Іноді шунтування шлунка стає єдино можливим способом зниження маси тіла. Багато людей, які страждають від ожиріння, не в змозі впоратися з болісним почуттям голоду. Воно переслідує їх постійно, змушуючи поглинати велику кількість продуктів. Надмірна вага доставляє не тільки психологічні та соціальні проблеми. Він істотно погіршує якість життя людини. Зайві кілограми негативно впливають на здоров’я, викликаючи ряд хронічних і небезпечних для життя захворювань.
Що таке шунтування
Шунтування шлунка являє собою операцію по зменшенню розмірів шлунка з метою схуднення. У дорослої людини обсяг органу становить 500 мл. Його еластичні стінки можуть сильно розтягуватися, вміщуючи до 4 л їжі. У важкі часи такі здібності допомагали людям вижити, дозволяючи їм наїдатися про запас. Сьогодні, коли людина може в будь-який момент вгамувати свій голод, резервуарних функція органу травлення втрачає свою необхідність.
Обсяг шлунка у повних і у худорлявих людей однаковий. Зайва вага залежить від уподобань в харчуванні і кількості їжі, що приймається за один раз.
Гастрошунтірованіе дозволяє обдурити природу, обмежуючи розміри органа травлення до кордонів, необхідних для підтримки фізіологічних потреб. Маленький обсяг шлунка не дозволяє людині з’їдати зайву їжу, оскільки до нього швидше приходить відчуття насичення.
Зниження маси тіла відбувається не тільки за рахунок зменшення обсягу шлунка (рестриктивний компонент), але і внаслідок вимикання з процесу травлення інших частин шлунково-кишкового тракту. Операція шунтування шлунка забезпечує істотну і довготривалу втрату ваги. Після неї пацієнт втрачає до 60-90% надлишкової маси тіла. Його якість життя підвищується, а стан здоров’я поліпшується.
Симптоми супутніх ожирінню захворювань набагато менше турбують хворого. Артеріальний тиск знижується, відновлюється дихальна функція, зникає печія і апное сну, зменшуються болі в хребті і в суглобах. Пропадає стресове нетримання сечі.
Шунтування сприятливо впливає на хворих на цукровий діабет II типу. У більшості випадків вони перестають потребувати цукрознижувальних препаратах вже через кілька тижнів після операції. Досягнутий результат зберігається на протязі не менше 10 років.
Показанням до операції є індекс маси тіла вище 40. Показник дозволяє визначити ступінь ожиріння людини. Щоб розрахувати його, вага в кілограмах ділять на квадрат зростання в метрах. Отримана величина в межах 35-40 свідчить про ожиріння II ступеня. Показник вище 40 демонструє ожиріння III ступеня.
Способи проведення операції
В даний час найбільш популярним є метод Roux – en – Y. Шунтування шлунка здійснюється під загальним знеболенням. Хірургічна операція проводиться лапаротоміческім або лапароскопічним методом.
Для проведення хірургічної операції лапаротоміческім способом виробляється надріз довжиною 8-9 см з наступним накладенням косметичного шва. Надріз дозволяє виконати всі маніпуляції якісно і з меншим ризиком для здоров’я пацієнта.
Такий спосіб лікування застосовують у випадках, коли у пацієнта збільшена печінка. При ожирінні в клітинах печінки нерідко знаходиться надлишкова кількість жиру. Внаслідок цього печінка збільшується і викликає труднощі при проведенні операції. Її ліва частка закриває доступ до стравоходу і шлунку. Тому лапороскопіческой методом здійснити операцію не вдається.
Лапароскопічний метод є малоінвазивним. Через невеликі розрізи-проколи в передній частині черевної порожнини вводиться лапароскопічна техніка, забезпечена оптичними приладами, а також спеціальними довгими і вузькими інструментами. Лапароскопічний метод характеризується нетривалим часом післяопераційного болю, коротким періодом відновлення і низькою йязикурністю інфікування рани. Він рекомендується хворим з індексом маси тіла більше 50.
процедура шунтування
В ході хірургічної операції з шунтування шлунка хірург нічого не видаляє, а тільки видозмінює шлунково-кишковий тракт. Шлунок розрізається на 2 нерівні частини. З верхньої маленької частини формується так званий малий шлунок, обсяг якого становить від 20 до 50 мл. Частина, що залишилася велика частина органу зашивається наглухо. Вона більше не братиме участь в травленні. При цьому всі органи залишаються на своїх анатомічних місцях.
