Гіпофіз і гіпоталамус – центральні освіти в ендокринній системі людини, що регулюють роботу залоз внутрішньої секреції. Поразка даних утворень тягне за собою важкі наслідки для організму в цілому. Так, аденома гіпофіза є пухлина передньої долі цього органу. Вона поводиться подібно до інших новоутворень порожнини черепа, в міру зростання тиснучи на сусідні структури, стаючи причиною виникнення неврологічної симптоматики. На цьому, однак, патологічний вплив пухлини не вичерпується.

Пухлина залозистої тканини гіпофіза

Аденома гіпофіза формується з залозистої тканини, а значить, здатна продукувати гормони, порушуючи регуляцію залоз внутрішньої секреції. Остання обставина лежить в основі численних розладів, які пов’язані з ураженням мозкових структур.

Кілька слів про проблему

За статистикою аденома становить 10-15% від усіх новоутворень мозку, частіше зустрічається у жінок. Зазвичай з цією патологією стикаються пацієнти середнього віку, але в рідкісних випадках вона може виникати і у дітей.

Що таке аденома гіпофіза? Це пухлина, яка росте з тканин передньої долі зазначеного органу. Останню утворюють клітини базофільні, еозинофільні і хромофобние. Свою назву вони отримали через особливості їх забарвлення кислими і основними барвниками. Хромофобние клітини на відміну від двох інших груп гормони не секретують. Тому аденома, яка розвивається з них, не є гормонпродуцірующей пухлиною.

Гормони аденогіпофіза впливають на багато органів і процеси:

• щитовидна залоза;
• статеві залози;
• кора надниркових залоз;
• молочні залози;
• стимуляція вироблення меланіну в шкірі.

Виникнення патологічних процесів в передній долі гіпофіза призводить до порушення синтезу гормонів, викликаючи характерні клінічні прояви. У деяких випадках (гормонально неактивні пухлини) гормони аденогіпофіза продовжують вироблятися в колишніх концентраціях, а захворювання проявляється виключно неврологічною симптоматикою.

Класифікація

Гігантська аденома гіпофіза може викликати втрату зору і порушити багато з основних функцій організму

За структурою:

• Пухлина з клітин, здатних синтезувати гормони.
• Пухлина, позбавлена секреторною активності (хромофобная).
• Злоякісна пухлина гіпофіза (карцинома). Відрізнити її від доброякісної можна при виконанні МРТ з використанням контрасту.

За розмірами (визначаються за допомогою МРТ):

• Мікроаденома (діаметр її не перевищує 1 см).
• Макроаденома (більше 1 см).
• Гігантська аденома (діаметр перевищує 10 см).

Якщо пухлина представлена у вигляді порожнини, вона називається кістозна.

Аденома може бути гормонально активній або неактивній. В останньому випадку клініка її схожа з такою для всіх об’ємних утворень порожнини черепа. Якщо ж пухлина продукує гормони, вона впливає не тільки на головний мозок, а й на інші органи і залози внутрішньої секреції.

Звідки береться пухлина?

Медицина не знає точних причин виникнення аденом гіпофіза

Причини виникнення аденоми в даний час остаточно не встановлені. Передбачувані чинники її появи наступні:

• Запальні захворювання та інфекції ЦНС.
• Черепно-мозкові травми.
• Спадковість.
• Патологія деяких ендокринних залоз (гіпогонадизм, гіпотиреоз).
• Дія на плід несприятливих факторів (токсини, іонізуюче випромінювання).
• Тривалий прийом оральних контрацептивів.

Зазначені фактори підвищують йязикурність виникнення аденоми гіпофіза, однак пухлина здатна вражати також людей, що не піддавалися їх впливу.

Чим проявляється захворювання?

Ознаки аденоми гіпофіза можна умовно розділити на дві групи:

• Неврологічні симптоми. Їх поява пов’язана з ростом новоутворення і тиском на розташовані поруч з ним структури мозку.
• Ознаки порушення функціонування залоз внутрішньої секреції, що опинилися під впливом гормонів, що продукуються пухлиною.

