Частіше інших різновидів запалення підшлункової залози зустрічається Біліарнозавісімий панкреатит (нарівні з алкогольним). Біліарний панкреатит виникає в результаті порушення відтоку жовчі по жовчовивідних шляхах. Внаслідок, в жовчних шляхах підвищується тиск в порівнянні з протоками панкреас і в панкреатичні протоки починає надходити жовч. Через що виникає регургітації жовчі ушкоджуються клітини підшлункової залози з виникненням запалення і дегенеративних явищ. За клінічним перебігом Біліарнозавісімий панкреатит буває гострим і хронічним.
Біліарний панкреатит – дегенеративно-запальне захворювання підшлункової залози, пов’язане з хворобами жовчовивідної системи, що приводять до підвищення тиску в жовчних шляхах і потрапляння жовчі в панкреатичні протоки.
Жовч в панкреатичних протоках
Етіологія і патогенез
Гострий приступ виникає з причин, аналогічним хронічного біліарного панкреатиту. Відомі мотиви:
- калькульозний холецистит і жовчний сладж (дрібний зрощення в жовчі);
- спадкові вади розвитку жовчовивідних шляхів;
- дискінезія жовчних проток;
- запалення жовчного міхура;
- запалення жовчних проток;
- захворювання великої дуоденальногососочка (дискінезія сфінктера Одді, запальні процеси, рубцювання, наявність в ньому сторонніх предметів або об’ємних процесів);
- цироз і інші патології печінки.
Розрізняють шляху розвитку біліарнозавісімого панкреатиту:
- Внаслідок захворювань жовчовивідної системи у жовчних протоках збільшується тиск, відбувається рефлюкс жовчі в панкреатичні шляху.
- Підвищення тиску жовчі через патологій фатерова сосочка.
- Пошкодження панкреатичних проток конкрементом (сладж), утвореним в жовчних шляхах.
- Поширення інфекційних агентів з жовчної системи в панкреатичну (можливо і по системі лимфооттока).
Біліарнозавісімий панкреатит
клінічний перебіг
Гострий процес характеризується одиничним приступом захворювання з надзвичайно сильною симптоматикою і виникненням невідкладного стану. Пізніше нападу гострий біліарний панкреатит часто проходить безслідно, настає повне одужання.
Для хронічного процесу характерно хвилеподібний перебіг з періодами загострень і ремісій, неухильним прогресуванням патологічних змін в залозі.
Загострення хронічного або виникнення гострого захворювання зазвичай відбуваються через похибки дієти – вживання напередодні великої кількості жирів, смажених і гострих продуктів. Приступ панкреатиту характеризується симптомами:
- Оперізує інтенсивний біль в епігастрії, більше зліва, постійного характеру. Якщо у хворого хронічний Біліарнозавісімий панкреатит, то больові відчуття ниючі. При гострому процесі вони сильні, нестерпні.
- Почуття нудоти, блювання.
- Рідкий стілець або запори.
- Відчуття гіркоти язика.
- Можлива помірна гіпертермія.
- Може підвищуватися або знижуватися рівень глюкози в крові через розлади вироблення інсуліну і глюкагону клітинами залози.
Підшлункова залоза
При обстеженні пацієнта позитивними виявляться симптоми біліарного панкреатиту: хворобливість в точках Мейо-Робсона, Дежардена, Шоффара, симптоми Воскресенського (відсутність пульсації при пальпації на 5 сантиметрів по діагоналі від пупка в бік лівої пахви), симптом Роздольського (болючість при постукуванні в панкреатичної області) , симптом Мондора (фіолетові плями на тілі пацієнта), симптом Тужиліна (наявність геморагій на шкірних покривах).
діагностика
При обстеженні пацієнта проводиться збір анамнестичних даних (в анамнезі є захворювання жовчовивідних шляхів), огляд, пальпація (з виявленням перерахованих вище симптомів), перкусія та аускультація.
Для лабораторної діагностики проводять біохімічний аналіз крові і сечі з метою з’ясування кількості ферментів (? -амілази, лужноїфосфатази), роблять аналіз крові для знаходження маркерів запалення (С-реактивний білок, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ та інші), проводять глюкометр крові (глюкоза може підвищуватися або знижуватися), роблять копрограму, щоб оцінити активність травних ферментів підшлункової залози (в ній може збільшуватися кількість крохмалю, неперетравлених м’язових волокон, нейтральних жирів), а також досліджують фу кції жовчовивідних шляхів і печінки (визначають АлТ, АсТ, пряму і непряму фракції білірубіну).
