Близько 75% людей, які страждають запаморочень, насправді відчувають його в зв’язку з захворюванням внутрішнього вуха і вестибулярного апарату. ДППГ або доброякісне пароксизмальное (часто повторюване) позиційне (починається в певній позиції тіла) запаморочення характеризується різкими нападами запаморочення через зміну положення голови або пози тіла.

За статистикою близько 40% людей у віці після 50 років страждають даними розладом. Також жінки набагато частіше скаржаться на його прояви. В основному захворювання проявляється при фізичній активності, під час ранкових підйомів і т.д.

механізм запаморочення

запамороченням називається відчуття руху власного тіла в навколишньому просторі. Від вестибулярного апарату до мозку слідують імпульси, що повідомляють про зміну положення тіла в просторі.

Якщо відбуваються якісь порушення з боку вестибулярного апарату, то мозок неправильно розшифровує імпульси і виникає відчуття запаморочення.

Часто разом із запамороченням виникає:

• почуття нудоти;
• мерехтіння в очах;
• нестача повітря.

Запаморочення бувають двох видів:

1. вестибулярні;
2. НЕ вестибулярні.

В разі вестибулярних запаморочень причина криється в порушення вестибулярного апарату (травми голови, інфаркт головного мозку і т.д.).

при НЕ вестибулярних запамороченнях причина лежить в ураженні та дисфункції інших систем і органів (психогенні запаморочення, зорові, серцево-судинні і т.д.). ДППГ відносяться до класичних вестибулярним запамороченням.

Механізм роботи вестибулярного апарату

Щоб зрозуміти причини виникнення ДППГ і його різновиди, потрібно зрозуміти, як працює слуховий аналізатор.

Слуховий аналізатор нашого організму має три частини:

1. зовнішнє;
2. середнє;
3. внутрішнє вухо.

Саме клітини, розташовані у внутрішньому вусі і сприймають імпульси про положення тіла (отоліти). Отоліти знаходяться в овальної матінко, від якого відходять три півколових каналу.

Кожен канал має два підстави, кожне з них розширено і називається ампулою. В ампулі і розташовуються специфічні клітини, покриті купуле. Через особливості будови півколових каналів, вони дуже чутливі до будь-яких рухів тіла і поворотам голови. Будь-який рух викликає коливання купул, які, в свою чергу, за допомогою волокон посилають імпульси про положення тіла в мозок. Мозок, в залежності від сигналів, так чи інакше, коректує положення тіла.

Класифікація

Залежно від того, де розташовуються отоліти, виділяють кілька форм ДППГ:

1. Якщо клітини закріплені на купуле одного з каналів, то це купулолітіаз.
2. Якщо клітини вільно плавають в порожнині каналу, тоді це каналолітіаз.

Також існує поділ на ступені тяжкості Отолітіаз і локалізації проблеми (Передній, задній або зовнішній напівкружних канал).

симптоматика

• По-перше, ДППГ характеризується інтенсивними і несподіваними запамороченнями, що виникають в певних ситуаціях і в певному положенні тіла;
• Найчастіше запаморочення виникає з ранку, відразу після сну. Іноді навіть під час сну, коли сплячий лягає на інший бік;
• Характерною особливістю буде то, що при поверненні в початкове положення – запаморочення проходить;
• Залежно від ураженого каналу (Зовнішнього, переднього або заднього) запаморочення будуть виникати при певному положенні голови. Наприклад, запаморочення виникають при закиданні голови назад або вниз вперед;
• Протягом дня кількість і інтенсивно запаморочення зменшуються. Найсильніше вони проявляються з ранку;
• наявність ністагму – ритмічного посмикування ока;
• Запаморочення триває від 30 секунд до 2-х хвилин;
• Частим явищем, супроводжуючим запамороченням, буває нудота, і навіть блювота;
• Пацієнт зазвичай може чітко назвати уражену сторону вестибулярного апарату, тому що запаморочення проявляється при повороті в певну сторону.

Напади можуть повторювати протягом дня кілька разів, але їх інтенсивність падає. Навіть при своєчасному лікуванні залишкова симптоматика ДППГ може спостерігатися ще близько місяця.

діагноз ДППГ

Даний діагноз ставиться при наявності вищевказаних симптомів, а так при присутності наступних симптомів:

• напади тривають не більш 20-24 годин;
• Крім запаморочення присутні такі симптоми, як: блідість шкірних покривів, жар, підвищене потовиділення;
• ДППГ завжди проходить без головного болю, шуму у вухах і потемніння в очах;
• Розлад завжди протікає нападами (пароксизмально). Напади наступають раптово і тривають недовго;
• Поза нападу хворий відчуває себе прекрасно;
• Найчастіше ДППГ буває у віці від 50-60 років і рідко трапляється у молодих людей.

Спеціаліст повинен обов’язково провести диференціальну діагностику з такими захворюваннями, як:

• шийний остеохондроз;
• вертебро-вестибулярна недостатність;
• ортостатична гіпотонія.