До малого шлунку підшивається петля тонкого кишечника. У місці сполучення органів формується анастомоз (з’єднання). На малий шлуночок може бути накладено спеціальний бандаж. Він не дозволить органу розширюватися в місці переходу в тонку кишку. Кільце допоможе зберегти досягнутий ефект.
Довжина приєднаного тонкого кишечника дорівнює 1 м для пацієнтів, що мають індекс маси менше 50. Для осіб, у яких це показник перевищує 50, протяжність тонкої кишки становить 1,5 м. Операція з шунтування шлунка триває від 1 до 4 годин. У рідкісних випадках може знадобитися більше часу.
Проковтнута їжа потрапляє в малий шлунок. Завдяки маленькому розміру він швидко заповнюється і передає в нервову систему імпульс про насичення. Наситившись, людина добровільно відмовляється вживати надмірну їжу.
Травні властивості усіченого шлунка обмежені, тому їжа виходить недопереваренная. Вона рухається по травній трубці, минаючи великий шлунок, дванадцятипалу кишку і початковий відділ тонкої кишки. Виключені з травної системи органи зберігають свою прохідність в повному обсязі. Це дозволяє забезпечувати відтік жовчі і соків підшлункової залози в кишечник.
Внаслідок виключення з процесу травлення ділянки тонкої кишки знижується всмоктування поживних речовин з їжі (ефект мальабсорбції). З недостатньо перевареної їжі засвоюється менше речовин, ніж з повноцінно обробленого хумус. Після модифікації травного тракту жовч і травні ферменти контактують з їжею тільки після її просування по 1-1,5 метровому тонкому кишечнику, що теж зменшує кількість засвоюваних з продуктів речовин. Тому після шунтування кількість вступників в організм білків, жирів і вуглеводів істотно зменшується.
Підготовка до шунтування шлунка
Підготовка до операції починається з консультації у лікаря-баріатора. Він спеціалізується на лікуванні ожиріння. Хворий здає аналізи сечі і крові, робить рентгенографію грудної клітини, електрокардіографію, вимірює свій зріст і вагу, досліджує функціонування легенів. При необхідності лікар може направити пацієнта на консультацію до фахівців (кардіолога, пульмонолога).
Під час консультації з доктором хворий повинен розповісти про препарати, які він постійно приймає. Необхідно поінформувати не тільки про медикаментозних засобах, але і про біологічно активні добавки, вітаміни, лікарських травах. Крім того, треба повідомити про перенесені захворювання, хірургічні втручання і видах алергічних реакцій, які коли-небудь спостерігалися (якщо такі випадки були). Ця інформація важлива для лікаря-анестезіолога, який буде підбирати препарати для наркозу.
Перед операцією лікар розповість, як буде проходити гастрошунтірованіе. Він також проінформує про можливі ускладнення і наслідки. Якщо у пацієнта є камені в жовчному міхурі, під час операції зменшення шлунка їх можуть видалити. Може бути здійснено і хірургічне лікування інших недуг (грижі, спайкові процеси в маткових трубах, кісти яєчників, ендометріоз) або взяття фрагментів тканини для дослідження (біопсія).
За тиждень перед хірургічним втручанням треба припинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів і естрогенів (жіночих статевих гормонів). За 1 день до шунтування припиняють прийом ліків, що знижують рівень цукру в крові.
Напередодні операції (після опівночі) і вранці в день хірургічного втручання не можна приймати їжу і пити напої. У цей період рекомендується прийняти душ. Якщо лікар призначить ліки, їх треба запити мінімальною кількістю води (1-2 ковтки).
Якщо хворий змушений приймати ацетилсаліцилову кислоту або інші препарати, що знижують згортання крові, для лікування патології серцево-судинної системи, потрібно проконсультуватися з лікарем про доцільність їх скасування.
Дієта перед операцією
Лікар порекомендує хворому перебувати на спеціальній дієті, поки не буде проведено гастрошунтірованіе. Якщо її дотримуватися протягом тижня, кількість надлишкового жиру в печінці значно зменшиться.
Дозволяється вживати білкові продукти в обсязі не більше 200 г на добу. Можна їсти біле куряче м’ясо, індиче, кроляче або нежирну телятину. У день хворий може випити 1 стакан молока (1% жирності), з’їсти 2-3 порції овочів в будь-якому вигляді, 2-3 порції фруктів і цитрусових (в тому числі і консервованих), крім того, 200 мл супу на овочевому бульйоні.
