Вилікувати синдром роздратованого кишечника з діареєю або без неї часто проблематично, навіть незважаючи на активний розвиток медицини і фармакології по всьому світу. Наприклад, в США від даної патології страждає більше 20% всього населення. При синдромі роздратованого кишечника симптоми і лікування знаходяться у віданні лікаря-гастроентеролога, до якого і треба звертатися при даному захворюванні. Якщо з періодичними проблемами стільця стикаються всі люди і зазвичай знають, що робити, то розглянута патологія викликає вимотуюче, хронічне розлад травлення, що серйозно позначається на загальній працездатності людини, її фізичний і психологічний стан.

сутність явища

За своєю суттю дана патологія (СРК) є хронічне розлад кишечника з порушенням його функцій без видимих на те причин. Таке явище супроводжується больовими відчуттями абдомінального характеру, порушеннями стільця, дискомфортом, при цьому не виявляються запальні реакції або інфекційні ураження. Навіть аналізи крові і калу не дають інформативного результату.

Роздратований кишечник може проявитися у людей будь-якого віку і статі. Однак частіше від цього явища страждають жінки (майже в 2 рази). Пік прояву патології припадає на вік 32-38 років. На жаль, до 2/3 всіх постраждалих людей не звертаються до лікаря, намагаючись впоратися з цим своїми силами. В принципі дана проблема в кишечнику вкрай рідко веде до органічних порушень, але запускати її не можна, т. К. Істотно страждає нервова система, та й знаходження організму в постійному стресовому стані не може проходити безслідно.

Патологія роздратованого кишечника як захворювання характеризується функціональними порушеннями в вигляді погіршення кишкової моторики і сприйнятливості до його стимуляції нейрогуморального або механічного характеру.

Іншими словами, під впливом непатогенних факторів кишечник перестає адекватно реагувати на відповідні сигнали, що порушує режим його спорожнення.

Розглядається явище може розвиватися як в товстому, так і в тонкому кишечнику. Найбільш поширеним вважається синдром подразненої товстої кишки (СРТК). Саме в ній відбувається формування калових мас, а тому порушення перистальтики приводить до розладів стільця і проблематичною дефекації. За характером проявів синдром роздратування товстої кишки, як і СРК в цілому, підрозділяється на 3 типи: переважання абдомінальної болю і метеоризм; СРК з діареєю і СРК з запором.

Етіологія захворювання

Причини синдрому роздратованого кишечника до теперішнього часу повністю не з’ясовані. Однак медична статистика і результати численних досліджень дають загальну картину найбільш поширеного етіологічного механізму. Більшість фахівців вважають, що найчастіше патологію викликає нервовий стрес або тривалі психологічні перевантаження.

Однозначно встановлено, що синдром з’являється у людей з підвищеною нервовою збудливістю на фоні психологічних навантажень. Як правило, даний фактор переважає серед молодих жінок.

Вплив неврогенного фактора нагадує зачароване коло: стресові ситуації породжують СРК, а його хронічний перебіг викликає нервові розлади. Вони ж ще більше підсилюють прояв симптомів патології. В результаті такого взаємовпливу нерідко виникають неврози і психопатії різних різновидів. Синдром подразненої товстої кишки рідко породжується нервовим впливом, але якщо він вже з’явився, то стрес здатний в значній мірі загострити клінічну картину.

При синдромі роздратованого кишечника причини зв’язуються і з іншими ендогенними і екзогенними факторами:

1. Підвищена активність м’язів і нервових закінчень травного тракту, яка викликає порушення кишкової моторики. У таких випадках видимих порушень в стенозной структурі або кишковому нервовому апараті не виявляється, але все одно порушується регуляція перистальтики кишок.
2. Індивідуальна гіпертрофована чутливість організму до заповнення і розтягування кишки, що викликає больові відчуття при невеликих навантаженнях на кишечник, хоча у інших людей вони вважаються нормою.
3. Гормональний фактор. У періоди різкої зміни гормонального балансу в організмі відзначаються ознаки СРК. У жінок на початку і кінці менструації вони пов’язані зі значним підвищенням в крові рівня простогландина.
4. Один з поширених етіологічних факторів – неправильне харчування. Подразнюючий ефект створює жирна їжа з надмірною калорійністю і просте переїдання. Ризик патології підвищується при вживанні міцної кави і чаю, солодкого мінеральної води з газом, а особливо алкогольних напоїв. Крім того, необхідно враховувати індивідуальну непереносимість організмом деяких продуктів.
5. Спадкова схильність досить часто стає вирішальним фактором зародження захворювання.
6. Напади гастроентериту можуть провокувати хронічне розлад кишечника, стаючи спусковим гачком для запуску механізму СРК. Аналогічне вплив можна очікувати від дисбактеріозу.
7. Питання про те, як позбутися синдрому роздратованого кишечника, доводиться вирішувати і при тривалому прийомі деяких медикаментозних препаратів. Особливо в цьому напрямку виділяються антибіотики, які, крім патогенних мікроорганізмів, знищують і корисну мікрофлору, порушуючи баланс.

