Доброякісна пухлина головного мозку або менінгіома становить небезпеку не тільки сама по собі, скільки тим, що здавлює навколишні її структури і викликає розлади роботи центральної нервової системи.

Звідки вона береться?

З павутинної оболонки, інша назва – «арахноїдендотеліома». За маловідомим причин павутинна оболонка головного мозку починає розростатися, утворюючи вузли різного розміру. У однієї людини може бути одна велика менінгіома або кілька маленьких. Описані випадки, коли виростало до 100 вузлів у одного хворого. Розміри менингиом найрізноманітніші, що й обумовлює клінічну симптоматику.

Менінготеліоматозная менінгіома

За клітинним складом менінгіоми умовно відносяться до доброякісних пухлин головного мозку. Під час гістологічного дослідження можуть бути виявлені атипові, анапластические і саркомний клітини. Іноді клітини, залишаючись доброякісними, починають бурхливе зростання, що вимагає негайної операції.

Бувають випадки, коли менінгіома «поселяється» в будь-якому місці голови і шиї поза мозком, частіше на склепінні черепа, а також в тілі людини.

Симптоми зростання менінгіоми

Людини при менінгіоми турбує:

• постійний головний біль – пухлина завжди оточена набряком, що підсилює розлади;
• оніміння обличчя і кінцівок;
• незручність, «незручність» при рухах рук або ніг.

Поєднання цих трьох ознак спонукає лікаря до напрямку на інструментальне дослідження для з’ясування розмірів менінгіоми, її місця розташування, ступеня проростання судин в неї і навколишні тканини. Підстава для якнайшвидшої операції – швидке наростання симптомів, поява вогнищевої симптоматики. Небезпека будь-яких новоутворень головного мозку криється в тому, що обсяг черепної коробки обмежений, кістки не можуть розсуватися. Тому наслідки «зайвого обсягу» – неминуче здавлення центрів регуляції життєво важливих фізіологічних функцій.

Від того, де локалізована пухлина, буде залежати набір симптомів

Можуть приєднатися:

• судомні напади різних видів;
• парези і паралічі рук або ніг;
• порушення роботи черепно-мозкових нервів;
• зміни інтелекту і пам’яті;
• різноманітні розлади язика;
• запаморочення;
• Екзофтальм (витрішкуватість).

Дослідження і підготовка до операції

Самий інформативний метод на сьогодні – МРТ головного мозку з контрастом, що дозволяє одночасно визначити розмір і положення пухлини, а також стан судин навколо. Іноді виконують ангіографію окремо, якщо пухлина розташована близько до великих судинах.

Залежно від конкретних особливостей пухлини головного мозку і загального стану пацієнта може бути прийнято рішення про те, що потрібен нагляд, звичайне оперативне або радіохірургічне втручання.

Коли потрібно оперувати, а коли – ні?

Чи не оперують маленькі менінгіоми головного мозку, якщо вони стабільні, не збільшуються. Призначають ліки проти набряку і спостерігають, періодично повторюючи МРТ.

Виняток з цього правила – пухлини турецького сідла, що здавлюють зорові нерви. Від цього може сильно постраждати зір і речовина головного мозку. Починається все з зменшення поля зору з боку скроні на одному оці, через 3-5 років страждає і друге око, настає сліпота. У турецькому сідлі знаходиться гіпофіз, поруч гіпоталамус, їх роздратування викликає грубі ендокринні розлади. Через здавлення дна третього шлуночка мозку можуть підвищитися внутрішньочерепний тиск і з’явитися загальномозкові симптоми.

Нейрохірург на операції

При менінгіоми турецького сідла використовують хірургічне втручання. Це нейязикурно складна операція. Видалення менінгіоми відбувається шляхом повного вирізання пухлини і деякої частини твердої мозкової оболонки, звідки йде зростання. При цьому намагаються зберегти всі здорові структури.

