Вогнищевий атрофічний гастрит – це хронічне запалення шлунка різної етіології, яке характеризується витончення слизової і секреторною недостатністю. При даній патології порушується моторна функція органу, що призводить до утруднення перемішування харчової грудки. Це захворювання належить до гастриту типу A.

Дана патологія при відсутності лікування призводить до метаплазії епітелію, що є фактором ризику появи атипових клітин і розвитку злоякісної пухлини (раку). Захворювання протікає переважно в хронічній формі. Хворіють люди різного віку, включаючи дітей. В процес найчастіше залучається тільки поверхневий шар органу.

Залежно від етіології розрізняють аутоімунний та інфекційний атрофічний гастрити. У першому випадку утворюються антитіла, які атакують парієтальних клітинах шлунка. Частка цієї патології від всіх атрофічних гастритів становить 10%. Інфекційна форма розвивається на тлі проникнення в організм бактерій Helicobacter pylori.

Причини і фактори ризику

Відомі такі причини розвитку осередкового атрофічного гастриту:

• хелікобактеріоз;
• аутоімунні порушення;
• панкреатит;
• холецистит;
• ентероколіт;
• зловживання алкоголем;
• хронічна інтоксикація;
• важкі інфекції;
• вплив на шлунок гастротоксичність препаратів.

Факторами є:

• стрес;
• куріння;
• фізична перевтома;
• професійні шкідливості;
• обтяжена спадковість.

Атрофія часто розвивається на тлі бактерій Helicobacter. Ці мікроби витримують кисле середовище шлунка, приводячи до порушення продукції соляної кислоти і пошкодження клітин. Вони виробляють протеазу, цитотоксин і уреазу. В результаті цього послаблюються захисні властивості слизової шлунка. Бактерії найбільш активно розмножуються і пілоричному відділі, так як там вище pH.

Дані мікроорганізми ушкоджують мембрани клітин, які виробляють бікарбонати, муцин і інші речовини. Захисна функція слизової слабшає. Бактерії сприяють проникненню в тканини токсичних речовин (вільних радикалів, токсинів). Згодом розвивається метаплазія. Це стан, при якому клітини набувають невластиві властивості.

Основні клінічні прояви

Поверхнева форма вогнищевого атрофічного гастриту характеризується тривалим перебігом. Спочатку уражається дно шлунка, потім тіло і інші відділи. На ранніх стадіях скарги мінімальні або зовсім відсутні. При атрофії слизової шлунка найбільш часто спостерігаються такі клінічні синдроми:

• анемічний;
• больовий;
• диспепсический.

Біль виражена слабо. Даний симптом спостерігається не у кожного хворого. Біль тупий і виникає після їжі. Практично завжди турбує важкість в епігастральній ділянці. У людей з атрофічним гастритом порушується процес всмоктування різних речовин (заліза, вітамінів). Розвивається анемічний синдром.

Симптоми обумовлені нестачею в організмі заліза, фолієвої кислоти і ціанокобаламіну. Можливі наступні ознаки захворювання:

• сонливість;
• слабкість;
• стомлюваність;
• блідість шкіри і слизових;
• біль в язику і зміна його кольору;
• порушення чутливості в області кінцівок;
• сухість волосся;
• ламкість нігтів;
• задишка;
• біль у грудях;
• печіння в роті.

Симптоми нестачі заліза виникають внаслідок дефіциту соляної кислоти. Остання бере участь в утворенні двовалентного заліза. Для поверхневого гастриту характерна диспепсія. Вона проявляється вагою в епігастральній зоні, відрижкою, відрижкою, печією, нудотою, блювотою, зниженням апетиту і діареєю.

При зовнішньому огляді виявляються наліт на язиці і відбитки від зубів. Часто спостерігаються такі симптоми, як гіперсалівація, неприємний запах з рота і присмак. Ознаками захворювання є зниження ваги і швидка насичуваність. Відрижка при гастриті є повітряної. Вона виникає внаслідок раптового виходу газів назовні.

У важких випадках спостерігається блювота. Після неї біль слабшає або зникає. Блювотні маси містять їжу, шлунковий сік, слиз і жовч. Симптоми включають нестійкість стільця. Хворих турбують діарея і запор. Зниження апетиту при поверхневому атрофическом гастриту може призвести до аліментарної дистрофії.

Методи обстеження пацієнтів

Якщо є симптоми запалення шлунка, то необхідно відвідати гастроентеролога і пройти обстеження. Для уточнення діагнозу знадобляться:

• ФЕГДС;
• біопсія;
• гістологічний і цитологічний аналізи;
• імуноферментний аналіз;
• аналіз крові на бактерії Helicobacter;
• гастрографія;
• полімеразна ланцюгова реакція;
• мультріспіральная комп’ютерна томографія;
• внутрижелудочная pH-метрія;
• дихальний тест;
• УЗД органів черевної порожнини.

