Артроз коліна є серйозним дегенеративно-дистрофічних захворюванням, що призводить до руйнування щільної гиалиновой хрящової тканини, який покривається вся поверхня суглобів. Викликає ураження порушений кровообіг в дрібних кісткових судинах, а також різні метаболічні розлади. Найбільш часто хвороба зустрічається у жінок, особливо після 40-45 років. Але також їй можуть страждати молоді люди, зокрема, підлітки і діти шкільного / дошкільного віку.
Розвивається артроз колінного суглоба роками, тому рідко хто звертає на нього уваги в ранню стадію. Без відповідного лікування в цю пору патологія продовжує повільно прогресувати, все більше і більше обмежуючи рухливість в коліні і приводячи тим самим до інвалідності. У деяких пацієнтів може виникнути синовит або, що ще гірше, блокада суглоба – ускладнення, обумовлене попаданням осколка остеофита між зчленованими поверхнями кісток. Всі ці моменти неодмінно вказують на негайне і грамотне лікування хвороби. Однак, перш ніж приступати до терапії, важливо встановити причину, що призвела до розвиток в колінному суглобі артрозу.
Через що виникає недуга?
На жаль, з’являтися артроз може з багатьох причин, але самі основні – це:
1. травми – переломи ніг, вивихи, пошкодження менісків в 20-30% випадків провокують в суглобах розвиток дегенеративних процесів; зазвичай вони виникають через 3-4 роки після травмування, але іноді набагато раніше – через 2-3 місяці;
2. запалення – такі захворювання, як артрит, подагра, ревматизм, хвороба Бехтерева, досить часто стають причинним фактором артрозу;
3. неадекватні віком навантаження – примітно, дистрофічні зміни відбуватися можуть як у літніх людей в зв’язку з крихкістю і меншою еластичністю їхніх кісток, так і в осіб молодого покоління в силу низького ступеня фізичної підготовки;
4. метаболічні порушення – особливо на тлі дефіциту кальцію і фосфору здатні патологічно перетворювати складу хрящової і кісткової тканини, приводячи тим самим до руйнування зчленувань.
Підвищують ризик розвитку артрозу колінного суглоба:
- ожиріння;
- вроджені / придбані дефекти опорно-рухової системи (дисплазія кінцівок, плоскостопість, неправильна постава, розпущеність зв’язок);
- клімактеричний період у жінок;
- генетична схильність.
Основні ознаки
Перші симптоми, які вказують на початок патологічних змін в коліні і якими більшість людей нехтують, є:
- глухий біль, що підсилює свою інтенсивність під кінець дня або після тривалого фізичного навантаження;
- відчуття тяжкості в ногах;
- відчуття в них стягнутості.
Бездіючи далі або лікуючи ранній артроз не в повній мірі, неграмотно, його клінічна картина стає більш розгорнутої і гострої. Так, наприклад, больовий симптом, що характеризується на початковій стадії малопомітним присутністю, в цю пору набуває яскраву вираженість і тривалість: кожен рух, супроводжуючись специфічним хрестом, приносить людині нестерпний біль, через що йому важко ходити і вести звичний спосіб життя. Крім того, сильна пульсація в коліні не дає розслабитися хворому і в нічний час.
На пізніх етапах колінного артрозу відзначається значна деформація кістки, через яку ноги стають О-або Х-подібної форми. Хода при цьому перевалюється, часто настільки нестійка, що пацієнт не в змозі пересуватися без тростини або милиць.
Якщо говорити про обмеження рухливості, розумніше звернутися до клініко-рентгенологічної класифікації, запропонованої в 1961 році лікарем травматологом-ортопедом Косинской Н.С. Відповідно до неї хвороба ділиться на 3 стадії. Кожна характеризує ступінь збереження працездатності і відрізняється «своїми» рентгенівськими ознаками.
Симптоми і ступеня артрозу колінного суглоба по Косинской:
- I ступінь – патологія не заважає виконанню роботи, але кілька її ускладнює; на рентген-знімку істотних змін не видно, за винятком початку звуження просвіту між кінцями кісток;
- II ступінь – захворювання перешкоджає реалізації фізичних здібностей в дії; на рентгенограмі можна виявити остеофіти, кістозні порожнини в області епіфіза, розростання субхондральній пластинки і зменшення суглобової щілини в 2-3 рази відносно норми;
- III ступінь – втрата працездатності; на рентгенівському знімку лікар спостерігає повне або майже повне зникнення міжкісткової просвіту, деформація поверхні суглобів обумовлюється наявністю множинних крайових наростів, звапнінням (кальциноз) параартікулярних тканин, стиранням хряща, а також руйнуванням внутрішньосуглобових структур (менісків і зв’язок).
методи діагностики
Діагностування артрозу колінного суглоба передбачає аналіз скарг пацієнта, візуальний і Пальпаційний (шляхом натискання певних точок) огляд його ноги, а також лабораторні та інструментальні методи дослідження, а саме:
1. общеклиническое, імунологічне, біохімічне вивчення крові, сечі (особливу увагу фахівці звертають на швидкість осідання еритроцитів, рівень лейкоцитів, печінкових ферментів, С-реактивного білка, сечової кислоти);
2. аналіз синовіальної рідини (після проколу суглобової капсули і вилучення з неї вмісту лікарі визначають його фізико-хімічний склад, порівнюють колір, ступінь в’язкості і каламутності з нормою);
3. УЗД (дозволяє відповісти на питання, що стосуються цілісності менісків, запалення, присутності кісти Бейкера – пухлини, що формується в задній частині суглоба);
4. рентгенографія (робиться для обох кінцівок з метою зіставлення хворого коліна зі здоровим);
5. МРТ з контрастом (як правило, призначається, коли ультразвукове дослідження не допомогло вирішити задачу в повній мірі);
6. артроскопія (проводиться за допомогою введення в порожнину коліна артроскопа, що дозволяє візуалізувати стан суглоба; що примітно, цей спосіб хороший як для діагностування, так і лікування; більше інформації про такому дослідженні в статті Що таке артроскопія суглоба коліна).
