електронейроміографія – це функціональна проба, яка дозволяє оцінити стан нервів і м’язів, діагностувати захворювання нервової системи, визначити ступінь ураження периферичних нервів при порушеннях мозкового кровообігу, травмах голови і спини.

Як правило, цю процедуру призначають при різних порушеннях чутливості або рухової активності кінцівок, щоб визначити їх причину.

ЕНМГ верхніх кінцівок – що це таке?

ЕНМГ верхніх кінцівок призначають тим пацієнтам, у яких порушена чутливість на якій-небудь ділянці руки, або порушена її рухова функція, при цьому причину цих порушень встановити не вдається.

Також ця процедура потрібна для того, щоб визначити, чи вплинула інсульт, травма голови або шиї на стан периферичних нервів руки.

Вона дозволяє:

• проводити диференціальну діагностику невритів і миозитов верхньої кінцівки;
• діагностувати полінейропатії, тунельний синдром зап’ястя, шийний остеохондроз, розсіяний склероз і такі рідкісні захворювання, як сирингомієлія.

ЕНМГ нижніх кінцівок – що це таке?

Обстеження нижніх кінцівок призначають з тією ж метою, що і верхніх:

• визначити стан периферичних нервів, діагностувати нейропатії і неврити;
• оцінити ступінь ураження при поперековому остеохондрозі, протрузії диска, розсіяному склерозі, а також травмах голови і спини, інсультах та інших станах, при яких існує ризик ураження периферичних нервів;
• також цю процедуру призначають для з’ясування причин втрати чутливості або порушення рухів в нижньої кінцівки.

суть методу

метод ЕНМГ заснований на здатності нервової тканини проводити електричні імпульси, і на здатності м’язової тканини скорочуватися під впливом нервового імпульсу. Електричний імпульс електроміографа стимулює периферичний нерв, а реєструючий електрод фіксує час відгуку м’язи і силу її скорочення.

Якщо пошкоджений нерв, то імпульс проходить по ньому повільніше, м’яз скорочується пізніше і з меншою силою, ніж у здорової людини. при міозитах змінюється тільки сила скорочення м’яза, але не час її відгуку на стимуляцію.

електрод, застосовуваний під час дослідження, складається з трьох частин – стимулюючого електрода (який дає імпульс), що реагує електрода, який сприймає скорочення м’язи, і електрода-заземлювача, необхідного для безпеки пацієнта і медсестри, яка проводить процедуру.

Під час проведення процедури використовується два електроди:

• головний;
• індиферентний.

головний електрод викликає і реєструє потенціал, а індиферентний має постійний потенціал. Різниця в потенціалах між головним і індиферентним електродом фіксується електроміографії. Саме вона є основою для трактування результатів дослідження. Головний електрод встановлюється над черевцем досліджуваного м’яза, а індиферентний – над точкою переходу м’язи в сухожилля.

види

Залежно від того, яким чином здійснюється стимуляція нервів і реєстрація відгуку м’язи, існує два види ЕНМГ – голчаста і нашкірних:

1. голчаста ЕНМГ більш точна і інформативна, але і більш травматична для пацієнта. Електрод виконаний у вигляді тонкої порожнистої голки, яка вводиться в м’яз пацієнта. При цьому пацієнт може відчувати біль, як при внутрішньом’язової ін’єкції, дискомфортні відчуття – печія, поколювання – під час процедури. Але результати такого методу діагностики набагато точніше, ніж ті, які дає накожний варіант методу.
2. Нашкірних, або зовнішня ЕНМГ застосовується в тих випадках, коли призначення голчастою ЕНМГ з різних причин неможливо. В цьому випадку електроди фіксуються на поверхні шкіри в строго певних місцях. Точність цього методу нижче, ніж у голчастого, але тим не менш достатня для визначення причини втрати чутливості.

Який з методів вибрати, повинен вирішувати лікар.

Игольчатую ЕНМГ не роблять особам, які страждають:

• різними видами імунодефіциту;
• на гемофілію;
• епілепсію;
• на різні фобії.

показання

Список показань до проведення ЕНМГ досить широкий, і включає в себе різні захворювання нервової центральної та периферійної нервової системи:

• Різні види нейропатий, неврити різної етіології, підозри на них;
• Травми спини, шиї і голови в анамнезі, в тому числі перенесені деякий час назад;
• відновлювальний період після гострих порушень мозкового кровообігу;
• остеохондроз шийного або поперекового відділу хребта;
• вібраційна хвороба;
• Міастенія і інші заболеванія м’язів;
• Розсіяний склероз, демієлінізуючі захворювання нервової системи;
• сирингомієлія;
• Хвороба Паркінсона;
• інші захворювання м’язів і периферичних нервів.

