Абсцес черевної порожнини – це укладений в пиогенную капсулу обмежений гнійник, який формується поза органів черевної порожнини або в них самих. Залежно від локалізації освіти і його величини симптоми захворювання можуть бути різними. У більшості випадків гнійник лікується за допомогою оперативної гастроентерології.

Патогенез і епідеміологія захворювання

Формування абсцесу очеревини починається c запальних процесів в ній, які ускладнюються нагноєнням. Надалі гній поширюється по очеревині, а навколо нього утворюється пиогенная капсула. Це є наслідком гиперреактивности захисних сил організму на активне зростання і розмноження стафілококової і стрептококової флори, кишкової палички. Якби гній не відокремлює від інших органів оболонкою, результат процесу був би іншим.

Збудники черевних абсцесів – аеробне і анаеробна бактерії, які потрапляють в очеревину двома шляхами: лімфогенним (через кров) і гематогенним. Можливо контактна поширення через фаллопієві труби і рани, погано оброблені шви після оперативного втручання. У 30% хворих абсцес формується в середині одного з органів черевної порожнини і у 70% – у внутрішньочеревної або заочеревинної області.

Кількість випадків ускладнених захворювань органів шлунково-кишкового тракту останнім часом неухильно зростає в зв’язку з несприятливими екологічними факторами. Такі захворювання найчастіше лікуються оперативно, а гнійні новоутворення як післяопераційне ускладнення розвиваються у 0,8% хворих, які перенесли планові операції в черевній порожнині, і у 1,5% як наслідок екстрених операцій.

Причини абсцесу черевної порожнини

Однією з причин формування новоутворення черевної порожнини є травми, які порушують циркуляцію крові в органах черевної порожнини, що призводить до запалення самого органу або прилеглих тканин. Іноді навіть незначна травма, яка через відсутність чітко виражених клінічних симптомів була проігнорована, в подальшому може стати причиною нагноєння.

Але в більшості випадків до утворення нагноєння в черевній порожнині призводять:

• вторинний перитоніт, який розвивається як наслідок перфоративного апендициту, неспроможності анастомозів після операцій в черевній порожнині;
• запалення органів сечостатевої системи у жінок, які мають гнійний характер (сальпінгіт, гнійний параметрит, пиосальпинкс, тубооваріальний абсцес, запалення придатків яєчників);
• перенесені інфекції органів шлунково-кишкового тракту, гострі холецистит і панкреатит, неспецифічний виразковий коліт;
• невдала перфорація дефекту при виразці дванадцятипалої кишки або шлунка;
• хребетний остеомієліт або спондиліт з туберкульозною етіологією;
• глистяні інвазії.

Формування обмеженого абсцесу відбувається через кілька тижнів після перитоніту, саме тоді і чітко виражається симптоматика захворювання, яка залежить від локалізації і розміру освіти, а в подальшому від інтенсивності терапії.

Види абсцесів черевної порожнини і їх симптоматика

Абсцеси черевної порожнини класифікуються за етіологічним фактором. Освіти діляться на:

• мікробні або бактеріальні;
• некротичні (абактріальние);
• паразитарні.

Патогенетичний механізм утворення гнійника черевної порожнини дає іншу класифікацію, яка доповнює першу, впливаючи на вибір методів лікування:

• посттравматичний абсцес;
• післяопераційні освіти;
• перфоративні гнійники;
• метастатичні абсцеси.

За місцем локалізації щодо порожнини очеревини гнійні освіти діляться на:

• зачеревні;
• внутрішньоочеревинні;
• поєднані.

За локалізацією щодо органів черевної порожнини гнійники бувають:

• міжкишкові;
• освіти Дугласова простору (тазові);
• поддіафрагмальние;
• аппендікулярние;
• внутріорганние;
• пристінкові.

Якщо гнійник один, то мова йде про одиночному абсцесі, а при кількості утворень більш 2-о множині черевному абсцесі.

Будь-який вид нариву в черевній порожнині дає симптоми, загальні для всіх його різновидів:

• загальна інтоксикація організму;
• интермиттирующая лихоманка;
• гектическая температура;
• озноб;
• тахікардія і підвищений артеріальний тиск.

Можна виділити ще деякі симптоми, характерні для більшості видів черевного абсцесу, які тим не менше можуть бути відсутні в деяких випадках, особливо якщо мова йде про локальну класифікації. До цих симптомів відносяться:

• порушення апетиту;
• нудота і (або) блювота;
• кишкова непрохідність;
• напруга м’язів очеревини;
• болючість при пальпації зони нагноєння.