Коли пора до лікаря?
До лікаря, звичайно, краще йти при перших симптомах колінного артрозу і особливо, коли:
- біль в суглобі стала набагато інтенсивніше і набула затяжного характеру;
- під час ходьби або будь-якого, абсолютно нерізкого руху в коліні видається своєрідний клацання або хрускіт;
- рухливість ноги обмежена;
- присутній припухлість, що говорить про запалення синовіальної оболонки (про те, як лікувати синовіт, читайте в тут);
- кінцівки стали деформуватися в результаті викривлення кісток гомілки у внутрішню / зовнішню сторону.
Навіть якщо ці симптоми відсутні, але людина генетично схильний до артрозу або йому далеко за 40-50 років, відвідати доктора все ж варто, особливо жінкам в період менопаузи.
Фахівці, які допоможуть в лікуванні колінного артрозу, це:
1. ревматологи – лікарі терапевтичного профілю, що займаються саме дистрофічними і запальними патологіями суглобів і навколишнього їх сполучної тканини;
2. артрології – доктора вужчої медичної спеціалізації, яка спрямована на діагностування і терапію суглобових захворювань;
3. хірурги-ортопеди – зазвичай лікують запущені артрози, тобто коли будь-які рухи супроводжуються нестерпним болем, і / або кінцівку втрачає свою функцію в зв’язку з деформацією і контрактурою.
Також може знадобитися кваліфікована допомога артроскопіста, дієтолога (в разі ожиріння), ендокринолога, масажиста, сімейного лікаря, інструктора з лікувальної фізкультури. Направить на потрібного фахівця лікар багатопрофільного рівня – терапевт.
Традиційні способи терапії
Єдиної схеми лікування патології не існує, так само як і немає одного лікарського засобу, яке допомогло б раз і назавжди вилікувати артроз. Тому терапія в кожному конкретному випадку має індивідуальний характер і грунтується на:
- використанні бандажа;
- прийомі медикаментів;
- проходженні фізіопроцедур;
- хірургічному втручанні.
1. Користь ортопедичного бандажа.
Спеціальні вироби (ортези, здатні фіксувати еластичні пов’язки), стабілізуючі коліно в природному положенні, застосовуються з метою зменшення на нього навантаження. Ці пристосування пацієнту потрібно носити протягом дня (іноді і вночі), особливо при лікуванні артрозу колінного суглоба II і III ступеня і в період відновлення.
2. Медикаментозне лікування.
Всі ліки, які використовуються в лікуванні суглобової хвороби, умовно поділяються на:
- гальмують прогресування патологічних процесів і відновлюють функції зчленування;
- борються з основними симптомами артрозу.
У число перших входять:
- препарати гіалуронової кислоти (Гіалган, Ферматрон, Остеніл), за всіма параметрами схожою з природною внутрішньосуглобової (синовіальної) рідиною;
- хондропротектори (артрит, Дона, Мукосат, Структум, Ельбона) – за рахунок вмісту в собі хондроїтину і / або глюкозаміну уповільнюють руйнування суглобових тканин.
Для усунення больових відчуттів зазвичай застосовуються НПЗП (Флурбіпрофен, Німесулід, Кетопрофен, Напроксен, фенопрофен). Якщо ці ліки не приносять хворому полегшення, призначаються стероїди (Флостерон, Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон). Гормональна терапія даними препаратами, як правило, проводиться шляхом внутрішньосуглобових ін’єкцій.
3. Фізіотерапевтичне лікування.
Незважаючи на те, що фізіотерапія відноситься лише до допоміжних методик лікування артрозу, вона ефективно бореться з такими неприємними симптомами, як біль, м’язові спазми, відчуття тяжкості в ногах. Також більшість процедур дозволяють поліпшувати харчування і кровотік суглоба, а, отже, прискорюють відновлення його функціональності.
Найбільш часто використовуються наступні фізіотерапевтичні сеанси:
- місцева / загальна магнітотерапія;
- середньохвильове УФ опромінення;
- лазерне вплив;
- діадинамотерапія;
- інтерференцтерапія;
- дарсонвалізація.
4. Оперативне втручання.
Операція – найефективніший метод лікування колінного артрозу. Вона дозволяє частково або навіть повністю відновити колишню функціонування кінцівки. Хірургічні методики, які лікарі можуть використовувати, відрізняються в основному лише ступенем інвазивності. Так, наприклад, артроскопія відноситься до числа найбільш сприятливих способів оперативного втручання (про неї вже згадувалося при описі діагностичних досліджень). А ось ендопротезування, навпаки, є найскладнішим і радикальним хірургічним лікуванням, адже під ним мається на увазі заміна суглоба штучним імплантатом.
профілактика
Попередити розвиток артрозу колінного суглоба допоможе своєчасне лікування травм, запалень та інших недуг, яким-небудь чином сприяють його появі, а також невідхилення від проходження періодичного, попереднього, позапланового медогляду.
До профілактичних заходів варто додати:
- помірне фізичне навантаження, зокрема, гімнастичні вправи;
- повноцінне харчування, перш за все, з достатньою кількістю білка і великою кількістю гарячих напоїв;
- захист суглобів від впливу холоду;
- контроль ваги і його зниження в разі ожиріння;
- уникнення в сидячому положенні пози зі схрещеними кінцівками (класичне закладення ноги на ногу);
- у жінок: відмова від взуття з дуже високим каблуком і гормонотерапія при менопаузі.
