Ерозивний антральний гастрит – це хронічне захворювання, яке характеризується утворенням поверхневих дефектів на слизовій кінцевого відділу шлунка. Дана патологія може бути асоційована з хелікобактерної інфекцією. Відмінність від простого катарального запалення в тому, що на тлі набряку і гіперемії на слизовій утворюються ерозії.

Останні можуть привести до виразки і стати причиною кровотечі. Ерозивний антральний гастрит найчастіше є хронічним. Гостра форма спостерігається рідко. Поширеність захворювання складає 2-18% серед людей, яким проводиться ФЕГДС з приводу болю в епігастральній ділянці.

Хворіють частіше чоловіки. Серед дітей від цієї недуги страждають переважно дівчинки. Гастрит антрального відділу шлунка за своїм перебігом часто нагадує виразкову хворобу. На ранніх стадіях люди не звертаються до лікаря. Кінцевий відділ шлунка межує з цибулиною 12-палої кишки, тому нерідко розвивається гастродуоденіт.

Основні причини

Запалення в антральному відділі обумовлено декількома факторами. Основними причинами розвитку ерозивного гастриту є:

• безконтрольний прийом таблетованих форм НПЗП та інших гастротоксичність ліків;
• наркоманія;
• сильні опіки;
• механічні травми;
• алкоголізм;
• проникнення інфекції;
• паразитарні хвороби;
• гормональні порушення;
• неправильне харчування;
• куріння;
• висока променеве навантаження;
• дуоденогастрального рефлюкс.

Запалення буває первинним і вторинним. В останньому випадку гастрит обумовлений іншою патологією. Це можуть бути гиперпаратиреоз, хвороба Крона, уремія, цукровий діабет 1 і 2 типів, рак шлунка і сепсис.

Гострий ерозивний гастрит антрального відділу найчастіше пов’язаний з впливом токсичних речовин. Це можуть бути ліки з групи НПЗЗ (Диклофенак, Кетонал, Ібупрофен, Моваліс), кокаїн, спирт, дифосфонати і серцеві глікозиди. Важливу роль відіграє стресорні фактор. Запалення можливо на тлі гострої ниркової патології та ішемії тканин. Ерозивно форма гастриту часто пов’язана з інфекцією.

Можливе ураження слизової цитомегаловирусами, стрептококами, клостридії та бактеріями Helicobacter. Рідше причиною ерозійних дефектів є паразити (гельмінти). Приклад – анізакідоз. Часто запалення розвивається на тлі недостатності пилорического сфінктера. При цьому вміст 12-палої кишки разом з соком підшлункової залози і жовчю закидається в шлунок і викликає подразнення слизової оболонки.

До групи ризику входять люди, які неправильно харчуються. Часте вживання гострої, грубої і жирної їжі, консервів, газованої води, кави і алкоголю негативно впливає на шлунково-кишковий тракт. Особливо небезпечні продукти з великим вмістом харчових добавок (барвників, консервантів).

Патогенез розвитку хвороби

Запалення антральной зони шлунка обумовлено порушенням балансу між захисними факторами слизової і агресивним агентом. У 90% випадків при хронічній формі хвороби виявляються бактерії Helicobacter. Пилорический відділ має більш високе значення pH. Тут відбувається підготовка харчової грудки до просування в тонкий кишечник.

У антруме є додаткові секреторні клітини. За допомогою них утворюється муціновий шар, який захищає слизову органу від роздратування. При проникненні інфекції продукція бікарбонатів, слизу, полісахаридів та інших необхідних речовин порушується. Бактерії Helicobacter стійкі до кислоти. Для них оптимальне середовище зі значенням pH від 5,5 до 8. Дані мікроби виробляє особливий фермент, який сприяє утворенню аміаку і вуглекислоти в шлунку.

Бактерії Helicobacter продукують протеазу. Цей фермент сприяє розщепленню білкових молекул клітин епітелію і фосфоліпідів. Пошкодження слизової обумовлено і продукцією цитотоксину. Порушення функції клітин негативно позначається на освіті гастрину, на тлі чого посилюється синтез соляної кислоти. Все це сприяє появі ерозій.

Клінічні прояви хвороби

Симптоми при хронічному ерозивно гастриті неспецифічні. Найбільш часто спостерігаються такі ознаки:

• печія;
• нудота;
• помірно виражений біль в епігастральній зоні;
• нестійкі випорожнення;
• здуття живота;
• зниження апетиту;
• блювота з домішкою крові.

При розвитку гострого запалення симптоми виражені більш сильно. При утворенні виразок в антральному відділі біль нагадує таку при виразці. Вона виникає на голодний шлунок або через 1-2 години після їжі. При гіперацидному гастриті відзначається кисла відрижка. При збільшенні pH вона тухла. Порушення процесу травлення стає причиною нестійкого стільця. Діарея змінюється запором.

Симптомами кровотечі на тлі пошкодження ерозій є:

• блювота з домішкою крові;
• мелена;
• блідість шкіри;
• тахікардія.

Ознаками гастриту на тлі рефлюксу є гірка відрижка, білий наліт на язиці, здуття і неприємний присмак у роті. Згодом запалення з ерозією призводить до атрофії залоз. В цьому випадку больовий синдром може зникати. Симптоми включають зниження апетиту, відчуття переповнення в шлунку, швидке насичення і незначну втрату маси тіла.