Серед інструментальних методів застосовують УЗД органів черевної порожнини (при цьому дослідженні можна виявити камені, новоутворення і паразитів в жовчних шляхах, зміни в панкреас і ознаки цирозу в печінці), ультразвукове дослідження може проводитися і за допомогою ендоскопічного обладнання з дуоденум і проток кишки. Можливо також застосування комп’ютерної і магнітно-резонансної томографії, холангиографии з контрастом. Щоб оцінити стан великого дуоденального сосочка, використовують ендоскопічне дослідження.
лікування
При виникненні гострого нападу захворювання необхідно викликати швидку допомогу. До приїзду бригади не рекомендований прийом їжі або препаратів, необхідний постільний режим і холодний компрес на панкреатичну область.
Якщо причина хвороби полягає в тому, що жовчний міхур заповнений каменями, його доведеться видалити. При наявності невеликих конкрементів можливе видалення каменів з допомогою ультразвуку. А мікроскопічний сладж вдається розсмоктати препаратами уродізоксіхоліевой кислоти. Також проводяться оперативні втручання з використанням ендоскопа при різних патологіях великого дуоденальногососочка і сфінктера Одді.
Консервативне лікування біліарного панкреатиту включає лікарську терапію і дієтичне харчування. Лікування має призначатися лікарем, самолікування небезпечно для життя і здоров’я.
У перші дні загострення і гострого захворювання дотримуються принципи: «холод, голод і спокій». Необхідний постільний режим, виключення емоційних і фізичних навантажень. Хворим показано відновлення кількості рідини за допомогою сольових розчинів внутрішньовенно і негазованих мінеральних вод всередину. Пацієнтам призначають спазмолітики (но-шпа, дротаверин), що знижують біль, що знімають спазми в жовчних шляхах і протоках підшлункової залози. Використовують засоби, що знижують кислотність в шлунку (омепразол, альмагель, тальцид).
Щоб замістити екзокринну функцію підшлункової залози, використовуються ферментні препарати (креон, фестал, мезим). Крім зазначених препаратів в складних ситуаціях застосовуються гепарин, сечогінні засоби, антибіотики, вітамінні комплекси.
З метою попередження та терапії хвороби повинна строго дотримуватися дієта при біліарному панкреатиті. Перші три доби хворий повинен голодувати і може тільки пити рідину (негазована вода).
Потім вводиться невелика кількість нежирної їжі, і хворий поступово переходить на дієту номер 5. У ній дозволено вживання варених, тушкованих або приготованих на пару овочів (за винятком шпинату, редиски і ріпи), нежирних м’ясних продуктів, каш на нежирному молоці або воді, сушеного хліба, запечених яблук і сухофруктів, овочевих супів, парових омлетів, компотів.
При біліарнозавісімого панкреатиті заборонені жирні, смажені і гострі продукти, копченості, продукти з великим вмістом кофеїну, солодощі, крім сухих бісквітів, мармеладу і зефиров, кислі овочі та фрукти, фаст-фуд.
Прийоми їжі при захворюванні повинні бути частими і дробовими, малими порціями.
Існують народні методи лікування даної хвороби – використання різних відварів (шипшини, ромашки, календули, вівса), настоянок (барабаріса, золотого вуса), інших рецептів. Пам’ятайте, застосування подібних засобів допустимо виключно при тривалому хронічному перебігу хвороби після попередньої консультації з лікарем. Самолікування може нашкодити.
профілактика
При біліарному походження панкреатиту необхідно вчасно вилікувати основні причини – хвороби жовчовивідних шляхів. Попередити розвиток захворювання допомагає правильне дієтичне харчування, ведення здорового способу життя з відязика від алкоголю, негативно впливає на печінку з жовчовивідними шляхами і на підшлункову залозу.
прогноз
Панкреатит – серйозне стан, часто приводить до ускладнень і смерті. З ускладнень захворювання виділяють: недостатність різних систем організму (печінкова, ниркова, дихальна та інші), шокові стани, виникнення в панкреас ділянок некрозу або абсцедування, кіст. При своєчасному лікуванні, в тому числі і хірургічному, можливо уникнути серйозних наслідків. При перших ознаках хвороби звертайтеся за допомогою.