З метою визначення метаплазії і ступеня її вираженості використовується спеціальна панель Biohit. При підозрі на вогнищевий гастрит обов’язково оцінюється рівень пепсиногену і гастрину. При необхідності проводиться імунологічне дослідження. Лікування осередкового атрофічного гастриту починається після огляду слизової.

Найбільш простий спосіб – проведення ФЕГДС. Це ендоскопічне дослідження, при якому в шлунок вводиться тонкий зонд з камерою. Визначається стан слизової і складок шлунка. Для підтвердження діагнозу і виключення раку потрібно біопсія. Дуже інформативна гастрографія з введенням контрасту.

Лікування атрофічного гастриту

Пацієнти з симптомами запалення шлунка і підтвердженим діагнозом потребують комплексного лікування. Схема терапії визначається, виходячи з переносимості ліки, причини гастриту, віку хворого, рівня кислотності і вираженості метаплазії. Важливе місце в лікуванні займає правильне харчування. При загостренні призначають дієту № 1, а при стиханні симптомів – стіл № 2.

Основною метою подібного харчування є хімічне і механічне щадіння шлунка. Хворим необхідно:

• відязикатися від газованої води, гострої, жирної, грубої і смаженої їжі;
• виключити з меню консервовані продукти, спеції, свіжі фрукти і овочі;
• відязикатися від спиртних напоїв;
• випивати в день не менше 1,5 л рідини;
• не допускати переїдання;
• виключити перекушування;
• харчуватися 4-6 разів на день;
• приймати їжу в одні і ті ж години;
• вживати їжу в теплому вигляді.

Дієта при очаговом атрофічному гастриті передбачає належну термічну обробку їжі. Рекомендується вживати продукти в протертому, відварному, тушкованому або напіврідкому вигляді. Після усунення симптомів при секреторній недостатності можна включити в раціон страви, які посилюють апетит.

Для усунення болю у людей з поверхневим вогнищевим гастритом призначаються спазмолітики або холінолітики. Найбільш часто застосовуються Метацин, Галідор, Но-шпа, Дротаверин і Папаверин. Ліки з групи НПЗЗ призначати не рекомендується, так як вони можуть спровокувати появу виразки. Для осередкової форми гастриту характерне порушення моторики.

Поліпшити її можна за допомогою таких препаратів, як Мотилиум і Церукал. При зниженні вироблення соляної кислоти або ахілії призначаються Абомин і Ацидин-Пепсин. Може знадобитися натуральний шлунковий сік. Для корекції анемії та гіповітамінозу призначаються препарати заліза і полівітаміни. Осередкову форму атрофічного гастриту лікують із застосуванням ферментів. Вони протипоказані при загостренні захворювання.

Застосовуються Фестал, Креон, Мезим і Панзинорм. Хворим рекомендується пити мінеральну воду, кисло-солодкі соки і розчин лимонної кислоти. Якщо є осередки атрофії, то можуть знадобитися обволікаючі препарати. У стадію загострення може призначатися Де-Нол, Улькавіс або Ескейп. Добре допомагають фізіопроцедури і санаторно-курортне лікування. При виявленні інфекції призначаються антибіотики.

Профілактика атрофічного гастриту

Вогнища атрофії можуть стати причиною розвитку раку, тому найкраще попереджати захворювання. Для цього необхідно:

• своєчасно лікувати хелікобактеріоз;
• регулярно мити руки;
• є з чистого посуду;
• дотримуватися режиму харчування;
• є тільки натуральні та свіжі продукти;
• відязикатися від гострої і грубої їжі;
• готувати їжу на пару або запікати;
• харчуватися часто, але потроху;
• виключити перекушування;
• не пити газовану воду і каву;
• не вживати їжу в гарячому або холодному вигляді;
• відязикатися від алкоголю;
• своєчасно лікувати панкреатит та інші захворювання органів травлення;
• не курити;
• чергувати роботу з відпочинком;
• не наражатися стресу;
• використовувати НПЗЗ коротким курсом і в поєднанні з блокаторами протонної помпи;
• вести рухливий спосіб життя.

Таким чином, атрофическая форма гастриту найбільш небезпечна в плані малігнізації. Найбільш часто атипові клітини з’являються після 50 років. Щоб уникнути ускладнень, потрібно звертатися до лікаря при перших симптомах хвороби. Самолікування без попередньої консультації недоцільно.