ЕНМГ дозволяє досить точно визначити вогнища запалення, області здавлювання нерва, область поразки при захворюваннях головного та спинного мозку. Ця процедура є основним методом діагностики тунельного синдрому зап’ястя і предплюсневих болів, виявлення причин порушення чутливості на якій-небудь ділянці рук або ніг.

Протипоказання

Як таких протипоказань до ЕНМГ немає, і ця процедура може бути призначена практично будь-якому пацієнтові.

Голчастий метод непридатний:

• у пацієнтів з імунодефіцитами, в тому числі ВІЛ;
• у пацієнтів з дефіцитом факторів згортання крові, епілепсією та іншими захворюваннями з судорожним синдромом;
• у психічно неадекватних пацієнтів.

При игольчатом методі вище ризик зараження медперсоналу гемоконтактних інфекціями (гепатитами В і С, ВІЛ).

У дітей і вагітних жінок рекомендується застосовувати накожний метод, так як він менш травматичний. Накожний метод буде менш інформативний у пацієнтів з надмірною вагою, тому рідко використовується у них.

ЕНМГ: як роблять?

Процедура ЕНМГ проводиться в умовах спеціалізованого діагностичного центру або відділення функціональної діагностики за призначенням невролога. Результат дослідження можна отримати відразу. У багатьох лікарнях результати ЕНМГ можуть не віддати на руки, а передати їх лікаря або медсестри неврологічного відділення.

підготовка

Перед призначенням ЕНМГ:

• Лікар повинен буде запитати, які препарати приймає пацієнт – деякі з них, наприклад, міорелаксанти, можуть вплинути на точність результату, оскільки ускладнюють проведення нервових імпульсів.
• У разі, якщо пацієнту необхідно їх приймати, потрібно проконсультуватися з лікарем і, можливо, змінити схему лікування або тимчасово скасувати прийом препаратів, щоб результат аналізу виявився найбільш інформативним.
• При наявності надлишкової ваги лікар може рекомендувати його зниження, а якщо це неможливо зробити – то не призначати дослідження таким пацієнтам.

В іншому даний аналіз не вимагає спеціальної підготовки.

хід процедури

ЕНМГ проводиться в положенні лежачи, пацієнт при цьому повинен бути повністю розслаблений – будь-яка напруга м’язів може спотворити результат. якщо проводиться нашкірних ЕНМГ, то область кінцівки, яка буде контактувати з електродами, змащується спеціальним гелем, потім електроди фіксуються лейкопластиром. При игольчатом способі може використовуватися анестезуючий мазь.

Коли проводиться процедура, пацієнту необхідно зберігати повну нерухомість, розмовляти не дозволяється, м’язи повинні бути розслаблені. Оскільки для дітей, особливо маленьких, таке завдання досить складна, то їм рідко призначають ЕНМГ. Тривалість процедури – до півгодини.

Під час процедури:

1. Може виникнути дискомфорт – печіння в області накладених електродів, почуття неприємного посмикування м’язів.
2. При игольчатом способі – невелика хворобливість в місці введення електродів.

Неприємні відчуття можуть тривати ще деякий час після процедури, а після вилучення голчастих електродів може залишитися невелика припухлість на їх місці. Про все це лікар повинен проінформувати пацієнта перед процедурою.

Якщо під час проведення ЕНМГ пацієнт починає відчувати сильний біль, напад страху або інші сильні неприємні відчуття – процедуру необхідно перервати, після чого невролог буде вирішувати питання про можливість її повторного проведення.

У рідкісних випадках можлива алергічна реакція на використовуваний гель, і тоді після процедури залишається помітна припухлість і почервоніння. Якщо ці симптоми не йдуть протягом доби, а тим більше – погіршуються, потрібно відразу ж звернутися до лікаря. Алергічна реакція є рідкісним протипоказанням до проведення ЕНМГ.

Вартість процедури, і де її можна зробити?

ЕНМГ проводиться в спеціалізованих діагностичних центрах, в тому числі і в комерційних, мають необхідне обладнання:

• електроміограф;
• кушетка;
• кабінет для електронейроміографія.

вартість процедури значно варіюється в різних містах і в різних клініках, але розраховувати на дешеве обстеження не варто.

ЕНМГ вважається дуже інформативним методом діагностики неврологічних захворювань:

• вона дозволяє виявити і оцінити ступінь залучення нервів в патологічний процес;
• діагностувати хвороби м’язів;
• як наслідок – допомогти в лікуванні, підвищити якість життя, а іноді і істотно продовжити життя пацієнтам, які мають хвороби центральної або периферичної нервової системи, хвороби м’язів і сухожиль.

Цю процедуру необхідно проходити за призначенням лікаря, адже є невелика йязикурність того, вона виявиться протипоказана. До того ж, щоб результати вийшли достовірними, необхідно знати, як поводитися під час процедури і до неї.