Аденома гіпофіза з хромофобних клітин не виробляє гормонів. Клініка в даному випадку обумовлена тільки неврологічними проявами. На самому початку хвороба часто протікає безсимптомно, в цьому випадку діагностика пухлини можлива тільки випадково.

Причина офтальмологічних порушень – близькість до гіпофізу окорухових, а також перехрещення зорових нервів. Збільшуючись в розмірах, пухлина здавлює ці структури, викликаючи такі симптоми: випадання полів зору і зниження його гостроти, сліпоту, а також косоокість внаслідок паралічу окорухових м’язів і двоїння в очах через відхилення очних яблук від зорової осі.

Аденома гіпофіза головного мозку здатна проростати в носові пазухи, викликаючи відчуття закладеності носа. У цьому ж криється і причина закінчення з носових ходів мозкової рідини (ліквору). Останнє стан часто плутають зі звичайним нежитем.

Ще один характерний симптом ураження мозкових структур – головний біль, погано піддається терапії. Зазвичай не супроводжується нудотою і блювотою, як при підвищенні тиску в порожнині черепа. Саме головний біль, а також розлади зору змушують пацієнта звернутися за допомогою.

ендокринні порушення

Клініка гормонпродуцирующих пухлин залежить від того, які саме речовини вони синтезують:

• Соматотропінома характеризується підвищенням концентрації гормону росту. У дітей ця патологія проявляється гігантизм (рівномірним надмірним зростанням кісток всього організму). У дорослих формування скелета вже закінчено, тому велика кількість соматотропного гормону призводить до зростання лише окремих кісток (кистей і стоп), а також деяких частин тіла (вух, язика, носа). Даний феномен отримав назву акромегалія.
• Тіреотропінома проявляється явищами гіперфункції щитовидної залози (пітливість, підвищення артеріального тиску, тахікардія, схуднення, екзофтальм), а також її гіпофункції (набряки обличчя, брадикардія, сухість шкіри, пригніченість і депресія).
• Гонадотропінома викликає розлади функціонування статевих органів: порушення менструального циклу у жінок, безпліддя.

У жінок аденома гіпофіза може викликати розлади репродуктивної функції

• Кортікотропінома проявляється характерними відкладеннями жирової тканини в області обличчя, шиї і плечового пояса; а також сухістю шкіри і пігментацією, розладами в статевій сфері.
• Пролактинома характеризується розладами менструального циклу, безпліддям, набухання молочних залоз і виділенням з них молозива.

Не варто забувати про те, що можлива і гіпофункція гіпофіза за рахунок здавлювання пухлиною гормонпродуцирующих клітин. В цьому випадку пухлина гіпофіза проявляється гіпотонією, стомлюваністю, емоційної пригніченістю, зниженням статевого потягу і безпліддям. У дітей виникає затримка росту і розвитку через нестачу гормону росту.

Основні прояви пухлини гіпофіза пов’язані з надлишком або недоліком синтезу тих чи інших гормонів, а також тиском пухлини на розташовані поруч структури головного мозку.

Особливості у вагітних

Пухлина впливає на функціонування статевих залоз. Можливі два варіанти: надмірна стимуляція або пригнічення функції. І в тому, і в іншому випадку виникають зміни менструального циклу, а часто і неможливість мати дітей. Вагітність в такій ситуації малойязикурна. Якщо ж вона настала, то виношування плоду пов’язане з рядом проблем. Аденома гіпофіза – часта причина викиднів на ранніх термінах.