Резюмуючи сказане, можна охарактеризувати етіологічний механізм СРК наступним чином. Тонка і товста кишка є елементами травного тракту, а проходження переробленої їжі забезпечується скорочувальними функціями м’язового шару кишкових стінок. При уповільненні або надмірної активізації скорочень порушується процес формування і виведення каловой маси, і проявляються інші ознаки патології. Якщо м’язова дисфункція зберігається тривалий час, то язик можна вести про появу синдрому роздратованого кишечника. При цьому з’являються болі, пронос або запор.

симптоматичні прояви

Симптоми синдрому роздратованого кишечника проявляються у вигляді функціональних кишкових і позакишкових порушень. До першої категорії, в залежності від типу патології, відносяться такі основні ознаки: абдомінальний біль, діарея (дефекації частіше 3 разів на добу при рідкої консистенції калу) або запор (дефекація рідше 3 разів на тиждень). До позакишкові проявам ставляться неврологічні, вегетативні, психопатологічні розлади, а також порушення в інших органах травлення.

Коли СРК протікає по варіанту з переважанням діареї, відзначаються такі особливості симптоматики. Найхарактерніша ознака – пронос, який виникає дуже часто з різних причин. Особливо помітно позначається прийом їжі. Позиви до термінової дефекації виникають відразу після обіду або під час їжі, причому найбільш інтенсивно ознака проявляється в першій половині дня. Людина починає страждати так званої «ведмежою хворобою», коли діарея бурхливо проявляється при будь-психологічному навантаженню, емоційному збудженні, переляку. Крім проносу, при розвитку СРК цього типу можна спостерігати і інші симптоми: здуття живота, больові відчуття в животі з боків, що посилюються при несподіваних позивах до дефекації і зникаючі після неї.

Синдром з переважанням запору, навпаки, призводить до суттєвої затримки дефекації. Перерви між процесами можуть становити більше 3 діб. Калових маса стає щільною, нерідко набуває вигляду дрібних «баранячих котушок». Може виділятися домішка з білястої або прозорого слизу. Тривалий застій калу призводить до появи болів по всій довжині товстої кишки у вигляді кольок або ниючих відчуттів. Хронічний запор викликає погіршення апетиту, печію, нудоту, неприємний присмак в ротовій порожнині.

Нарешті, можливий розвиток СРК по 3 варіанту, коли переважає абдомінальний біль. В цьому випадку порушення стільця виглядає як чергування діареї та запору по непрогнозованою схемою. Найбільш характерний симптом – постійні болі в області живота.

Остаточно можна виділити наступні ознаки, що характеризують СРК: біль у животі спастичного, що коле або ниючого типу, що стають менш інтенсивними або зникаючими взагалі після дефекації; порушення стільця; неможливість стримування позивів до дефекації; постійне відчуття заповнення кишок навіть після їх спорожнення; метеоризм і здуття живота; нудота; поява слизових домішок в каловой масі. Ці ознаки відрізняються своєю тривалістю, т. Е. На хронічний характером всього явища.

Тривалі порушення в спорожнення кишечника призводять до численних розладів внекишечной локалізації. Необхідно відзначити найбільш характерні симптоми:

1. Розлади неврологічного та вегетативного типу: мігрень (відчуває майже половина всіх хворих), поперекові болі, відчуття клубка в горлі, мерзлякуватість рук, безсоння вночі і сонливість вдень, неякісний вдих, дисменорея, дизурія різних типів, імпотенція.
2. Психопатологічні розлади: різні фобії, депресивний стан, панічні атаки, іпохондрія, синдром тривоги, істерія (такі розлади відзначаються майже у 2/3 хворих).
3. Розлад інших травних органів: біль в підребер’ї з правого боку, блювота, відчуття тяжкості в епігастрії, ознаки диспепсії невиразкового характеру (спостерігається майже у 85% всіх постраждалих). Крім того, нерідко розвивається синдром роздратованого сечового міхура.

Відсутність лікування або погано вилікуваний СРК веде до серйозних відхилень. Удавана відносна безпека для здоров’я є оманливою. Психологічні впливу настільки великі, що вони здатні викликати важкі неврологічні відхилення. Постійна діарея вимотує організм, веде до його зневоднення і вимивання важливих мікроелементів. Природно, що знижується працездатність людини, з’являється безсоння.

