Воротар шлунка – звуження дистальної частини шлунка на кордоні його переходу в дванадцятипалу кишку (ДПК). Невеликий по протяжності ділянку (1-2 см) однією стороною примикає до шлунка, а іншою частиною з’єднується з бульбарним відділом ДПК.

Будова пилорического сфінктера

Привратникового частина шлунка при обмацуванні відчувається, як щільний поперечний валик, представлений м’язову тканину, покритий зовні серозної оболонкою, а зсередини – слизової. Ширина пілоруса залежить від тонусу м’язів шлунка. При наявності вираженої мускулатури воротар добре визначається і має ширину в палець; при слабкій і атонічной мускулатури пілорус згладжений і звужений до тонкого (не більше 1 см шириною) кільця, що охоплює нижню частину шлунка на кордоні з ДПК.

Сторож визначається добре завдяки контрасту з тонкостінної і слабо забезпеченою м’язами ДПК. Кільце також має різну ступінь вираженості – воно більш рельєфно з боку бульбарной частини і згладжено з того боку, де до нього примикає привратникового частина шлунка. Під час скорочення м’язів сторожа він виглядає, як щільний широкий конус, розширеним кінцем, звернений в сторону шлунка, а звуженим – в сторону ДПК.

М’язовий шар пілоруса

М’язовий шар представлений циркулярним волокнами гладком’язових тканини. Цей шар тут набагато товщі, ніж в інших частинах шлунка. Зовні покритий ще одним тонким шаром, що складається з м’язових волокон, орієнтованих в подовжньому напрямі. Він покриває пилорический відділ нерівномірно – товщина м’язового шару збільшується в області малої кривизни, посилюючись в напрямку до пілоруса і кілька витончуючись по великій кривизні і передній стінці.

Щільне м’язове кільце пілоруса складається з переплетення декількох видів волокон:

• спрямованих навколо кільця (кругових) – основа пілоруса;
• поздовжньо орієнтованих;
• косих або спіральних.

Така будова визначає функції, що їх пілорусом. Ця частина шлунка є м’язовим гнітом або сфинктером. Пилорический сфінктер має нерівномірну товщину шару м’язів. Самий товстий шар м’язів розташований по передній і верхній частині воротаря, а трохи тонше – в задній.

Примикає до пілоруса ДПК, навпаки, представлена тонким шаром м’язів. Цибулина ДПК складена з двох видів м’язових волокон – кільцевих (внутрішній пелюстка) і поздовжніх (зовнішній). Шар м’язів пілоричного відділу шлунка, утворений поздовжніми волокнами, у вигляді стрічки охоплює сфінктер і бульбарних частина ДПК, здійснюючи поворот по спіралі на 90 ° за годинниковою стрілкою.

слизовий шар

Внутрішня порожнина шлунка вислана слизової тканиною, яка утворює складки. Їх вираженість залежить від потужності підстилаючого м’язового шару – виражені при нормальному тонусі і згладжені в атонічная шлунку. Помітнішу складку можна побачити в тому місці, де тіло переходить в пілоричну частина шлунка. Поперечно орієнтована складка розташовується в проекції проміжного жолоби.

Внутрішня пілорична частина відділу покрита різними за величиною складками слизової. Вони по-різному виражені в різних частинах пілоричного відділу шлунка і мають різну ступінь рухливості. При скороченні м’язів складки пухко заповнюють весь просвіт воротаря. Внутрішня поверхня пілоруса утворює високі складки слизової, які замикаються між собою, утворюючи кругової валик або двостулкові заслінку, спрямовану в бік цибулини ДПК.

Зворотний відтік харчової кашки через отвір воротаря неможливий не тільки за рахунок скорочення м’язового шару сфінктера і пілоричного відділу шлунка, а й завдяки тому, що слизова в цих частинах здатна швидко набухати, перекриваючи порожнину. Цю здатність забезпечує слизової густа мережа кровоносних судин, особливо вен. Рясне переплетення кровоносних судин в області, захоплюючої пілоричну частина шлунка і сам пілорус, обумовлено тим, що судини проходять в м’язовому шарі, підслизової і слизової оболонках, утворюючи щільну мережу.

Функції пілоруса і воротаря

Перераховані вище частини шлунка утворюють особливий замикає апарат, який включає пилорический відділ шлунка і сфінктер. Харчова кашка з тіла шлунка транспортується в дванадцятипалу кишку завдяки злагодженій роботі різних волокон м’язового шару. Поступила в шлунок їжа затримується в ньому різне (в залежності від стану і складу) час. Найдовше (близько 10 годин) перетравлюється жирна їжа, найменше часу на перетравлення витрачається, якщо їжа переважно вуглеводна або рідка.

Таким чином, в ДПК потрапляє вже значно переварена харчова кашка, яка містить велику кількість кислого шлункового соку. Завдяки скороченню поздовжніх м’язів, здійснюються перистальтичні рухи, що полегшують транспорт кашки до пілоричному відділу. Якщо сфінктер розслаблений, то їжа потрапляє в бульбарних частина ДПК.

Цікавий механізм, який забезпечує скорочення і розслаблення пілоруса. Харчова кашка в шлунку має кислу реакцію. При надходженні в пілоричну частина кислота дратує чутливі рецептори слизової оболонки. Виникає хвиля збудження, яка йде в центральну нервову систему і по відцентровому нерву повертається до пілоруса. Сфінктер при цьому розслаблюється, відкриваючи отвір в бульбарних частина ДПК.

