Організм людини – складна система з налагодженою роботою. Є процеси, що відбуваються тільки в певний час, наприклад, з 7 до 9 ранку активно працює шлунок, з 9 починає роботу підшлункова залоза. Кожен крок розрахований: всі органи і системи органів дотримуються свого «розкладом». Так надходить і травна система, що представляє собою трубку, в якій одночасно відбувається безліч процесів механічної і хімічної обробки їжі. Кожен відділ відповідає за певний етап перетравлення і має свої характерні особливості, наприклад, середовище в шлунку сильнокислая, а в дванадцятипалій кишці вже слабощелочная. Тому між двома відділами є сфінктер (м’язовий жом), що не дає вмісту дванадцятипалої кишки потрапити назад в шлунок.

При регулярному занедбаності тонкокишечного вмісту в шлунок відбувається розвиток хронічного запалення слизової через її хімічного пошкодження і називається ця недуга жовчний або біліарний рефлюкс-гастрит.

Чому жовчний?

Справа в тому, що жовчний міхур, який накопичує жовч, протокою відкривається в дванадцятипалу кишку. Тому у вмісті початкового відділу тонкої кишки є жовч, яка, при розвитку рефлюксу, надходить назад в шлунок разом з іншими ферментами. Такий рефлюкс називається дуоденогастрального.

Якщо до дуоденогастрального рефлюксу приєднується зворотний закид вмісту шлунку в стравохід, розвивається Дуоденогастроезофагеальний рефлюкс.

Жовч в шлунку

Класифікація

Симптоми і лікування захворювання залежить від багатьох факторів, тому з вигляду і ступеня ураження рефлюкс гастрит поділяють на:

• Поверхневий, що характеризується ураженням епітеліальних клітин, які заміщаються кишковим епітелієм. Цей процес називається кишковою метаплазією.
• Ерозивний, що відрізняється утворенням ерозій, виразок.
• Атрофічний, з ознаками стоншування слизової оболонки, може бути основою для розвитку раку.

За поширеністю:

• вогнищевий;
• Дифузний.

За перебігом захворювання:

• гострий;
• Хронічний.

Причини розвитку рефлюкс-гастриту

Перш ніж розглядати можливі причини розвитку хімічного гастриту, необхідно уточнити причини розвитку рефлюксу.

За механізмом розвитку виділяють три основні причини:

• воротар недостатньо виконує свою замикальних функції;
• тривала хронічна затримка вмісту в дванадцятипалій кишці;
• збільшення тиску вмісту ДПК на її стінки.

Дуоденогастроезофагеальний рефлюкс розвивається, якщо до перерахованих вище причин приєднується порушення функції сфінктера стравоходу. Певну роль відіграють:

• підвищення тиску в шлунку через додаткового обсягу вмісту з ДПК;
• посилене шкідливу дію, пов’язане з наявністю не тільки соляної кислоти, але і жовчних кислот, ферментів підшлункової залози.

При постійному занедбаності вмісту ДПК в шлунок і далі в стравохід розвивається рефлюкс-гастрит і рефлюкс-езофагіт.

Стану, через які розвивається жовчний гастрит:

• пухлини черевної порожнини, розташовані в безпосередній близькості до ДПК і надають на неї тиск. В даному випадку подолати опір воротаря легше, ніж тиск пухлини;
• хронічний дуоденіт сприяє застою вмісту ДПК, що збільшує тиск на стінки кишки;
• тривалий прийом спазмолітиків, міорелаксантів впливає на замикальних функції воротаря;
• такий фізіологічний процес, як вагітність може бути причиною біліарного рефлюкс-гастриту, спровокованого механічним тиском плоду на ДПК;
• анатомічні особливості і реконструктивні операції.

Небезпека постійних рефлюксов полягає в зміні клітин: при дії на слизову шлунка кишковим вмістом відбувається кишкова метаплазія, тобто клітини шлунка пристосовуються і стають структурно схожими на клітини кишечника. Це багаторазово збільшує ризик раку шлунка. При дії вмісту ДПК і шлунка на слизову стравоходу, відбувається аналогічний процес з розвитком стравоходу Барретта.

симптоматика

Жовчний рефлюкс-гастрит і рефлюкс-езофагіт можуть протікати безсимптомно і виявлятися при профілактичному огляді. Однак, якщо скарги присутні, то на:

• біль у верхньому відділі живота ниючого, пекучого характеру, що виникає після споживання їжі;
• біль в грудній клітці, що імітує біль в серці;
• відрижку, дратівливу глотку;
• зригування їжі, посилюється при навантаженні в горизонтальному положенні;
• печію при закиданні в стравохід, що виникає незалежно від їжі, посилюється в положенні лежачи;
• нудоту, блювоту з’їденої їжею з домішкою жовчі, що приносить полегшення;
• жовтий наліт на язику;
• запор, діарея;
• при тривалому перебігу захворювання втрата маси тіла;
• порушення ковтання у важких випадках рефлюкс-езофагіту.

Рефлюкс-езофагіт

діагностика

Два захворювання, рефлюкс-гастрит і рефлюкс-езофагіт, тісно пов’язані один з одним, тому напрямок у виявленні патології однакове.