За тиждень до операції треба відязикатися від жирних продуктів тваринного походження. Не можна включати в меню вершкове масло, смажені і копчені страви. Не слід їсти ковбаси та тверді сири. Молочні продукти (сир, натуральний йогурт) повинні мати мінімальну жирність. З раціону виключають здобу, кондитерські вироби, морозиво, майонез, шоколад і какао. Бажано не додавати в страви цукор. Краще пити несолодкий чай. Забороняються солодкі газовані напої, солодкі сирки, фастфуд, кукурудзяні пластівці, чіпси і сухарики.
Що відбувається після операції
Відразу після операції хворого переводять в палату або відділення інтенсивної терапії. Тут будуть спостерігати за його станом кілька годин. Як тільки пацієнт прийде в себе, його подих і тиск стабілізуються, він буде переведений в звичайну палату.
У раневом отворі буде знаходитися дренажна трубка. Вона необхідна, щоб забезпечити вихід з черевної порожнини рідини, яка залишається після застосування розчину для промивання під час операції. Через 2 дні дренажну трубку витягнуть.
Відразу після операції хворий може відчувати біль і печіння в області післяопераційної рани. У нього можуть з’явитися нудота, блювота. Іноді підвищується температура тіла. Всі нездужання поступово зменшуються і зникають миязикульно.
У день, коли буде проведено гастрошунтірованіе, пацієнтам можуть дозволити ненадовго встати з ліжка. Однак постільний режим необхідно дотримуватися протягом доби після хірургічного втручання. Потім починається рання активізація пацієнта під наглядом лікаря. В умовах стаціонару хворий знаходиться від 3 до 7 днів. Після приїзду додому можна прийняти душ, якщо рана заклеєна водонепроникною наклейкою (типу Tegaderm). Купатися у ванній дозволяється тільки після видалення швів не раніше, ніж через 2 тижні.
Знеболюючі препарати потрібно приймати в крайньому випадку, коли біль нестерпний. При прийомі нестероїдних протизапальних препаратів підвищується ризик розвитку виразки шлунка. Якщо необхідні знеболюючі препарати, їх слід подрібнювати до стану порошку і запивати водою. Ліки приймають не більше 3-4 днів. Щоб знизити ризик розвитку патології шлунка, лікар додатково призначає препарати, що захищають слизову оболонку. Доктор може також призначити семиденний курс лікування антибіотиками.
Протягом 7 днів після операції не можна водити машину. Необхідно утриматися від сексу протягом 2 тижнів після шунтування. До закінчення періоду реабілітації забороняється піднімати тяжкості вагою більше 10 кг і рухати меблі. Заборонено фізична активність, яка вимагає напруження м’язів черевного преса. Вже через 2 місяці люди, які перенесли шунтування шлунка, можуть проходити не менше 3 км в день. Рекомендуються деякі види фізичного навантаження (плавання, їзда на велосипеді). Заняття можна починати тільки після консультації з лікарем.
Ускладнення після операції
До ранніх післяопераційних ускладнень відносяться наступні:
- кровотеча;
- інфікування рани;
- ушкодження селезінки;
- неспроможність шлунково-кишкового тракту з подальшим розвитком перитоніту (запалення очеревини);
- непрохідність в місці з’єднання малого шлунка з петлею тонкого кишечника;
- гостре розширення шлункового мішечка;
- розриви швів на шлунку або кишечнику.
У разі виникнення кровотечі проводять повторну операцію. Під час неї обстежують прооперовану порожнину, перев’язують судини, що кровоточать, видаляють з’явилися гематоми і пошарово вшивають тканини. Рана повторно дренируется.
Про розвиток перитоніту свідчить напруга черевної стінки і болючість на 3-4 день після операції. Відразу після хірургічного втручання такі симптоми не викликають тривоги. Іншими ознаками перитоніту є нудота, блювота і посилення інтенсивності болю. Остання стає особливо сильною при натисканні на очеревину. При перших підозрах на перитоніт здійснюють повторне хірургічне втручання, в процесі якого виробляють санацію вогнища запалення і всієї порожнини очеревини.
Гастрошунтірованіе може викликати тромбоз легеневої артерії або глибоких вен. Іноді діагностують запалення легенів або інфекції черевної порожнини. У хворих з третьою стадією ожиріння внаслідок порушення фібринолітичної активності нерідко виникають тромбоемболічні ускладнення. У таких випадках хірург завчасно призначає прийом антикоагулянтних препаратів.
Небезпечна раневая інфекція, збудники якої можуть викликати порушення ранозажівленія, некроз тканин і сепсис (системна запальна реакція). Для профілактики ранової інфекції під час втручання використовуються антибіотики.