В ДПК реакція середовища – лужна, що забезпечується кишковим соком, виділенням підшлунковою залозою і жовчю. Поступила порція кислої кашки зі шлунка нейтралізується лужними соками кишки. Сфінктер залишається відкритим до тих пір, поки в кишку Забороняється транспортування таку кількість хумус, щоб середовище і в ДПК стала кислому. Тоді соляна кислота впливає на рецептори, розташовані в слизовій кишки, і відбувається замикання пілоруса. Сфінктер залишається закритим до тих пір, поки соки ДПК НЕ нейтралізують порцію хумуса. Потім в бульбу надходить нова порція кислого вмісту зі шлунка. Такий механізм забезпечує кращу обробку харчової кашки соками кишечника.

На процес розкриття сфінктера надає дію і тонус стінок ДПК. До тих пір, поки вони розтягнуті під дією порції хумуса, сфінктер залишається закритим, але як тільки стінки приходять в тонус, отвір відкривається для надходження нової порції кашки. Такий складний рефлекторний акт називається пилорическим запирательной рефлексом.

Опис найважливіших захворювань

Через те, що пилорический запірательний рефлекс – складний акт, в виконання якого включені багато структур і частини не тільки травної, а й інших систем, збій в його роботі призводить до важких захворювань:

• стенозу сфінктера;
• недостатності воротаря шлунка;
• спазму воротаря;
• ерозії сфінктера;
• поліпів.

Які основні захворювання, які виникають в воротарі шлунка?

Стеноз воротаря шлунка виникає через зниження функції м’язового шару сфінктера. Причиною виникнення патології є:

• утворення сполучної тканини на місці зарубцевавшейся виразки;
• новоутворення в стінках;
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
• патологія кровоносної системи;
• травми стравоходу, опіки;
• аномалія внутрішньоутробного розвитку.

Сполучна тканина «стягує» м’язи сфінктера, перешкоджаючи їх нормальному функціонуванню. В результаті цього відбувається звуження воротаря і порушення транспорту харчової кашки в кишечник. У початковій стадії організм компенсує аномалію шляхом гіпертрофії м’язів, але цей механізм не здатний тривалий час підтримувати функції сфінктера, і після стадії компенсації наступають стадії субкомпенсації та декомпенсації. Стеноз воротаря шлунка має характерні симптоми на кожній стадії розвитку патології. Так, наприклад, перша стадія характеризується симптомами:

• тяжкість і розпирання після прийому їжі;
• виникнення відрижки з кислим присмаком.

На цій стадії патології блювота приносить полегшення, так як відбувається звільнення шлунка і зняття напруги в області сфінктера. На стадії субкомпенсації вираженість симптомів наростає, з’являються больові відчуття. Блювота може виникнути в процесі прийому їжі і приносить вона вже менше почуття звільнення, ніж на першій стадії. Через недостатнє надходження в організм поживних речовин, пацієнт втрачає вагу і слабшає.

На стадії декомпенсації стеноз воротаря призводить до зневоднення організму в результаті частої блювоти, яка не приносить полегшення. Через затримку їжі в шлунку стінки його розтягуються, завдаючи біль. У блювотних масах присутні залишки їжі, яка була з’їдена багато днів тому. Тому блювотні маси мають запах гниючих залишків.

Стеноз воротаря шлунка, симптоми якого були перераховані вище, є придбаним, але є і вроджений вид патології.

У дітей стеноз воротаря буває вродженим і має спадковий характер. Стенозірованной воротар перешкоджає транспорту їжі і є основною причиною непрохідності шлунка, яка проявляється вже на перших тижнях життя немовляти у вигляді рясної і частої блювоти. До механічного звуження просвіту сфінктера призводить утворення пухлин, розширення вен, збільшення лімфатичних вузлів. Своєчасне лікування патології дає позитивний результат.

Недостатність пилорического сфінктера

Недостатність воротаря шлунка супроводжується атонією м’язового кільця, неповним змиканням сфінктера і рефлюксом хумус з ДПК назад. Функція порційного транспорту харчової кашки порушується, і вона безперервно надходить в ДПК. Відбувається недостатня нейтралізація соляної кислоти кишковим соком, виділенням підшлунковою залозою і печінкою, харчової маси. Соляна кислота роз’їдає стінки кишечника, викликаючи запалення, гастрити і виразки дванадцятипалої кишки.

Причиною недостатності сфінктера можуть стати:

• вікові зміни в тонусі м’язів;
• запальні процеси;
• індивідуальні особливості будови.

Якщо воротар не замикається, то закидається при рефлюксі харчова кашка з ДПК викликає роздратування стінок шлунка через наявність ферментів, що викликає запалення слизової, гастрит і виразку шлунка.

Є і така патологія, як ригідний гастрит, викликаний тим, що воротар не здатний замикатися. Особливістю патології є те, що в результаті постійного подразнення слизової виникає набряк слизової і підслизової оболонки антрального відділу шлунка. Серозний шар гіпертрофується, м’яз спастически стискається, що призводить до обваження стану при недостатності воротаря шлунка.

Симптоми, які супроводжують цю патологію, виражаються в:

• відрижці з гірким присмаком;
• больових відчуттях при подразненні слизової;
• нудоти і блювоти з жовчю;
• обкладений язик жовтуватим нальотом.

Відновити функцію сфінктера неможливо, але методи консервативної терапії допомагають полегшити стан хворого. Відповідальна функція, виконувана воротарем шлунка, і відсутність специфічних симптомів і дієвих методів консервативного лікування вимагають розробки нових хірургічних методик. Сучасні методи терапії шлунка не дають повної гарантії відновлення функцій.