Найбільш часті ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки в практичній медицині прийнято відносити до розряду хірургічних захворювань. З огляду на цей факт, пацієнти, які захворіли на виразкову хворобу шлунка або 12-палої кишки і отримали ускладнення виразки шлунка, обов’язково підлягають спостереженню хірургів і доставляються в екстреному порядку в стаціонарні відділення хірургічного профілю. Якщо неускладненій виразкова хвороба шлунка має типову симптоматику, діагностика не викликає у фахівців серйозних труднощів.
Слід зазначити, що при підозрі на розвиток такого ускладнення виразкової хвороби, як перфорація, категорично протипоказано проведення ряду діагностичних процедур – фіброгастроскопії і рентгеноскопічного дослідження. Щоб підтвердити діагноз, хірурги призначають пацієнтам оглядове рентгенографічне обстеження порожнини живота. В області печінки відстежується ділянку скупчення газу в шлунку, який має серповидную форму.
Як правило, до ускладнень виразкової хвороби відносяться прорив виразки, інакше зване перфорація, проростання в сусідні тканини, пенетрація, малігнізація – малігнізація, кровотеча з шлунково-кишкового тракту і звуження привратникового відділу (пілоростеноз).
Прорив (перфорація)
У 8% захворювань, якщо запідозрена виразкова хвороба шлунка, вона ускладнюється проривом або перфорацією м’язової стінки шлунка, а також стінки 12-палої кишки.
Перфорація виразки шлунка
Процес прориву стрімкий і розвивається раптово. Як правило, перфорація провокується рясним вживанням гострої, а також жирної їжі або прийняттям спиртного.
Клінічні прояви
- Розвиваються раптові сильно виражені розлиті болі в проекції черевної порожнини (в клінічній практиці носить назву кинджальним болю).
- Виражена біль в ряді випадків захворювання іноді призводить до розвитку больового шоку.
- Черевна стінка сильно напружена – так званий доскообразний живіт.
- При огляді хірург виявляє позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга – найбільш характерна ознака подразнення очеревини, що свідчить про розвиток перитоніту.
- У пацієнта суху язик, частішає серцебиття, пульс може стати ниткоподібним. Дуже швидко розвивається симптом, званий обличчя Гіппократа.
- Перкуторно в області верхньої частини епігастрію визначається високий тимпанічний звук. У правому підребер’ї відзначається зникнення тупого печінкового звуку. На флангах живота, навпаки, перкуторний звук притупляється.
- Аускультативно в порожнині живота зникає звук перистальтики кишечника. На рівні пупка визначаються серцеві тони. У верхніх ділянках живота вислуховуються хрипи і жорстке дихання (симптом Кенігсберга).
- Пальцеве обстеження області прямої кишки визначає найбільш різкий біль в задній частині дугласова простору.
Якщо у пацієнта не була своєчасно діагностовано перфорація і не надано невідкладну допомогу, через 8 годин поле прориву розвивається клінічна картина розлитого перитоніту.
Хворобливе відчуття в області виразки
атипові перфорації
Виникнення атипової форми перфорації іноді викликає складності при діагностиці, враховуючи, що картина розвивається стрімко і рахунок може йти на хвилини. Пізніше звернення за допомогою у відділення хірургії істотно ускладнить діагностику і надання допомоги. Відкрита перфорація може прикриватися стінкою сальника і протікає в дві стадії.
Спочатку відзначається гостра клінічна картина прориву, аналогічна описаній вище. Далі слідує період поступового згасання патологічного процесу, він настає через 60-80 хвилин. При цьому загальне самопочуття пацієнта трохи поліпшується. Біль в животі стає менш інтенсивною, зникає доскообразное напруга черевної стінки.
Однак при цьому наростають симптоми загальної інтоксикації і зберігаються пальпаторне ознаки роздратування очеревини. Це обумовлено тим, що прикриття листком сальника перфорационного отвори не буває абсолютно герметичним, і з порожнини шлунка відбувається підтікання кислого роз’їдає вмісту.
Розвивається клінічна картина перитоніту, може утворитися абсцес під куполом діафрагми або між кишковими петлями. Клініка знову набуває яскравий інтенсивний характер.
Діагностика атипових перфорацій
Важливим діагностичним критерієм стає клінічний огляд і ретельне з’ясування анамнезу.
- Характерним відмінною ознакою служить багатофазна протікання патології.
- Підтвердити діагноз можливо діагностичної лапароскопией.
- При відсутності лапароскопічного дослідження проводиться невідкладна лапаротомія.
При формуванні розлитої форми перитоніту, викликаної ускладненнями виразкової хвороби, або при діагностичної лапаратомии виявляються безсимптомні форми атипової перфорації, які відбуваються в тих ситуаціях, коли отвір відкривається в листки сальника, а далі поширюється по черевній порожнині. Можливо відходження харчових мас з 12-палої кишки за межі очеревини.
пенетрація виразки
Пенетрація виразки шлунка або ж дванадцятипалої кишки супроводжується проростанням в сусідні тканини, з якими є зв’язок через рубцево-змінену тканину. Пенетріровать виразка може в підшлункову залозу, листки сальника, тонкий кишечник і інші органи.
За клінічним перебігом пенетрацию поділяють на три ступені тяжкості:
- Перша стадія характеризується формуванням каллёзной виразки шлунка і запальним процесом навколишніх тканин.
