Виразка шлунка – хронічне рецидивуюче захворювання, що протікає з утворенням виразок слизової оболонки шлунка. Характерна особливість виразкової хвороби – чергування періодів загострення і ремісії, загострення зазвичай відбуваються навесні і восени. Залежно від локалізації ураження виділяють кілька форм захворювання. При виявленні виразок в нижніх відділах шлунка діагностується виразка препилорического відділу шлунка або виразка воротаря.

Виразкова хвороба (ЯБЖ) розвивається при порушеннях ендокринної регуляції процесів травлення і ослабленні місцевого імунітету. Станом на сьогоднішній день відомо близько 40 факторів, так чи інакше, провокують розвиток виразки шлунка. Умовно їх поділяють на дві групи: що викликають хворобу і сприяють її розвитку.

Причини розвитку виразкової хвороби

Ще порівняно недавно ключовим фактором ризику розвитку цієї патології вважалося неправильне харчування. Згідно з сучасними даними найчастіше виразкова хвороба пов’язана з життєдіяльністю бактерій. Найчастіше ЯБЖ провокують:

• Спадкова схильність.
• Інфікування Helicobacter pylori. Присутність цього виду бактерій не завжди призводить до розвитку захворювання, мікроорганізми можуть мешкати в травному тракті невизначено довго, не завдаючи ніякої шкоди.
• Ослаблена імунна захист, нестабільна кислотність шлункового соку. Сприяють розвитку виразок хеликобактерного походження.
• Безконтрольне застосування нестероїдних протизапальних лікарських засобів.
• Зловживання алкоголем, міцними, що містять кофеїн напоями, вживання тютюну.
• Підвищена тривожність, хронічний стрес, нервово-емоційні перевантаження – так звана стресова виразка.
• Шокові стани будь-якого генезу (шокова виразка).
• Порушення принципів здорового харчування, вживання страв, дратують слизову оболонку шлунка хімічно, термічно або механічно.
• Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту: гастрит, гастродуоденіт.
• Різні форми печінкової і ниркової недостатності.

Як правило, в анамнезі пацієнта виявляється комплексна дія декількох провокуючих чинників. Наприклад, стану депресії або стресу пригнічують імунітет, споживання сигарет і алкоголю часто зростає в порівнянні зі звичайним.

Симптоми виразкової хвороби

Основний симптом ЯБЖ – біль в періоди загострення з вираженою добової і сезонної періодичністю. Зазвичай вона пов’язана з прийомом їжі, а також з її кількістю і якістю супроводжується нудотою і блювотою, після якої настає тимчасове полегшення.

Розрізняють болі нічні, болі натщесерце, голодні, ранні та пізні. Після їжі, прийому антацидних засобів, спазмолітиків або прогрівання біль затихає.

При локалізації виразкових дефектів в пілоричному каналі болю особливо інтенсивні, можуть віддавати в спину, праве підребер’я, або за грудину.

Виразкова хвороба супроводжується відрижками, нудотою, блювотою, печія. Після їжі незалежно від її кількості можливо відчуття тяжкості в шлунку. Для деяких форм захворювання характерно підвищене газоутворення, напади інтенсивного слиновиділення.

У пацієнтів, які страждають від сильних болів, розвивається страх перед прийомом їжі, відбувається пригнічення апетиту, особливо в другій половині дня.

Вкрай рідко зустрічається так звана німа виразка, що розвивається безсимптомно. Виявляється випадково, при раптовому прояві симптомів, характерних для ускладнень ЯБЖ або при обстеженні з іншого приводу.

Особливості перебігу виразки антрального відділу

Препілоріческом виразка зустрічається приблизно у 16% пацієнтів з діагностованою виразкову хворобу. Ця форма патології розвивається переважно у молодих людей.

Клінічна картина нагадує прояви виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Пацієнти скаржаться на нічні і голодні болі, що зникають незабаром після прийому їжі. Через 1-1,5 години, після евакуації вмісту шлунка в тонкий кишечник біль поновлюється. Це прояв больового синдрому відомо як пізні болі.

Поразки антрального відділу супроводжуються постійними печіями, в періоди загострення часто трапляється блювота кислим. Кислотність шлункового соку підвищена. Серед найбільш йязикурних ускладнень – шлункова кровотеча, яке спостерігається приблизно в кожному п’ятому випадку.

При підозрі на виразку антрального відділу обов’язково проводиться диференціальна діагностика для виключення онкологічних процесів, особливо в літньому віці.

