Окситоцин – синтетично створений аналог гормону, синтез якого відбувається в нейрогіпофіз.

Окситоцин підвищує м’язовий тонус матки, тим самим посилюючи скоротність органу.

Гормон надає вазодилятуючий ефект на м’язовий шар судин, що знижується артеріальний тиск.

Механізм дії Окситоцину на матку

Опишемо механізм дії цього препарату. Він призначається для стимуляції родової діяльності при перериванні вагітності на термінах гестації більше 20 тижнів, а також з терапевтичною метою в разі маткової кровотечі при проведенні аборту, а також при слабкості родової діяльності, в разі затримки народження плаценти або низького тонусу матки.

Дія Окситоцину виражається в тому, що жінка відчуває маткові скорочення у вигляді сутичок. Переймоподібні скорочення сприяють виходу ембріона з порожнини матки під час переривання вагітності.

Якщо аборт відбувається на пізніх термінах, з огляду на скоротливості гладкої мускулатури молочної залози можливо початок лактації у вигляді невеликої кількості молозива. На ранніх термінах гестації Окситоцин перешкоджає імплантації плодового яйця до стінки матки, в результаті цього з незначною кількістю крові воно виділяється назовні.

На більш пізніх термінах препарат викликає сутички, розкриття цервікального каналу і вихід плода. У мозкових структурах гормон виступає в якості медіатора з бере участь в когнітивних процесах, посилюючи забування, тому жінка може відчувати зниження розумової активності мозку.

Симптомом впливу Окситоцину є зниження артеріального тиску.

ДОВІДКА Окситоцин починає діяти через 1-3 хвилини після введення, ефект триває до півгодини.

Фармакодинаміка даної речовини

Яка фармакодинамика цієї речовини? Окситоцин вступає у взаємодію зі специфічним рецепторним апаратом м’язового шару матки, представленими G-протеїнами. Виразність реагування на вплив гормону посилюється прямо пропорційно збільшенню терміну гестації, досягаючи максимуму на пізніх термінах.

Гормон активізує родову діяльність з огляду на підвищення мембранної проникності для іонів кальцію, вмісту іонів в клітинах, збудливості клітинних мембран, а також зниження мембранного потенціалу спокою.

Препарат потенціює сутички, що нагадують такі при пологах, при цьому маточне кровопостачання знижується, що мінімізує ризик розвитку кровотечі.

Окситоцин має здатність до посилення скоротливості міометрію від помірних скорочень до тетаніческіх.Потенціруя скоротливу активність міоепітеліоціти, локалізованих в альвеолах молочних залоз, гормон збільшує вираженість лактації.

Надаючи вплив на гладком’язових шар судин, медикамент викликає їх розширення, в результаті цього збільшується нирковий кровотік, в коронарні і церебральних артеріях. При застосуванні Окситоцину артеріальний тиск падає, розвивається тахікардія, а серцевий викид збільшується.

Після зниження тиск повільно підвищується на кілька міліметрів ртутного стовпа. Окситоцин викликає антидиуретический ефект, гіпергідратацію забезпечує введення препарату в великих дозах. Чи не впливає на скоротності мускулатури кишечника і сечового міхура.

Кровотеча і виділення з огляду на виходу плодового яйця з порожнини матки починається через кілька годин (1-3) після прийому Окситоцину, при одночасному застосуванні міфепристону та мізопростолу.

Відомі випадки настання ознак аборту протягом півгодини або навпаки через 36-48 годин після прийому міфепристону, тільки після прийому мізопростолу спільно з окситоцином.

Що дозволяє підсилити ефект, а також коли починає діяти при введенні внутрішньом’язово?

Для посилення ефективності впливу Окситоцину перед його прийомом необхідно випити Мифепристон в дозуванні 600 мг (так само 3 таблеткам). Через 1,5-2 доби (36-48 годин) потрібно прийняти Мизопростол в дозі 400 мкг (дорівнює 2 таблеткам).

Тільки в поєднанні ці два препарати дають стійкий ефект при перериванні вагітності. Утримання від прийому їжі за 2-3 години до і після проведення медикаментозного аборту підвищить ефект від використання медикаментів.

Скасування антацидів, нестероїдних протизапальних засобів, протисудомні препаратів, куріння також сприяє посиленню ефекту.

Препарат може не подіяти в разі, якщо після прийому у жінки був приступ блювоти і вона не вдалася до вторинного застосування засобу. Також профузная діарея може істотно знизити рівень впливу медикаменту аж до нульового результату.