На словах це виглядає просто. На ділі хірурга потрібно розкрити череп, відсунути здорові тканини і посікти пухлину разом з трьома мозковими оболонками. Ця операція настільки небезпечна, що пацієнт може загинути під час неї. Але виходу немає – доводиться ризикувати, тому що при операції шанс на життя є, а без лікування – немає. Ризик і наслідки приблизно однакові. Тому зараз використовують ендоскопічну транссфеноідального методику операції.

Проте існують ускладнення і наслідки такої операції. Людина перестає відчувати запахи, з носа періодично може підтікати спинномозкова рідина, рідко може статися інфаркт мозку або потрапити інфекція в операційну рану.

Якщо менінгіома головного мозку розташована в іншому місці, наслідки не такі небезпечні.

Часто ці пухлини розташовуються під півкулями головного мозку у його серпа або намету мозочка, в передній і середній черепній ямці, а також в шлуночках. Операцію проводять в двох випадках: коли погіршується стан або менінгіома показує швидке зростання – навіть якщо вона ніяк людини не турбує.

Операція проводиться під мікроскопом, основний інструмент – ультразвуковий аспіратор. Апарат спочатку видає потужний пучок ультразвуку, який перетворює тканину пухлини в кашку. Операційне поле омивається рідиною, яка всмоктується в апарат. Так поступово руйнується вся менінгіома, а здорові тканини при цьому травмуються мінімально. Після такої операції відбувається швидке відновлення.

Що таке кібер-ніж?

Це гарна назва одного з методів стереотаксической радіохірургії. У процесі підготовки до втручання виконується точна нейровізуалізація або остаточне з’ясування всіх параметрів пухлини. Сама технологія включає в себе променеву хірургію, комп’ютерну навігацію і робототехніку.

Кібер-ніж важко назвати операцією в звичному сенсі слова. Ні розрізів, крові, швів і хворобливих перев’язок. Людина просто лежить на процедурному столі. Над ним – «рука» робота з лінійним прискорювачем. Приєднаний комп’ютерний комплекс розпізнає змінені пухлиною тканини, лікар на екрані бачить її тривимірну модель. Лікар і комп’ютер розраховують дозу і місце опромінення, а робот його виконує. Є функція підстроювання до рухів пацієнта. Точність опромінення нейязикурно висока – робот може «промахнутися» максимум на міліметр. Робот опромінює менінгіому з декількох точок до тих пір, поки її повністю і не обробить.

Після цього менінгіома призупиняє своє зростання або руйнується. Негативні наслідки практично не наступають. Може бути недовга головний біль, нудота і місцевий набряк, які швидко проходять.

Реабілітація після такого впливу практично не потрібно. До звичного життя можна повернутися вже на наступний день. Однак слід уникати перевантажень і дотримуватися режиму дня.

Як йде відновлення після операції на головному мозку?

Все залежить від того, яку саме операцію переніс людина. Після традиційної нейрохірургічної операції реабілітація займає близько 6 тижнів. Перший тиждень після виписки з відділення – максимально щадна. Потрібно багато лежати, недовго гуляти, трохи читати і займатися тільки тим, що приємно. Навантаження і стреси не потрібні.

Пацієнт після операції на головному мозку

Потрібно уважно стежити за швом, містити голову в чистоті. Можуть турбувати неприємні звуки в тому місці, де відкривався череп. Лікування вони не вимагають, проходять мимоволі. Часто буває головний біль, при якій допомагають прості анальгетики. Фізично навантажувати до 6 тижнів не можна взагалі, піднімати можна не більше 5 кг. Можна тільки гуляти, і то не поспішаючи.

Ліки потрібно приймати строго за приписом, особливо протисудомні. Речовина мозку було пошкоджено, і судоми – частий наслідок. Скасовувати що-небудь або змінювати дозу може тільки лікар, тут ніякої самодіяльності. Коли прийде час, лікар все скасує.

Якщо утворився неврологічний дефіцит – випали руху або утруднена мова, допоможе лікувальна фізкультура з інструктором, заняття з логопедом, це найкраща реабілітація.

Контрольне обстеження призначають зазвичай через рік, але іноді потрібно додаткове опромінення. Після закінчення року відновлення вважається закінченим.