- При другого ступеня тяжкості виразка проростає через товщину шлункової стінки або стінки дванадцятипалої кишки. Утворюються сполучнотканинні спайки поруч з розташованими органами.
- Для третього ступеня тяжкості процесу характерно проростання в поруч розташовані паренхіматозні органи. У порожнинах органів можуть формуватися своєрідні ніші або свищі.
Клінічні прояви
Розвиток такого ускладнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки істотно видозмінює клінічну картину. Сезонність і добова циклічність больового синдрому зникає, біль з’являється незалежно від прийому їжі і носить постійний характер. При огляді виявляються супутні симптоми запального процесу в тих органах, куди сталася пенетрація. Діагностика здійснюється проведенням фиброгастродуоденоскопии або рентгеноскопією шлунка.
Клінічне дослідження шлунка
Рубцевий стеноз воротаря
Найчастішим ускладненням виразкової хвороби стає звуження просвіту виходу з шлунка або стеноз воротаря.
Рубцевий стеноз воротаря як ускладнення виразки шлунка утворюється на тлі розвитку рубцевої деформації пілоричноговідділу, яка супроводжується порушенням моторики і евакуаторної здатності шлунка. Стеноз пілоричного відділу найбільш поширений у вигляді ускладнення виразкової хвороби у дітей.
Клінічна картина рубцевого звуження відрізняється характерними симптомами.
Больовий синдром стає постійним і носить тупий тягне характер. Посилення болю може відбуватися у вечірній час. Після нападу блювоти біль зменшується або зникає взагалі. У шлунку відчувається тяжкість і розпирання. Хворий відчуває неприємні відчуття при проходженні харчових мас через воротар. З’являється нудота, часта блювота спожитої їжею. При подальшому розвитку стриктури пілоричноговідділу блювота настає відразу ж поле того, як пацієнт поїв.
Через нестачу надходження в організм поживних речовин хворий починає стрімко виснажуватися і втрачати у вазі.
ступеня стенозу
Всього розрізняють три клінічних ступеня стенозу. При першого ступеня (компенсації) – не відзначається помітного погіршення загального стану пацієнта. Маса тіла при цьому не знижується. Евакуаційні здатності шлунка незначно знижені або не змінені, що підтверджується рентгеноскопічним дослідженням з контрастною речовиною.
При ступеня субкомпенсації відбувається погіршення загального стану, пацієнт скаржиться на підвищену стомлюваність, зниження працездатності і маси тіла, з’являється часте блювання. При рентгеноскопії евакуація контрастної речовини з порожнини шлунка значно затримується.
Дослідження стенозу шлунка
У стадії декомпенсації посилюється слабкість, хворий різко астенізіровани, зневоднений. Виражено порушення водно-електролітного балансу. У біохімічних аналізах крові виражена гіпохлоремія. Евакуація контрастної речовини при обстеженні затримується на 12 годин і більше.
малигнизация
Малигнизация є переродження виразкової поверхні в злоякісне новоутворення. Переважно такий патологічний процес спостерігається в хірургічній практиці при знаходженні в шлунку. У вигляді ускладнення виразки дванадцятипалої кишки процес малігнізації спостерігається рідко.
При малігнізації відбувається поступове зменшення інтенсивності больового синдрому. Однак характер болю при цьому стає постійним. Зв’язок появи болю з прийняттям їжі втрачається. Пацієнт перестає скаржитися на печію. Апетит знижується і помітно стрімке зниження маси тіла і астенізація пацієнта.
Процесу малігнізації часто схильні до каллёзние виразки і виразки, які рубцевались протяжний період часу. Для своєчасної діагностики показано проведення фіброгастроскопії з забором біопсії з трьох точок – країв виразки, її дна і стінок. Малигнизация виразки відноситься до захворювань як загальнохірургічного, а й онкологічного профілю.
виразкова кровотеча
Збільшення поверхні виразки 12-палої кишки або шлунка в розмірах іноді призводить до поглиблення виразкового дна і оголення судин, які живлять стінки шлунка. Стінка судин може роз’їдати агресивним вмістом і сприяти розвитку кровотечі. Симптоматика залежить від кількості втраченої крові. Віддаленим наслідком кровотечі стає розвиток хронічної залізодефіцитної анемії.
Ознаками шлункової кровотечі при ЯБЖ стануть раптово розвинулася слабкість і блідість хворого, втрата свідомості, різке зниження артеріального тиску. Може відкритися блювота з домішками червоної крові або нагадує за зовнішнім виглядом кавову гущу. Стілець при шлунковому кровотечі набуває рідку дёгтеобразную консистенцію і чорний колір. Це часте і поширене ускладнення при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, що вимагає негайного стаціонарного лікування.
принципи лікування
Для надання невідкладної допомоги проводиться екстрена госпіталізація пацієнта в хірургічний стаціонар і заводиться історія хвороби. Діагностика та лікування ускладнень виразкової хвороби шлунка проводиться за допомогою гастроскопії. Можливо введення спеціальних препаратів для зупинки кровотечі і ушивання кровоточивих судин.
Оперативна хірургія виразкової хвороби включає в себе зупинку кровотечі, ушивання виразки або резекцію частини шлунка. Вибір методу хірургічного втручання залежить від стадії, на якій знаходиться захворювання, ступеня поширеності процесу та локалізації виразки.
При виявленні такого ускладнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, як малігнізація, проводиться радикальне оперативне лікування, навіть не чекаючи результатів біопсії. В післяопераційному періоді призначається хіміотерапія і променева терапія.