Негативні наслідки гастриту

При гострому і хронічному ерозивно гастриті часто першою ознакою є кровотечі. Вони виникають внаслідок пошкодження судин в області дефектів слизової. Це небезпечне ускладнення гастриту. При ньому з’являються такі симптоми:

• слабкість;
• запаморочення;
• артеріальна гіпотензія;
• зниження працездатності;
• частий і прискорений пульс;
• рідкий, чорного кольору кал з домішкою крові, що згорнулася;
• блювота;
• сплутаність свідомості;
• пітливість.

Чим масивніше кровотеча, тим важче стан хворих. Якщо лікування ерозивного антрального гастриту не проводиться, то можливе формування виразок і розвиток шлункової кровотечі. Це більш серйозне захворювання, яке важко піддається терапії і підвищує ризик розвитку раку шлунка. Небезпечними ускладненнями гастриту є стеноз і деформація пілоричноговідділу. Якщо симптоми масивної крововтрати залишаються без уваги, то можливий розвиток анемії і шоку.

План обстеження пацієнтів

При гастриті симптоми не є специфічними. Для уточнення діагнозу знадобляться такі дослідження:

• ФЕГДС;
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• імуноферментний аналіз;
• полімеразна ланцюгова реакція;
• дихальний тест;
• аналіз калу на приховану кров;
• УЗД органів черевної порожнини;
• біопсія з гістологічним аналізом;
• проста і контрастна рентгенографії;
• pH-метрія.

При ерозивно гастриті в кінцевих відділах шлунка в ході ФЕГДС визначається плямиста гіперемія слизової, ерозії і набряк. Можлива посилена ексудація через звуження пілоричного відділу. У людей з антральним гастритом в процесі ендоскопічного дослідження береться шматочок тканин.

До лікування з метою виявлення бактерій Helicobacter проводиться уреазний тест. При необхідності потрібно посів на живильне середовище. У пацієнтів з шлунковою кровотечею обов’язково досліджується кал на наявність прихованої крові. Диференціальна діагностика проводиться з виразковою хворобою, холециститом, пухлинами, панкреатитом і функціональними порушеннями.

лікування

При наявності симптомів і підтвердження діагнозу потрібне лікування. Воно залежить від етіології захворювання. При вираженому кровотечі і розвитку анемії проводиться трансфузійна терапія. За свідченнями переливаються компоненти крові. Призначаються препарати заліза.

Деякі хворі потребують хірургічного лікування. Воно може знадобитися для забезпечення гемостазу (зупинки крові). Проводиться клипирование або електрокоагуляція. При гастриті з запаленим антральним відділом може знадобитися лаваж. Обов’язково в схему лікування включають антихелікобактерну препарати. Найчастіше призначаються макроліди, пеніциліни і тетрациклін.

У схему лікування можуть бути включені похідні 5-нітроімідазолу. Якщо причиною послужили гельмінти, то показані протипаразитарні препарати. Для профілактики кровотеч та інших ускладнень призначаються антисекреторні ліки і антациди. До першої групи належать блокатори протонної помпи (Омез, Паріет, Рабіет, Санпраз). Вони порушують утворення соляної кислоти.

При непереносимості блокаторів протонної помпи застосовуються блокатори гістамінових рецепторів. Для усунення печії призначаються антациди (Фосфалюгель, Алмагель, Гевіскон). При ерозивно ураженні слизової незамінні гастропротектори. До них відносяться Де-Нол і Вентер. При наявності блювоти показані прокинетики. Дієта при ерозивно гастриті антрального відділу є важливим аспектом терапії.

У перші години з моменту розвитку гострого запалення потрібно голодувати. Після цього призначається стол№1. Дієтичне харчування направлено на максимальне щадіння шлунково-кишкового тракту. Лікувального харчування потрібно дотримуватися мінімум 2 тижні. При даній дієті потрібно відязикатися від вживання гострої, жирної, смаженої і грубої їжі, газованих напоїв, алкоголю, кави, спецій, кисломолочних продуктів, свіжого хліба, консервів, грибів і продуктів, що підсилюють бродіння.

Заходи профілактики гастриту

Ерозивнийгастрит можна вилікувати ліками і дієтою, але простіше його попередити. Для цього необхідно:

• лікувати наявні захворювання органів травлення;
• провести санацію вогнищ гострої і хронічної інфекції;
• мити руки перед їжею;
• відязикатися від вживання інфікованих продуктів;
• є тільки з чистого посуду;
• харчуватися 4-5 разів на день з рівними інтервалами;
• не вживати наркотики та спиртні напої;
• готувати їжу на пару або відварювати;
• не вживати подразнюють слизову шлунка продукти і напої;
• не курити;
• більше рухатися;
• не наражатися на сильному опроміненню;
• виключити стрес.

Стан слизової шлунка і її захисні властивості багато в чому залежать від способу життя і стану імунітету. Щоб попередити ускладнення при розвиненому гастриті, необхідно звертатися до гастроентеролога при перших скаргах. Таким чином, ерозивно форма запалення шлунка становить небезпеку для хворих з огляду на можливі кровотеч і утворення виразок.