Піддіафрагмальний абсцес черевної порожнини може давати біль на вдиху в підребер’ї, яка поширюється в плече і лопатку, кашель і задишка, зміна ходи (пацієнт нахиляється в сторону гнійного освіти), підвищення температури тіла. Тазовий гнійник може провокувати біль при сечовипусканні, часті позиви до нього, пронос, запор. Заочеревинні абсцеси віддають болем в спину, яка посилюється при згинанні ніг в тазостегновому суглобі. Розміри гнійника впливають на інтенсивність симптомів, їх кількісний показник.

діагностика захворювання

Первинний огляд дає можливість поставити попередній діагноз, виходячи зі скарг пацієнта і його загального стану. У більшості випадків хворий знаходиться в незвичайній позі, яка допомагає йому полегшити стан: в залежності від локалізації освіти пацієнт лежить на боці або спині, напівсидячи, нагинається вперед. Сухий, обкладений сіруватим нальотом язик теж вказує на наявність недуги. Живіт роздувається, а при його пальпації хворий відчуває гострий біль.

Піддіафрагмальний нарив дає такий видимий симптом, як асиметрія грудної клітки, часто можуть випинатися нижні ребра і межреберья. Загальний аналіз крові показує підвищений рівень лейкоцитів, нейтрофілів, прискорення ШОЕ.

Але говорити про наявність нариву, а тим більше про його локалізації можна тільки за результатами рентгенологічного дослідження, яке відіграє вирішальну роль в діагностиці хвороби. Застосовувана оглядова рентгенографія очеревини дає можливість визначити рівень рідини в капсулі, а контрастне дослідження – ступінь відтискування шлунка або кишкових петель. Якщо має місце неспроможність післяопераційних швів, то можна побачити контрастну речовину, яка потрапила в порожнину гнійника з кишечника.

Діагностувати абсцес верхніх відділів очеревини можна за допомогою УЗД, а при необхідності диференційної діагностики вдатися до посередництвом КТ та діагностичної лапароскопії. Ультразвукове дослідження покаже обриси гнійника, вміст якого на екрані набуває ниткоподібну структуру і ехогенності.

Лікування різних видів гнійників в черевній порожнині

Сучасна медицина дає успішні прогнози, якщо діагностований одиночний нарив в очеревині. Зволікати з лікуванням не можна, оскільки гнійник може прорвати і його вміст потрапить в плевральну або черевну порожнину, що може спровокувати перитоніт або навіть сепсис.

Методи лікування абсцесу черевної порожнини – хірургічні, доповнені антибактеріальною терапією за допомогою аміноглікозидів, цефалоспоринів, похідних імідазолу, які пригнічують аеробне і анаеробної мікрофлори, не дають патологічного процесу поширяться.

Послідовність оперативного втручання при будь-яких гнійника однакова. Освіта розкривають під загальною анестезією, його дренують і сануючих вміст. Відрізняється лише вибір доступу до абсцесу в залежності від його розташування, особливо глибинного. Піддіафрагмальний абсцес розкривають внебрюшинно, якщо він локалізований ближче до поверхні, і через очеревину, якщо гнійник знаходиться глибоко.

Освіти Дугласова простору розкривають трансректально, рідше трансвагинально. Дренування псоаз-абсцесу відбувається через люмботоміческій доступ. Для видалення множинних гнійників потрібно широке розтин очеревини, а після операції обов’язковим є дренаж, який допомагає активній аспірації і дає можливість промивати порожнину гнійника.

Невеликі за розміром абсцеси можна дренувати за допомогою ультразвуку через шкіру, але в цьому випадку не можна бути впевненим на 100%, що було видалено весь вміст гнійного освіти. А це може спровокувати рецидив абсцесу або його переміщення в інше місце.

Профілактика гнійників очеревини як слідства оперативних втручань в цій частині організму зводиться до своєчасного усунення різноманітних хірургічних патологій, лікування захворювань органів шлунково-кишкового тракту, запальних процесів в сечостатевій системі у жінок, адекватному ведення післяопераційного періоду, дотримання хворим усіх рекомендацій лікаря.

При найменшій підозрі на абсцес очеревини, особливо якщо мала місце травма або проведена операція, слід звернутися до лікаря.