У жінок з аденомою гіпофіза вагітність нерідко ускладнюється саязикульним викиднем

Вагітність дуже погано поєднується з даною патологією. Крім проблем з виношуванням, посилюється клініка аденоми. Якщо раніше вона могла не давати ніяких симптомів, тепер жінка починає відчувати характерні для пухлини прояви. Пов’язано це з тим, що вагітність веде до збільшення гіпофіза в розмірах внаслідок змін гормонального фону. За рахунок цього пухлина може різко збільшуватися, що призводить до появи неврологічних симптомів. Коли вагітність добігає кінця, обсяг гіпофіза зазвичай зменшується, що веде до регресу проявів. Це, однак, не привід відмовлятися від лікування, адже пухлина нікуди не зникає.

Вагітність є протипоказанням до операції, тому в цей період аденому можна лікувати тільки консервативно. Хірургічне втручання проводиться в рідкісних випадках, якщо виникає жизнеугрожающая ситуація.

Як виявити аденому?

Крім клінічних проявів, діагностика пухлини грунтується на результатах лабораторних та інструментальних досліджень. Велике значення в діагностиці аденоми гіпофіза має визначення гормонів в крові. Як вже говорилося вище, захворювання проявляється гіпер- або гіпофункцією гіпофіза, в результаті чого концентрація вироблюваних його передньою долею гормонів може збільшуватися або зменшуватися.

Метод, що дозволяє візуалізувати пухлину, – МРТ (магнітно-резонансна томографія). З його допомогою діагностика аденоми можлива навіть при невеликих розмірах останньої (від 4 мм). МРТ дозволяє визначити точний обсяг і локалізацію пухлини. Діагностика за допомогою цього методу точна і безпечна. МРТ не несе променевого навантаження, тому вагітність (за винятком першого триместру) не є для неї абсолютним протипоказанням. Для дітей це дослідження також допустимо.

Аденома гіпофіза на МРТ

Аденома гіпофіза при виконанні МРТ добре видно навіть без застосування контрастування. Останнє зазвичай призначається, коли стандартна діагностика з якихось причин не дає ясної картини або є підозри на злоякісність процесу.

Таким чином, МРТ є основним методом, що дозволяє виявити аденому гіпофіза. Протипоказання до нього зазвичай не пов’язані з шкідливим впливом дослідження на організм. До них відносять наявність у пацієнта металевих імплантатів, клаустрофобію. Діагностика за допомогою МРТ обмежена для дітей та вагітних.

Лікування аденоми гіпофіза

Радикальний метод лікування будь-якої пухлини – операція. Залежно від розмірів (їх точне значення дає МРТ-дослідження) хірургічне втручання може бути виконано двома шляхами: ендоскопічно через носові ходи або за допомогою трепанації черепа.

Малоінвазивна методика допустима лише для лікування мікроаденом або аденом, що не залишають межі турецького сідла. Гігантські пухлини можна видалити тільки за допомогою відкритої операції. Остання виконується рідко, так як чревата ускладненнями і небажаними наслідками. Ендоскопічне втручання краще. Останнє слово в питанні, який вид операції показаний конкретному хворому, залишається за МРТ. Саме вона дозволяє визначити точні розміри і локалізацію пухлини.

Консервативне лікування засноване на прийомі препаратів, що знижують секрецію гормонів. Показано воно в тому випадку, коли виконати операцію неможливо. Крім призначення ліків, консервативна терапія передбачає виключення дій, здатних погіршити клініку захворювання, а тому протипоказаних (годування дитини грудьми, вживання оральних контрацептивів).

Медикаментозне лікування аденоми гіпофіза підбирається лікарем-ендокринологом

При неможливості операції і неефективності консервативного лікування вдаються до променевої терапії. Її різновид – кібер-ніж, тобто вплив на пухлину спрямованого пучка іонізуючої радіації.

Наслідки і прогноз

Ускладненнями аденоми можуть стати грубі зорові порушення, а також крововилив в гіпофіз. Проте, прогноз зазвичай розцінюється як сприятливий. Це, однак, справедливо при своєчасному лікуванні. На пізніх термінах пухлина може бути таких великих розмірів, що ендоскопічна операція стає неможливою. Перевага в цьому випадку буде віддаватися консервативних методів. Відкритої операції по можливості слід уникати.