Якщо порушений план дозування міфепрістона або Міролюта аборт може не здійснитися. Також необхідно чітко дотримуватися часовий інтервал між прийомом міфепрістона і Мізопростла, використання останнього пізніше ніж через 48 годин після першого не дасть бажаного результату.

Для переривання гестації вдаються або до внутрішньом’язові, або внутрішньовенного введення Окситоцину. Внутрішньом’язове введення користується меншим успіхів і проводиться рідше.

Через скільки, тобто коли починає діяти Окситоцин при введенні внутрішньом’язово? Після уколу миотония розвивається протягом 3-7 хвилин, однак тривалість ефекту складається 2-3 години. Очікуваний ефект розвивається повільніше, ніж при внутрішньовенному введенні.

Іменний тому ін’єкції в вену мають перевагу. Внутрішньовенне введення Окситоцину забезпечується миттєве реагування матки на препарат, ефект триває протягом години.

Для безпомилкового підбору дози препарату застосовують спеціалізовані лінеомати, контролюючі надходження крапель протягом хвилини. Доза гормону розраховується в індивідуальному порядку.

Застосування препарату в таблетованій вигляді має низький ефект і тому не проводиться. Ін’єкції можна здійснюватися в цервікальний канал або маткову стінку.

Як дізнатися, надав чи потрібний ефект даний препарат на організм?

Для того, щоб дізнатися чи подіяв Окситоцин, необхідно оцінити скоротливості матки. З цією метою можна застосувати апарат кардиотокографии (КТГ), який крім оцінки серцебиття ембріона, здатний здійснювати підрахунок частоти і сили маткових скорочень.

При пальпації матки акушер-гінеколог відчуває скорочення матки.

Коли він виводиться з організму і що відомо про побічну дію?

Період виведення на 50% займає від однієї до шести хвилин. Він скорочується на пізніх термінах гестації. Найбільша кількість медикаменту швидко розпадається в печінкових гепатоцитах і нирках.

В результаті гідролізу деактивация Окситоцину відбувається під впливом ферменту-оксітокінази. Найменша частина гормону виводиться разом з сечею в початковій хімічній формі.

З огляду на те, що Окситоцин виводиться з організму досить швидко, відновлення організму теж відбувається швидко. Однак можливий розвиток побічних ефектів при використанні великих доз препарату:

• гіпертонус матки;
• спазм матки;
• тетанус матки;
• розрив матки;
• порушення серцевого ритму;
• зниження артеріального тиску;
• збільшення частоти серцевих скорочень;
• шок;
• нудота;
• блювота;
• гипергидратация;
• анафілактичний шок.

Переривання вагітності є стресом для організму і вимагає проведення заходів по відновленню і боротьбі з подсочнимі ефектами. У разі блювоти показано застосування церукала (реглан).

При больовому синдромі вдаються до використання анальгетиків, наприклад, баралгін.

У разі тривалого кровотечі застосовують уротонікі, наприклад, дицинон.

При розвитку алергічних реакцій використовують антигістамінних медикаменти (наприклад, тавегіл).

Відвар кропиви або настоянка з водяного перцю сприяють зупинці кровотеч.

Перед прийняттям рішення про використання Окситоцину необхідно оцінити йязикурність ризику гіпертонусу або тетануса матки.

Будь-яка жінка, якій був введений гормон, повинна бути під наглядом лікаря в спеціалізованому гінекологічному стаціонарі з ліцензією на проведення аборту.

У разі розвитку неприємних ускладнень лікар-гінеколог повинен негайно надати допомогу.

Під час прийом медикаменту необхідний перманентний контроль скорочення матки і рівень артеріального тиску жінки.

При наявності симптомів гіпертонії матки доцільно відразу ж зупинити інфузії Окситоцину, завдяки цьому скорочення матки припиняються.

Потрібно враховувати ризик афібриногенемією і серйозної втрати крові.

УВАГА Відомі летальні випадки через розриви матки, профузний некупірованная кровотеч або крововиливів в субарахноїдальний простір.

висновок

Окситоцин застосовується для переривання вагітності після 20 тижнів. У рідкісних випадках препарат використовується на ранніх термінах (4-5 тижнів).

Це пояснюється тим, що на цьому терміні імплантація плодового яйця не відбулася, рівень естрогенів збільшується, м’язовий шар матки чутливий до великих дозувань гормону.

На малому терміні введення препарату виправдовується в разі незавершеного аборту, скорочення матки виводять залишки плодового яйця з матки.