кашлю.

При настанні ремісії, симптоми вщухають, і не доставляють людині приводів для занепокоєння. Однак під час загострення свищів прямої кишки хворобливі відчуття виникають знову.

Тривалий перебіг захворювання проявляється наступними симптомами:

• апатія і слабкість;
• безсоння;
• при запальному процесі підвищується загальна температура тіла;
• зниження лібідо;
• деформація сфінктера, кишечника;
• утворення рубців;
• сильні головні болі;
• нетримання калових мас;
• поява гнійного ексудату, виділень з кишки.

Свищ прямої кишки має виражені симптоми, пропустити які досить проблематично. При появі подібних симптомів варто негайно звернутися до лікаря. Необхідно пам’ятати, що лікування без операції практично неможливо, але якщо процес затягувати, хірургу буде набагато важче видалити свищ. Іязикурність післяопераційних ускладнень в такому випадку теж набагато вище.

діагностика

На прийомі у проктолога необхідно максимально точно відповісти на питання про симптоми, часу розвитку і характер захворювання. Не рекомендується соромитися і замовчувати важливу інформацію, яка допоможе найбільш точно діагностувати проблему. Вилікувати хворобу можна, тільки максимально співпрацюючи з лікарем.

Огляд включає в себе візуальне і пальцеве дослідження. Про всі больових відчуттях необхідно розповісти на прийомі у проктолога. Також він може призначити додаткові обстеження для підтвердження діагнозу перед тим, як лікувати свищ.

• Зондування. Процедура проходить за допомогою металевого зонда, який вводиться в просвіт фістули. Допомагає діагностувати свищ і призначити лікування в залежності від його локалізації та протяжності. Проводиться під місцевим знеболенням.
• Колоноскопія. Цим методом досліджується весь товстий кишечник. Пацієнту пропонується місцева або загальна анестезія. Під час процедури може бути взята біопсія тканини для виключення злоякісних новоутворень.
• Іригоскопія. Процедура представляє собою дослідження при свище прямої кишки з введенням всередину контрастної речовини. Далі хвороба діагностується на рентгені. Призначається при болях в задньому проході, а також відділенні крові та гною з ануса.
• Ультрасонографія. Процедура виконується за допомогою ультразвуку. Для проведення в задній прохід вводиться зонд з датчиком на кінці, який допомагає побачити всі відхилення в кишечнику. Безболісне, але досить інформативне дослідження.
• Комп’ютерна томографія. Являє собою отримання рентгенівських знімків внутрішніх органів. Дає більш повну картину захворювання, ніж звичайне дослідження на рентгені. Пацієнт поміщається в спеціальну капсулу з датчиками, які «фотографують» необхідний орган в розрізі.
• Ректроманоскопія. Візуальний огляд внутрішніх стінок товстої кишки. Є найпоширенішою процедурою, що проводиться при підозрі на парапроктит і свищі прямої кишки. Лікар вводить ректроманоскоп в просвіт ануса, який дозволяє досліджувати стінки органу на відстані 40 см від заднього проходу.
• Сфінктерометрія. Подібною процедурою оцінюється функціональність сфінктера. Проводиться в умовах стаціонару за допомогою спеціального приладу.
• Фістулографія. Являє собою введення контрастної речовини в порожнину свища до його повного заповнення, потім робляться рентгенівські знімки.

Підбір процедури відбувається в залежності від наявності певної апаратури в медичному закладі, а також виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта і ступеня тяжкості захворювання.

лікування

Операція з видалення свища прямої кишки показана в більшості випадків. Відбувається це через те, що захворювання має тенденцію до розвитку запального процесу і погіршення загального самопочуття пацієнта. Впливати на свищ медикаментозною терапією практично неможливо.

Якщо не потрібно екстреної операції, підготовка до хірургічного втручання здійснюється за пару тижнів:

• призначаються дослідження кишечника на апаратурі;
• пацієнт здає загальний і біохімічний аналіз крові, сечі;
• проходить огляди у профільних лікарів (гінеколога, терапевта, кардіолога);
• коригується вираженість хронічних захворювань;
• в разі інфекційного ураження проводиться антибіотикотерапія;
• лаборант проводить посів гнійного вмісту з свища;
• за кілька днів до операції призначається дієта, яка обмежує клітковину і газообразующие продукти;
• перед процедурою пацієнт відвідує клізязик кімнату.

Однак операція по видаленню свища прямої кишки не проводиться під час повної відсутності запального процесу в кишечнику. У подібному випадку процес розтину може бути неможливий через закриття отвори грануляційною тканиною.

Лікарем можуть підбиратися різні види втручань, які підходять для конкретного випадку. Існують наступні види операції:

1. Висічення з подальшим ушиванням рани або без нього, а також з пластикою отвору. Свищ повинен січуть по всій його протяжності.
2. Припікання лазером вхідного отвору свища.
3. Розсічення порожнини.
4. Накладення лігатури.
5. Наповнення порожнини біоматеріалами, пломбування.

Видалення свища відбувається під місцевим (перидуральной анестезією) або загальним наркозом. Під час процедури пацієнт лежить на спині, розташувавшись в гінекологічному кріслі.

Після операції

Свищ прямої кишки повністю купірується після операції. Відновлювальний період займає від 6 до 10 днів постільного режиму і застосування антибіотиків певної групи. Якщо присутні зовнішні шви, їх знімають через тиждень. Загоєння післяопераційної рани повністю відбувається через місяць.

Перші 5 днів пацієнтові рекомендується стримувати стілець, іноді для цього призначаються спеціальні препарати.

Перші кілька днів післяопераційного періоду рекомендується безшлакового дієта. Пацієнту дозволені легкі бульйони, риба на пару, манна крупа, приготована на воді, омлет. Через деякий час вводяться варені овочі, супи.

Пиття рекомендовано в необмежених кількостях: чай, морс, компоти.

Продукти, які заборонені до вживання:

• алкогольні напої;
• сирі овочі і фрукти;
• смажене, жирне, солоне, копчене;
• газообразующие продукти (капуста, бобові);
• маринади, приправи, соуси;
• фастфуд.

Дієта в перший місяць повинна бути легкою, нежирної, що складається переважно з пісних продуктів, приготованих на пару.

У першій час після операції у пацієнта може спостерігатися легке нетримання калових мас та газів. Цей стан проходить приблизно через 2 місяці. Для тренування сфінктера лікар порадить комплекс вправ.

У деяких випадках не виключається рецидив освіти свищевой порожнини, нагноєння швів, неконтрольоване кровотеча або пошкодження сечовипускального характеру. Хороша новина в тому, що подібні ускладнення зустрічаються вкрай рідко.

профілактика

Будь-яке захворювання легше запобігти, ніж лікувати. Тому для того щоб не виникло подібної проблеми, рекомендується дотримуватися профілактичні заходи, які допоможуть її уникнути.

Для попередження розвитку свищів, рекомендується вчасно звертатися за кваліфікованою допомогою під час парапроктита, а також інших захворювань кишечника. Якщо людину турбують симптоми кишкових недуг, не варто відкладати візит до фахівця. Це допоможе уникнути серйозних ускладнень і оперативного втручання за підсумком.