Локалізація і ранні симптоми первинно – антральной форми раку шлунка нагадують такі ЯБЖ.

Клінічні прояви виразки пілоричного каналу

Виразка пілоричного каналу виявляється приблизно в 8% випадків виразкових хвороб, їй властиво впертий перебіг. Лікувати загострення виразки пілоричного відділу шлунка доводиться в середньому довше в порівнянні з іншими формами ЯБЖ.

Болі при цій формі патології мають нападоподібний характер, напади тривають до 40 хвилин. Крім характерних для поразок нижніх відділів шлунка нічних, голодних і пізніх болів у деяких пацієнтів спостерігаються болі, ніяким чином не зв’язані з прийомом їжі. Це можуть бути:

• помірні болі;
• багаторазово повторювані напади;
• повільно посилюються і також повільно затухаючі болю.

Після їжі в області шлунка виникають відчуття переповненості і розпирання.

Перебіг хвороби супроводжується нападами посиленого слиновиділення, печія, відрижка і блювотою кислим на тлі болю. Після блювоти біль може на час затихати.

Густа мережа судин пілоричного каналу зумовлює високий ризик виникнення кровотечі. При багаторічному перебігу виразкової хвороби часто виникає стеноз воротаря шлунка. Серед частих ускладнень цієї форми хвороби – перфорація (прорив) виразки і пенетрація в підшлункову залозу.

Під пенетрацией мається на увазі поширення вогнища ураження на тканини розташованого поблизу органу. При цьому до симптомів виразкової хвороби проявляються ознаки панкреатиту. Зрідка виразка шлунка перероджується в злоякісну пухлину.

діагностика

Виходячи з анамнезу і скарг пацієнта, лікар може припустити виразкову хворобу і припустити найбільш йязикурну локалізацію виразкового дефекту. Огляд пацієнта малоинформативен для точного встановлення діагнозу, тому додатково призначають лабораторне та інструментальне обстеження.

В обов’язковому порядку проводять аналізи крові, сечі та калу на наявність прихованої крові. При виразковій хворобі показники крові змінюються: підвищується ШОЕ і виявляється знижений вміст гемоглобіну.

Для підтвердження хелікобактерної природи захворювання пацієнтові призначають спеціальні тести.

Локалізацію виразки можна визначити рентгенографически. Перед обстеженням пацієнт приймає всередину суспензію рентгеноконтрастного речовини – сульфату барію. Цей метод вже вважається застарілим і витісняється більш інформативним і безпечним УЗД.

Один з найбільш інформативних методів дослідження – фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС). У травний тракт вводиться трубка-зонд з мініатюрною камерою і лікар може побачити стан всієї внутрішньої поверхні шлунка. При підозрі на можливе злоякісне переродження виразки огляд за допомогою фиброгастроскопа доповнюють взяттям біопсії для подальшого гістологічного дослідження.

У деяких випадках потрібно провести комп’ютерну томографію органів черевної порожнини в цілому.

Залежно від особливостей перебігу захворювання для визначення кислотності шлункового соку пацієнту може бути призначена рН-метрія і / або добове моніторування рН.

Лікування виразкової хвороби

Тактика консервативного лікування виразки шлунка спрямована на знищення Helicobacter pylori, відновлення нормальної кислотності шлункового соку, усунення диспептичних симптомів і запобігання можливих ускладнень.

Протівохелікобактерная терапія являє собою 1-2 курсу лікування антибіотиками пеніцилінового або тетрациклінового ряду. В курс лікування включають антацидні препарати, а також засоби, які пригнічують вироблення соляної кислоти. Додатково рекомендується застосування:

• обволакивающих засобів, заспокійливих роздратовану слизову оболонку: прокинетиков, що поліпшують моторику шлунково-кишкового тракту;
• спазмолітиків, усувають біль спастичного походження;
• пробіотиків для відновлення нормальної мікрофлори.

Для усунення можливого впливу стресів пацієнтові призначають заспокійливі засоби. Залежно від показань це можуть бути седативні препарати, транквілізатори або антидепресанти.

Медикаментозне лікування триває від 2 тижнів до півтора місяців в залежності від походження і ступеня тяжкості і розмірів виразки.

У період загострення рекомендується дотримання дієти, що щадить. Її користь у періоди ремісії береться під сумнів. З раціону рекомендується виключити копченості, алкоголь, каву, гостру і смажену їжу.