Кожна людина хоч іноді відчував неприємні відчуття через порушення роботи органів травлення. Тяжкість в шлунку, поколювання справа в боці при рухах, нудота, гіркота в роті – типова симптоматика в цих випадках.

Фактори, що призводять до болю в жовчному міхурі, можна згрупувати за спільними ознаками.

1. Запальні захворювання, викликані змінами в стінці органу.
2. Функціональні захворювання, пов’язані з порушенням скорочувальної здатності жовчовивідних шляхів.
3. Порушення обміну, які призводять до зміни хімізму жовчі.

Зазвичай захворювання не можна віднести до певної групи, але переважання тих чи інших змін визначає симптоматику, характер болю, її тривалість і, звичайно, вибір методу лікування.

Нозології, що супроводжуються болями в жовчному міхурі

дискінезії

Це група функціональних захворювань, що проявляються неузгодженою, надмірної або зниженою роботою жовчовивідних шляхів. Виділяють такі форми:

1. Дисфункція жовчного міхура. Виникає при порушенні здатності органу скорочуватися, що призводить до затримки його спорожнення і супроводжується болем за типом кольки.
2. Дисфункція сфінктера Одді. Якщо виникає розлад функції, можуть турбувати симптоми диспепсії, так як в його завдання входить регуляція порційного надходження жовчі та панкреатичних ферментів в дванадцятипалу кишку. Захворювання вдруге, виникає при виразці шлунка, холецистити, жовчнокам’яної хвороби, постхолецистектомічному синдромі.
3. Дискінезія жовчовивідних шляхів. Джерело захворювання криється в порушенні нейрогуморальної регуляції.

Причини виникнення:

• неврози;
• ендокринні захворювання;
• ожиріння;
• у жінок – використання оральних контрацептивів;
• характер харчування;
• харчова алергія;
• дисбактеріоз;
• вірусні гепатити;
• органічні ураження жовчовивідних шляхів.

Залежно від переважання в регуляції певного типу периферичної нервової системи, дискінезії діляться на дві форми – спастическую і атонічну.

При гіперкінетичнийформі дисфункції болить праворуч під ребрами. Біль, як правило, помірна, віддає в лопатку, надпліччя і плече, посилюється на вдиху. Якщо біль іррадіює в ліву половину грудної клітки, це ускладнює постановку діагнозу, так як її можна сплутати зі стенокардією. Виникає раптово, має зв’язок з прийомом їжі і може супроводжуватися диспепсією: нудотою, блювотою, закрепами або діареєю. Іноді болить голова, турбує пітливість, тахікардія.

При гіпокінетичним формі дисфункції спостерігається ниючий біль в боці праворуч без чіткої локалізації. Супроводжується відчуттям розпирання, турбує присмак гіркоти у роті, відсутність апетиту, відрижка, метеоризм і запори. Симптоми посилюються при стресі, з прийомом їжі зв’язок простежується слабо.

Існує група захворювань – пороки розвитку гепатобіліарної системи. До них відносять вроджені зміни форми, величини і положення жовчного міхура, що призводить до функціональних розладів.

холецистит

Виявляється запаленням в слизовій оболонці жовчного міхура.

Збудниками холециститу можуть бути:

• бактерії – стафілококи, ентерококи, стрептококи;
• гельмінти – ехінококоз, аскаридоз, стронгілоїдоз, опісторхоз, фасціольоз;
• найпростіші – лямбліоз;
• гриби – кандидоз, гістоплазмоз;
• алергія – харчові та мікробні алергени;
• токсини – афлатоксини, феноли, медикаменти.

У жовчний міхур мікрофлора потрапляє з інших органів:

• висхідним шляхом – з кишечника;
• гематогенним шляхом – з віддалених вогнищ інфекції;
• лімфогенним шляхом – поширення інфекції з органів травлення.

Спровокувати напад гострого холециститу може переїдання, вживання в їжу жирних і смажених продуктів, консервів, прийом алкоголю. Існує йязикурність розвитку холециститу на тлі запалення інших органів – ангіни, пневмонії, аднекситу. Хронічний холецистит виникає як самостійне захворювання на тлі ожиріння, жовчнокам’яної хвороби, панкреатиту, гіпоацидного гастриту та інших захворювань органів травлення.

Гострий холецистит починається раптово, з гіпертермії і печінкової коліки. Біль інтенсивна, нападоподібний, з локалізацією в підребер’ї справа, на вдиху віддає в плече, ключицю, лопатку і надключичную область, з прийомом їжі, як правило, з цим не має. Супроводжується нудотою і блювотою з домішкою жовчі. Може бути присутнім иктеричность склер. При наявності в жовчному міхурі конкременту розміром більше 20 мм, обтурації загальної жовчної протоки або звуженні його просвіту за рахунок запалення виникає жовтяниця.

При хронічному холециститі турбують ниючі болі постійного характеру, спостерігається зв’язок з прийомом їжі. Болить праворуч під ребрами і підребер’ї з іррадіацією в праву половину грудей, лопатку, ключицю. Турбують явища диспепсії: відчуття гіркоти у роті, відрижка повітрям, нудота, метеоризм, чергування запорів з проносами. Жовтяниця не характерна.

Обмінні захворювання печінки і жовчного міхура

До них відносяться холестероз і жовчнокам’яна хвороба. Захворювання з порушенням метаболізму супроводжуються зміною фізико-хімічних властивостей жовчі. У поєднанні із захворюваннями, які ускладнюють відтік жовчі, виникають уязика, при яких компоненти жовчі (холестерин, білірубін, солі кальцію) можуть випадати в осад з утворенням конкрементів згодом.