Методи виявлення хвороби

При синдромі роздратованого кишечника діагностика стикається з певними труднощами в диференціюванні патології. Симптоми СРК схожі з проявом багатьох інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Найчастіше діагноз даного явища ставиться методом виключення, т. Е. Шляхом зовнішнього огляду, лабораторними та інструментальними способами виключаються інші хвороби.

Безпосередньо по аналізах встановити СРК не вдасться з урахуванням відсутності змін складу крові, сечі або калу. Відсутня і інфекційна складова. З урахуванням таких особливостей патології прийняті критерії для постановки діагнозу:

• дискомфорт і рецидивні болі при синдромі подразненого кишечника мають тривалий характер, причому вони збігаються з періодом почастішання позивів до дефекації і зміни характеру каловой маси;
• больові відчуття істотно зменшуються або зникають після спорожнення кишечника;
• больові симптоми і дискомфорт тривають не менше 5 місяців, причому відчуваються не менше 3-4 діб протягом місяця на протязі всього періоду.

Саме виходячи з наявності зазначених критеріїв, ставиться діагноз, але далі необхідно провести обстеження для виключення інших захворювань. При прояві таких симптомів, як порушений режим дефекації, нестійкі випорожнення, біль у животі, проводяться такі діагностичні процедури:

• загальний і біохімічний аналіз крові і калу;
• рентгенографія з введенням контрастної речовини (зазвичай сульфат барію);
• ендоскопічні дослідження шляхом введення спеціального ендоскопа через анальний отвір – апарат дозволяє візуально оцінити стан товстої кишки і взяти пробу для біохімічного аналізу;
• копрограмма, а при необхідності ректороманоскопия, іригоскопія.
• біопсія кишкових стінок.

При проведенні досліджень перш за все слід диференціювати синдром подразненої товстої кишки (або тонкої) від анемії залізодефіцитного типу, дефіциту вітамінів групи В, лактозной недостатності, целіакії, пухлинних утворень.

Дієта при захворюванні

Неправильне і надмірно рясне харчування нерідко провокує розглянутий синдром. З урахуванням цієї обставини лікування при синдромі подразненого кишечника починається з забезпечення оптимального харчування (режим і меню). Найбільш важливо організувати часте, дробове харчування з виключенням продуктів, які здатні чинити негативний вплив.

Можна виділити наступні продукти, які рекомендується значно обмежити, а краще взагалі прибрати з ужитку. Відзначається такий вплив продуктів:

• стимулюють появу діареї: яблука, слива, буряк, продукти, багаті на клітковину;
• збільшують газоутворення і метеоризм: бобові культури, випічка, капуста, горіхи, виноград;
• сприяють виникненню закрепів: смажені страви та жирні продукти.

Слід враховувати, що досить часто у людей спостерігається індивідуальна непереносимість молока. Незбиране молоко рекомендується замінювати кисломолочної продукцією (кефір, кисле молоко, ряжанка). При ризику целіакії виключаються глютеносодержащіе продукти. Краще прибрати з споживання солодкі газовані напої і жуйних гумку.

Для зниження ризику розвитку СРК рекомендується дотримуватися такі принципи організації харчування:

• харчування має бути регулярним, без великих перерв, неконтрольованого голодування і переїдання;
• рекомендується випивати не менше 1,5-2 л рідини, але без вмісту кофеїну (найкраще пити чай на лікарських травах);
• кава і чай – не більше 0,5 л на добу;
• слід виключити вживання напоїв з газом і алкогольних напоїв;
• рекомендується ввести обмеження на свіжі фрукти – не більше 250-300 г на добу;
• для зниження газоутворення прекрасно допомагають лляні насіння і овес (можна у вигляді каші).

Альтернативний підхід необхідний при вживанні продуктів, багатих на клітковину. Справа в тому, що при діареї такі продукти потрапляють під заборону як стимулятори проносу. Однак при хронічних закрепах харчові волокна (клітковина) допомагають заспокоювати роздратований кишечник. Найбільш поширеними постачальниками харчової клітковини вважаються висівки, хлібні вироби з грубої муки, зерно, деякі фрукти і овочі (слива, капуста, кабачки, морква, буряк).

Слід розрізняти різновиди клітковини (розчинна і нерозчинна). Для дієтичного харчування потрібен розчинний тип, який міститься в вівсі, горіхах, насінні, пектини. Можна використовувати аптечний варіант – порошок Нефагула.

Принципи лікування патології

Питання про те, як лікувати патологію і як заспокоїти роздратований орган, вирішуються комплексно: оптимізація харчування, усунення впливу психоемоційного характеру, оптимізація способу життя з підвищенням фізичної активності, проведення медикаментозної терапії. Лікувально-профілактичні заходи проводяться при будь-якому типі СРК, а ось для того щоб вилікувати хворобу традиційними засобами, необхідно враховувати специфіку прояви хвороби.

