Виразкова хвороба шлунка означає місцеве пошкодження внутрішньої оболонки цього органу, який постійно піддається впливу шлункового соку. Іноді це захворювання називають виразку стравоходу, оскільки при ній уражається не тільки шлунок, але і початкова ділянка дванадцятипалої кишки. Відбувається це так: під дією ряду причин в стравохід затікає шлунковий сік, який складається з пепсину і соляної кислоти.

Під його дією на поверхні тканини утворюються виразки. Про них говорять, що вони пептического характеру саме тому, що сік містить пепсин – фермент, який в нормі необхідний для перетравлення білка (соляна кислота його тільки активує). Як правило, виразкова хвороба в більшості випадків означає формування одиночного кратера, хоча можуть бути і множинні ураження, але рідше.

Причини розвитку захворювання

Причини, за якими розвивається це захворювання, вивчені непогано. Однак їх список постійно продовжує поповнюватися даними, отриманими після нових досліджень.

Зрозуміло, що уязика виникнення цього захворювання є надмірне посилення секреції пепсину і соляної кислоти, з одного боку, і зниження стійкості слизової шлунка до їх агресивного впливу – з іншого. Справа в тому, що в організмі виробляються речовини, які захищають слизову від таких впливів. Зокрема, кислоти можуть нейтралізувати бікарбонати або фізіологічно активні речовини простагландини. Якщо їх буде недостатньо, то шлунковий сік почне «перетравлювати» слизову оболонку шлунка. Це відбувається під впливом декількох факторів:

• бактеріальна інфекція (зараження бактеріями Helicobacter pylori, які цілком здатні виживати навіть в умовах підвищеної кислотності);
• тривале вживання нестероїдних протизапальних препаратів, які порушують вироблення ферменту циклооксигенази, покликаної захищати слизову;
• прийом препаратів від остеопорозу (наприклад, бифосфонатов).

Не слід забувати і про те, що порушується не тільки хімічна складова травних процесів. Після операцій на стравоході, при грижі стравохідного отвору, при такому захворюванні, як шлунково-стравохідний рефлюкс, порушується механічна прохідність і перистальтика шлунка. Так що ці чинники теж збільшують ризик розвитку захворювання.

Є ще кілька чинників, які теж слід враховувати:

1. По-перше, генетична схильність до цього захворювання. Вона в основному проявляється в підвищеному виділенні гастрину і більш високій швидкості вироблення кислоти. За деякими даними, не менше 30% хворих, які страждають на виразкову хворобу, мають до неї генетичну схильність.
2. Цікаво, що ризик розвитку цього захворювання багато в чому залежить від групи крові. Зокрема, у людей з 0 (1) групою частіше розвивається виразка кишки, а ось у людей з другою групою крові – саме виразка шлунка. Тут все залежить від здатності організму виділяти в травний сік специфічний антиген.
3. Нарешті, причинами виразкової хвороби можуть бути психоемоційні перевантаження. Це захворювання може поєднуватися з іншими патологітямі ШКТ, включаючи грижу стравохідного отвору діафрагми. Якщо є виразка шлунка, то практично завжди вона розвивається разом з виразкою дванадцятипалої кишки.

Цікаво, що якщо ще в середині минулого століття виразкова хвороба зустрічалася частіше у чоловіків, ніж у жінок, то сьогодні частота поширення буде приблизно однаковою. Це захворювання може розвиватися в будь-якому віці, але частіше за все – приблизно до 45 років і пізніше.