В розвитку жовчнокам’яної хвороби виділяють доклінічну стадію, яка не має чіткої симптоматики, і клінічну, яка проявляється приступом печінкової коліки внаслідок обтурації жовчної протоки каменем. Факторами ризику є порушення обміну речовин, вагітність, переїдання, генетичні особливості, хвороби гепатобіліарної системи (цироз печінки, холецистит).

Симптоми: напад інтенсивного болю справа в боці і підребер’ї, що віддає в руку, лопатку, ключицю і надпліччя, нудота, блювота з домішкою жовчі, вегетативні порушення. Напад може тривати від декількох годин до доби.

Прояви жовчнокам’яної хвороби багато в чому залежать від кількості конкрементів, їх розташування і розміру, а також від рівня закупорки біліарної системи. Між нападами скарги відсутні.

Холестероз розвивається у жінок після 35 років, які страждають на ожиріння і мають порушення ліпідного обміну з підвищенням вмісту холестерину в крові. При цьому захворюванні холестерин випадає в осад і відкладається в слизовій оболонці жовчного міхура.

Симптоми: нерізкі болі в області правого підребер’я, все частіші при зміні положення тіла, швидкій ходьбі або їзді.

новоутворення

Доброякісні освіти: аденоми, міоми, фіброми, ліпоми, папіломи, міксоми. Діагностують дуже рідко. Як правило, прояви захворювання відсутні або стерті, нагадують симптоми при хронічному холециститі. Згодом при прогресуванні пухлини і здавленні жовчних проток приєднуються симптоми дисфункції жовчовивідних шляхів.

Злоякісні новоутворення діагностуються ще рідше, переважно – аденокарцинома. У 90% випадків захворювання виникає на тлі калькульозного холециститу. На ранніх стадіях протікає безсимптомно. На термінальних стадіях основна скарга – на нестерпний біль в правому боці. Супутні симптоми: жовтяниця, астенія, диспепсія, кахексія, анемія і асцит.

Що робити, якщо турбує біль в жовчному міхурі?

При підозрі на патологію жовчного міхура треба пройти лабораторне та інструментальне обстеження, і проконсультуватися з фахівцями:

• гастроентерологом;
• хірургом;
• онкологом.

Що робити в першу чергу при нападі печінкової коліки? Якщо болить не дуже сильно, треба постаратися розслабитися, лягти на правий бік і підкласти під нього теплу грілку. Це допоможе зняти тонус, поліпшити відходження жовчі і тим самим полегшить стан. Якщо біль нестерпний, її потрібно лікувати за допомогою медикаментів. Препарати невідкладної допомоги – спазмолітики і анальгетики, приймати їх треба тільки під контролем лікаря.

Якщо жовчний міхур болить постійно, турбує важкість в боці праворуч і присутні симптоми диспепсії, рекомендується дієтичне харчування, мета якого полягає в зниженні навантаження на органи гепатобіліарної системи. Принцип харчування – щадна їжа, з виключенням жирних, смажених, гострих страв.

При атонії жовчного міхура і уповільненні виділення жовчі їжу потрібно приймати часто, маленькими порціями. Для нормалізації скорочувальної функції призначаються кошти, які стимулюють утворення жовчі (холеретики) і активують її відділення (холекинетики).

До перших відносяться препарати:

• з компонентами жовчі (Аллохол, Холензим);
• синтетичні аналоги (Холестіл, циквалон);
• рослинні препарати (квітки безсмертника, квітки пижма, кукурудзяні рильця).

До других відносяться кошти:

• для підвищення тонусу стінки жовчного міхура (Холецистокінін, Магнію сульфат);
• для розслаблення жовчних проток (Папаверин, платифілін, Но-шпа).

При гіпертонусі застосовуються жовчогінні препарати, спрямовані на стимуляцію утворення рідкої фракції жовчі і полегшують її виділення. Доцільно приймати рослинні жовчогінні чаї і мінеральні води.

При дискінезіях рекомендується робити сліпі дуоденальні зондування кілька разів на тиждень.

При холециститі в період загострення в додаток до вищезазначеного лікування призначаються антибактеріальні препарати. Вибір антибіотиків грунтується на їх здатності секретироваться з жовчю в гранично високої концентрації (пеніциліни і тетрациклін).

Досягнуто прогресу в терапії жовчнокам’яної хвороби. Пріоритетом є оперативне лікування з застосуванням малоінвазивних методів, наприклад, за допомогою лапароскопічної методики. Іноді застосовується дроблення каменів за допомогою ультразвуку. Існує і медикаментозне лікування, спрямоване на хімічне розчинення конкрементів препаратами жовчних кислот:

• хенодезоксихолевої: хенохол, Хеносан, Хенофальк, Хенодол;
• урсодезоксихолевой: Уросан, Урсодіол, Урсофальк.

Лікування медикаментами призначається за певних умов: розмір каменів не повинен перевищувати 20 мм, скорочувальна активність жовчного міхура повинна бути збережена, а жовчні протоки – прохідні.

Якщо встановлено діагноз «злоякісне новоутворення», лікувати захворювання треба хірургічним шляхом.

Щоб позбутися від болю, потрібно знати її причину. Тому при появі скарг, що вказують на патологію органів травлення, до лікаря звертатися обов’язково. Під звичними симптомами можуть ховатися небезпечні хвороби.