1. Ретельний огляд пацієнта і опитування на предмет уточнення перенесених захворювань.
2. При виявленні диспепсичних скарг необхідно проведення фиброгастродуоденоскопии з біопсією. Зміни при рефлюкс-гастриті характеризуються гіперемійованою набряку слизової, яка поширюється циркулярно ближче до воротаря. Можуть спостерігатися плями жовчі.
3. Рентгеноскопія шлунка з використанням барієвої суміші, яка при горизонтальному положенні закидається ретроградно.
4. УЗ дослідження органів черевної порожнини.
5. Добова pH-метрія.

лікування

Проводити лікування необхідно, виходячи з основної причини, що викликала патологію. Нерідко дана патологія нічим себе не проявляє, тим не менш, лікувати пацієнта слід для запобігання ускладнень.

Зміна способу життя

• Відмова від куріння, алкоголю;
• Регулярне фізичне навантаження для нормалізації ваги;
• Підняти головний кінець ліжка і не лягати відразу після прийому їжі;
• Уникати роботи в зігнутому положенні;
• Відязикатися від шкарпетки тугих поясів для виключення підвищення внутрішньочеревного тиску;
• Скасування спазмолітиків, міорелаксантів, по можливості.
• Контроль прийому препаратів, що пригнічують перистальтику стравоходу, шлунка і ДПК.

Дотримуватися режиму харчування і рекомендації

• Не допускати переїдання і прийом їжі перед сном;
• Є 4 рази на день, дрібно;
• Відязикатися від гострої, гарячої і холодної їжі, щоб уникнути пошкодження стравоходу і шлунка;
• Виключити газовані напої;
• Зменшити кількість жирів, через їх пригнічувала дії на перистальтику.

У пацієнтів, які не дотримуються дієти, лікування препаратами не приносить результату. Для лікування гастриту і езофагіту рекомендується дотримуватися дієти 1.

Дієта 1 передбачає хімічне і механічне щадіння слизової початкових відділів травного тракту, тому виключаються грубі продукти, багаті рослинною клітковиною, відмова від гострої, копченої, солоної, маринованої їжі. Вживати слід їжу рідкої, напіврідкої і напівтверді консистенції.

Медикаментозне лікування

• Лікування антацидними препаратами, що нейтралізують соляну кислоту, адсорбуючі жовчні кислоти. Такі препарати, як Маалокс, Гастал, Фосфалюгель.
• Застосування гастропротекторов, наприклад, Де-нол.
• Для посилення резистентних властивостей слизової початкових відділів травної системи рекомендується прийом препаратів насіння льону.
• Прийом препаратів урсодезоксихолевої кислоти, що перетворюють жовчні кислоти в водорастворимую форму, тим самим зменшують подразнюючу дію на слизову оболонку.
• Застосування Н2-гістамінових блокаторів, наприклад, Фамотидин, Ранитидин.
• Призначення інгібіторів протонного насоса: Омепразол, контралоку, Паріет.
• Лікування препаратами, що підсилюють моторику травної системи, наприклад, Мотилиум, Церукал.

Фізіотерапію проводять після консультації фізіотерапевта і при загасання гострого процесу.

Антірефлюксное хірургічне лікування

Оперативне лікування рефлюкс-гастриту проводиться в разі неефективності медикаментозного лікування, особливо це стосується пацієнтів з гастритом, розвинувся в результаті операції.

Рефлюкс-езофагіт лікують хірургічно при наявності показань:

• При розвитку звуження стравоходу;
• Наявність виразок стравоходу;
• Ознаки аспірації на тлі зниженого тонусу сфінктера;
• Стравохід Барретта – шлункова метаплазія слизової стравоходу, що відноситься до передракових захворювань.

Лікування народними засобами

Фітотерапія не є основним методом лікування, але добре зарекомендувала себе в комплексному використанні. Перед застосуванням тих чи інших трав потрібно порадитися з лікарем.

• Хорошим обволікаючу дію має сік алое. Для приготування соку необхідно кілька листів не молодший трирічного віку. Перед початком листя на пару тижнів кладуть в холодильник, щоб в соку утворилися біологічні речовини для кращого загоєння слизової шлунка. Після цього листя промивають, очищають і подрібнюють для отримання соку. У співвідношенні 1: 1 в сік додають мед, після чого його можна приймати. Рекомендується одна чайна ложка перед їжею, тривалість лікування 2-3 тижні.
• Суміш обліпихової олії з соняшниковою в співвідношенні 1: 1,5 приймати по одній столовій ложці перед сном при атрофічному гастриті.
• Для зниження кислотності – сік картоплі за годину до прийому їжі 3 рази на день, по третині склянки.

Потрібно знати перелік трав, які можна використовувати при загостренні:

• м’ята;
• кульбаба;
• горобина;
• Подорожник.

Ускладнення рефлюкс-гастриту і рефлюкс-езофагіту

Всі ускладнення виникають при тривалому перебігу захворювання і при відсутності симптоматики. Грізними ускладненнями є розвиток аденокарциноми, довго не гояться виразок, стриктури стравоходу або пілоричного частини шлунка.

профілактика

Існує кілька загальноприйнятих рекомендацій, виконання яких не призведе до розвитку рефлюксу:

• Не слід займатися спортом відразу після їжі;
• Тісний одяг і тугі пояси сприяють підвищенню тиску в черевній порожнині і розвитку рефлюксу;
• Не варто лягати відразу після їжі, як і є лежачи;
• Переїдання сприяє розвитку рефлюксу.

Важливим профілактичним заходом є своєчасний візит до лікаря, виконання рекомендацій.