симптоми

Як правило, це захворювання проявляється характерними симптомами. Буває так, що воно протікає безсимптомно, але тільки на початковій стадії. Основними ознаками виразки є:

1. Больовий синдром. Причому болю зазвичай бувають гострими, вони зазвичай виникають на порожній шлунок, і інтенсивність багато в чому залежить від місця локалізації. Хоча зазвичай біль виникає у верхній частині живота, іноді вона може відчуватися на лінії від пупка до грудної клітки. При цьому вона може загострюватися вночі. Послабити її може прийом антацидів.
2. Захворювання часто супроводжується нудотою і блювотою, що приносить полегшення. При виразковій хворобі часто розвиваються ускладнення у вигляді внутрішніх кровотеч. Про це говорить фарбування блювотних мас в характерний темний колір. У таких випадках вони набувають баріться вид. Самі по собі часті блювоти говорять про те, що на місці виразки утворилася рубцева тканина, що звужує вихід зі шлунка. Крім того, при наявності кровотечі темніють і калові маси, в них з’являються домішки крові.
3. Різке зниження ваги. При зменшенні болю зазвичай і схуднення припиняється.
4. Спад апетиту.

діагностика

На жаль, клінічна картина цього захворювання зазвичай змазана, її нелегко витлумачити, оскільки вона може означати не тільки виразку, але і інші патології, аж до онкологічних захворювань і хіатальной грижі. Тому хвороба завжди вимагає рентгенологічного дослідження, особливо в тих випадках, коли неможлива ендоскопія. При рентгеноскопії застосовується контрастну речовину, яка допомагає визначити, де знаходиться кратер виразки. Як правило, дані рентгенографії доповнюють даними ендоскопічного дослідження, це дозволяє виключити онкологічні захворювання при постановці діагнозу.

Крім того, лікар може направити додатково на аналіз крові, який допомагає виявити ознаки запалення. Якщо сліди крові непомітні неозброєним оком, то проводять дослідження калу. Нарешті, призначається коагулограмма, яка допоможе визначити згортання крові. До числа щодо нових діагностичних методів відноситься дихальний тест на наявність хелікобактерій.

Лікування виразкової хвороби

Лікування захворювання проводиться як в домашніх умовах, так і в стаціонарі. В останньому випадку мова йде зазвичай про хірургічних методах лікування. Сьогодні вони використовуються значно рідше, ніж раніше, в основному тоді, коли консервативні методи не дали належного ефекту. Крім того, бувають випадки, коли необхідно термінове хірургічне лікування – наприклад, при масивних кровотечах і при виразковій перфорації. Що стосується планових операцій, то їх проводять при стенозах, при частих кровотечах, при множинних ураженнях слизової оболонки, а також в тих випадках, коли захворювання може трансформуватися в злоякісне.

Існує кілька видів хірургічного втручання. Радикальним способом вважається ваготомия, тобто перерізання шлункових гілок блукаючого нерва, які відповідають за секреторні процеси в шлунку. У деяких випадках здійснюється часткове втручання, наприклад, пов’язане з усуненням непрохідності.

Медикаментозне лікування залежить від того, які чинники викликали пептидную виразку. Так, якщо причина полягає в хелікобактеріальной інфекції, то призначають антибіотики, найчастіше тетрациклінового ряду. Крім того, в будь-якому випадку потрібно приймати антациди, які нейтралізують кислоту, і препарати, що блокують секрецію кислоти в обкладальних клітинах. До числа популярних антацидів відносять такі кошти, як Алмагель, Маалокс і Ренні. Блокатори – це Ранитидин, Нізатідін і цілий ряд інших. Крім них призначають так звані цітопротектори, які захищають слизову шлунка. Це такі засоби, як Вентер і Де-Нол. А ось препарати, що сприяють утворенню пептичних виразок, потрібно усунути. Це, наприклад, Аспірин.

І, звичайно, ефективне лікування виразкової хвороби неможливо без дієтотерапії.

дієта

При лікуванні виразкової хвороби важливу роль відіграє дієтотерапія. Багато хто вважає, що при виразці застосовується тільки дієта № 1. Але насправді це не так. При призначенні дієти враховується, в якій стадії знаходиться захворювання (наприклад, гострої або ремісії). Крім того, грають роль клінічні особливості та наявність ускладнень і супутніх захворювань.