Яким має бути лікування?

Вилікувати СРК при переважанні діареї допомагають такі засоби:

1. До їжі призначається засіб, здатний пригальмувати моторні функції. Найбільш поширені такі препарати при синдромі подразненого кишечника: діфеноксілат, Лоперамід, Имодиум, Лопедіум.
2. Заспокійливий ефект забезпечує такий засіб, як Смекта.
3. Рекомендуються відвари лікарських рослин: черешня, ягоди черемхи, шкірка граната, вільха.
4. Знизити газоутворення здатні сорбенти: Полісорб, Полифепан, Фільтрум, Ентеросгель.
5. Сучасне ліки при синдромі подразненого кишечника з діареєю – модулятор серотінових рецепторів препарат Алосетрон.

При варіанті СРК з запором лікують патологію за допомогою засобів, здатних полегшити дефекацію і розм’якшити калові маси. Найбільш часто призначаються такі препарати:

1. Ліки на основі подорожника для збільшення обсягу вмісту в кишечнику: Натуролакс, Мукофальк, Солгар, Метамуцила, Файберлекс, Іспагол. Крім того, використовуються кошти на основі агару і мскусственной целюлози: Цітруцел, Фіберал, Фіберкон. Такі препарати зазвичай починають діяти через 9-11 годин після введення.
2. Розм’якшення калу забезпечується препаратами з лактулозою: Дюфалак, Портолак, Гудлак. Вони, не потрапляючи в кров, здатні змінити консистенцію каловой маси.
3. Засоби категорії проносних осмотичного типу: Макрогол, Форлакс, Лавакол, РЕЛАКСАН, Експортал. Дані кошти дають ефект через 2-5 годин.
4. М’які проносні ліки: Норгалакс, Гуттасіл, Гутталакс, Слабікал, Слабілен.
5. Модулятори серотин: Тегасерол, Прукалопрід.
6. Для створення м’якого проносного ефекту рекомендується мінеральна вода Єсентуки 17, що містить в своєму складі магнієві іони.

Якщо в прояві синдрому роздратованого кишечника переважають біль у животі, то в якості медикаментозної терапії призначаються такі кошти:

• спазмолітичні препарати: Но-шпа, Гидрохлорид дротаверина, а також антіхолінергічние ліки: Гиосциамин, Заміфенацін, Даріфенацін;
• блокатори кальцієвих каналів: Спазмомен, Діцітел;
• засіб для регулювання кишкової моторики – дебридат;
• препарати для зниження газоутворення (піногасники): Еспумізан, Цеолат, Полісілан.

симптоматична терапія

При комплексному лікуванні проводиться терапія найбільш виражених симптомів, здатних погіршувати стан хворої людини. Для зниження неврологічних і психопатологічних порушень призначаються антидепресанти. Такий вплив надає подвійний ефект: усуває психогенний етіологічний фактор і заважає розвитку неврогенних відхилень як симптому хвороби. Найбільш часто використовуються трициклічніантидепресанти. Вони знижують чутливість мозговових рецепторів до болю і нормалізує передачу нервових регулюючих імпульсів. Традиційними препаратами вважаються: Амитриптилин, Имипрамин, Норттріптілін. Крім того, призначаються сучасні засоби: бефол, фенелзин, Пиразидол.

Важлива роль в лікувальному процесі відводиться поліпшенню кишкової мікрофлори і усунення ознак дисбактеріозу. При розвитку СРК активізуються патогенні мікроорганізми і з’являється дефіцит лактобактерій і біфідумбактерій. Придушення хвороботворних бактерій здійснюється пробіотиками: Ентерол, Бактісуптіл. При більш важкому перебігу хвороби призначаються нітрофуран, фторхінолони, кишкові антисептики (рифаксиміну). Нормалізація вмісту корисної мікрофлори забезпечується за допомогою еубіотиків (Лінекс, Біфікол) і пребіотиків (Лактулоза, Хілак-форте).

Позитивний ефект відзначається при використанні народних коштів у вигляді лікарських рослин. Особливо відзначаються такі склади: м’ятна олія для проведення ароматерапії; настої і відвари з аптечної ромашки, дубової кори, кмин насіння, кореня валеріани; настої проти запорів з кореня солодки, деревію, кори крушини. У боротьбі з діареєю використовуються коріння родовика, перстачу, подорожник, чорниця, шавлія, волоський горіх.

СРК – це поширене явище, до якого у людей не завжди виникає адекватне відношення. Для виключення неврологічних відхилень і інших ускладнень цю патологію необхідно лікувати ефективними методами.