причини

Головною причиною ДППГ вважається осідання солей кальцію на стінках напівкружного каналу внутрішнього вуха.

До цього призводять такі фактори, як:

1. травми головного мозку (струси, удари, контузії);
2. хірургічне лікування, яке негативно позначилося на організмі;
3. НЕ запальні захворювання внутрішнього вуха;
4. лабіринтит – запалення каналів внутрішнього вуха;
5. згубний вплив антибіотиків;
6. хронічні мігрені;
7. розлади невротичного кола (депресії, неврози, фобії і т.д.);
8. вірус герпесу;
9. пухлини 8-ий пари черепних нервів (предверние-улітковий нерв);
10. різні патології середнього вуха (отит, евстахівіт);
11. ураження зовнішнього вуха (розрослася сірчана пробка і т.д.);
12. травма внутрішнього вуха, спричинена баротравми (перепадами тиску).

діагностика

При підозрі на ДППГ використовують такі методи діагностики

• аудіометрія;
• аналіз вмісту глюкози в крові;
• ЕКГ і УЗД серця;
• рентген шийного відділу хребта;
• рентген основи черепа;
• доплерографія хребетних артерій;
• МРТ (Магніторезонанская томографія) головного мозку, а також спинного.

Також існує не інструментальний метод діагностики – проба Дікса-Холлпайка: Хворий сидить з випрямленою спиною, лікар повертає голову пацієнта на 45 градусів, а потім швидко, але акуратно кладе його на спину.

Поки пацієнта кладуть на спину, його голову відкидають на 120 градусів до тулуба. Відразу після цього лікар спостерігає за положенням очей хворого – в разі ДППГ спостерігається ністагм. Уражена сторона визначається по стороні, в яку були звернені очі під час ністагму.

лікування ДППГ

Існує два основних вектори лікування даного розладу:

1. медикаментозне;
2. немедикаментозне (фізіотерапевтичне).

Медикаментозне лікування в основному направлено на загальне зміцнення організму. Воно допомагає позбутися від таких симптомів, як нудота, емоційна напруга, блювота та ін. Також застосовуються препарати, що покращують кровообіг судин головного мозку. Наприклад, використовуються такі препарати: Вестібо, драмина, церукал і т.д.

Фізіотерапія (немедикаментозних терапія) включає виконання спеціальної гімнастики і так званих фізіотерапевтичних прийомів:

• Гімнастика Брандта-Дарофф:

1. після того як людина прокинулася, йому потрібно сісти на стілець або ліжко;
2. повернутися на лівий або правий бік (В залежності від порушень), залишатися в такому положенні не менше 20-30 секунду;
3. прийняти сидяче становище;
4. потім перелягти на інший бік, а голову повернути на 45 градусів;
5. залишатися в такому положенні 20-30 секунд.
6. повернутися у вихідне становище.
7. повторити не менше 5 разів.

• Гімнастика Еплі-Симона:

1. необхідно рівно сісти;
2. розгорнути голову в бік ураженого вуха, і залишатися в такому положенні 20-30 секунд;
3. лягти на ліжко і закинути голову на 45 градусів і також залишатися в такому положенні не менше 20-30 секунд;
4. повернути голову в бік від ураженого вуха і затриматися на 30 секунд;
5. лягти на бік, ураженим вухом вниз не менше ніж на 20-30 секунд;

• Маневр Лемперта: цю процедуру повинен виконувати лікар.

1. Початкова позиція хворого – сидячи на кушетці. У процесі всього сеансу голова хворого фіксується. Під час сеансу голову хворого повертають на 45 градусів в сторону ураження.
2. Потім хворий лягає, і його голову повертають в протилежну від поразки сторону.
3. Потім хворого укладають на здоровий бік – вухом донизу, і повертають голову вже в цю сторону.
4. Потім на живіт – носом донизу, і знову голову повертають в тому ж напрямку.
5. Потім на наступний бік і знову повороти голови.
6. Потім хворого необхідно посадити через здоровий бік і знову повторюються повороти.
7. Після закінчення процедури хворого обмежують в кількості нахилів в перші кілька діб, а першу добу хворий обов’язково повинен спати на подушці під кутом в 45-60 градусів.

У важких випадках іноді використовується хірургічне втручання. Можливо пломбування одного з півколових каналів, тоді вільним солям кальцію просто ніде буде осідати.

Також застосовують повне або часткове видалення одного з каналів внутрішнього вуха (лабірінтектомія). Часто це здійснює за допомогою лазерної терапії. В особливо важких випадках використовується виборче або повне видалення вестибулярних волокон або всього вестибулярного апарату.

Прогноз у даного захворювання зазвичай сприятливий. При належному і своєчасному лікуванні всі симптоми зникають протягом місяця. Післяопераційний період відновлення – близько тижня.

Дане захворювання не викликає ускладнень на інші системи організму, не призводить до летального результату і добре піддається корекції.