У будь-якому випадку лікувальне харчування будується на принципах, розроблених ще М. Певзнер. При виразковій хворобі харчування має створити сприятливі уязика для загоєння уражень слизової оболонки. А значить, воно буде направлено на щадіння слизової оболонки шлунка, на пригнічення вироблення шлункового соку, на зниження перистальтики ураженого органу.

Перш за все в стадії загострення призначається дієта № 16, а в стадії ремісії – дієта № 1 або 1а. У цих режимів харчування є спільні риси – вони повністю виключають грубу їжу, смажені і гострі страви, рослинну клітковину, яка довго перетравлюється (наприклад, при цих дієтах заборонені начебто корисні на перший погляд овочі – капуста і огірки, а також агрус і фініки) . Заборонені при цих дієтах і продукти, що містять сполучні тканини (наприклад, жилаве м’ясо або сало).

При будь-якому з цих способів харчування заборонені продукти, які стимулюють шлункову секрецію (це різні соління, мариновані овочі, копченості, грибні бульйони і навіть газовані напої, а також різного роду прянощі і соуси).

Дуже важливо забезпечити організм достатньою кількістю білків, особливо тваринного походження. Ці речовини потрібні для того щоб стимулювати процеси регенерації тканин. Крім того, білки пов’язують соляну кислоту, і вона вже не може активувати міститься в шлунковому соку пепсин. Не варто сильно обмежувати і жири. Вони допомагають придушити надлишкову шлункову секрецію.

Сіль обов’язково потрібно обмежувати, оскільки вона сприяє підвищенню кислотності шлунка. А от всі інші мінерали і вітаміни повинні потрапляти в організм в достатній кількості.

Дієтичне харчування при цьому захворюванні передбачає і певні способи кулінарної обробки. Наприклад, при дієті № 16 дають їжу в напіврідкому вигляді або у вигляді пюре. Іноді навіть подають страви у вигляді желе. При дієті № 1 продукти можна варити або готувати на пару, в перший час їх подають в протертому вигляді. Страви не повинні бути ні гарячими, ні холодними.

При дієті № 1 дозволені хліб і борошняні вироби, але тільки з пшеничного борошна і обов’язково вчорашньої випічки або хоча б підсушені. Повністю виключаються з раціону житній хліб, млинці, здобна випічка. Дозволені нежирні сорти м’яса (наприклад, кролик, курка, індичка), приготовлені в паровому або відвареному вигляді. А ще краще – давати протерті страви, наприклад, фрикадели або суфле.

Дієта № 16 допускає сильно розварену і протерту до напіврідкого стану рисову або гречану кашу, омлет, приготовлений на пару і збитий до стану суфле, рідке картопляне пюре, приготовлене з мінімальною кількістю солі.

Вважається, що на дієті № 1 пацієнт повинен перебувати протягом півроку. Але іноді, якщо спостерігається позитивна динаміка і хворий нормально себе почуває, можна через 4 місяці тобто не перетерту, а нормальну їжу, і навіть включати в раціон сирі фрукти, але тільки м’які (наприклад, повністю дозрілі сливи або яблука). Потім, якщо стан здоров’я дозволить, можна перейти до звичайного раціонального харчування.

Профілактичні заходи для виразкової хвороби полягають в основному в дотриманні правил здорового харчування. Це означає рання вечеря (як мінімум за 2,5-3 години до сну), дробове харчування – 4-5 разів на день відносно невеликими порціями, так, щоб енергетична цінність раціону відповідала витратам енергії. Крім того, потрібно забезпечити собі нормальні уязика праці та відпочинку. По-перше, слід уникати тих видів робіт, які пов’язані з частими і різкими нахилами тулуба. По-друге, потрібно подбати про правильне положення під час сну. Для цього біля ліжка має бути високе узголів’я. Все це допоможе перешкодити розвитку шлунково-стравохідного рефлюксу, який часто стає причиною виразкової хвороби.