Ентеровірусний менінгіт – гостре запальне захворювання вірусної природи, яке характеризується ураженням мозкових оболонок. У більшості випадків хворіють діти від 4 до 10 років. На частку ентеровірусного менінгіту припадає близько 60% від випадків захворювання вірусної природи. Піки захворюваності спостерігаються навесні і влітку.

Причини і механізм розвитку

ентеровірус Коксакі

Етіологічний фактор ентеровірусного менінгіту – ентеровіруси ECHO і Коксакі. Збудник передається повітряно-крапельним шляхом і відрізняється надзвичайно високою контагіозністю. Джерелами інфекції служать пацієнти в період розгорнутої клінічної інфекції та носії вірусу. Основний шлях передачі – повітряно-крапельний. При такому механізмі зараження вірус потрапляє на слизову оболонку дихальних шляхів. Також можна заразитися фекально-оральним шляхом – через воду, їжу, брудні руки. В цьому випадку ентеровірус розмножується в кишечнику, довгий час виділяючись у зовнішнє середовище без будь-яких ознак захворювання.

Спочатку процеси розмноження проходять в епітеліальних клітинах носоглотки і кишечника. При їх пошкодженні частинки потрапляють в лімфатичне і кровоносне русло. З потоком крові вони поширюються по всьому організму, вражаючи м’язи, печінку, серце, мозкові оболонки, легені.

клінічна картина

Інкубаційний період – з моменту зараження до появи перших симптомів становить приблизно 7 днів. У продромальний період проявляються загальні симптоми:

• слабкість;
• нездужання;
• незначний підйом температури тіла;
• ломота в м’язах, суглобах.

У більшості випадків цей період дуже короткий або відсутній зовсім. З плином часу вираженість симптомів менінгіту наростає, формується розгорнута клінічна картина. На перший план виступає інтенсивний головний біль. Вона супроводжується нудотою, іноді блювотою, які обумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску. Температура тіла перевищує 38 ° С і продовжує підніматися, що типово для вірусних інфекцій. Пацієнт болісно реагує на шум, різкі спалахи світла. Розвиваються менінгеальні знаки, з’являється діарея, висипання на шкірі і слизових оболонках.

Діти до року стають неспокійними, плач набуває монотонний характер. Вони закидають голову назад і підтискають ноги до живота, приймаючи так звану позу лягавою собаки. У дитини знижується апетит, він погано бере груди, стає млявим.

діагностика

При підозрі на ентеровірусний менінгіт діагностичний алгоритм складається з таких кроків:

• збір скарг та вивчення історії хвороби;
• огляд хворого;
• лабораторне обстеження;
• інструментальне обстеження.

При опитуванні встановлюють наявні скарги і максимально їх деталізують. Намагаються дізнатися тривалість хвороби і можливі провокуючі фактори. Звертають увагу на наявність контакту з інфекційними хворими, особливо в навчальних закладах.

При огляді звертають увагу на наявність менінгеальних знаків. Зокрема, перевіряють ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга і Брудзинського.

У нормі підборіддя людини вільно приводиться до грудей.

При менінгіті напружені потиличні м’язи не дозволяють цього зробити. Крім того, хворий закидає голову назад. Останній симптом особливо виражений у дітей до року.

Симптом Керніга має дві фази. В першу фазу хворого просять зігнути ногу в колінному і тазостегновому суглобах під кутом 90 ?. Потім йому потрібно спробувати розігнути кінцівку в колінному суглобі. При менінгіті м’язи-згиначі гомілки рефлекторно напружуються, через що випрямити ногу неможливо.

Перевірка симптому Керніга

Верхній симптом Брудзинського полягає в тому, що при подоланні опору потиличних м’язів і приведення підборіддя до грудей, у пацієнта згинаються ноги в колінних і тазостегнових суглобах. При натисканні на лобок у хворого згинаються ноги – це середній симптом Брудзинського. Нижній симптом проявляється при перевірці симптому Керніга – при розгинанні однієї ноги в другій фазі відбувається згинання і підтягування до живота протилежної кінцівки.

У маленьких дітей привертає увагу джерельце, який височить над рівнем кісток черепа.

Додаткові методи дослідження

В загальному аналізі крові спостерігаються зрушення лейкоцитарної формули вправо – типове явище для вірусних інфекцій. В біохімічному аналізі підвищуються неспецифічні показники запального процесу – СРБ, сіалова кислоти.

При виконанні люмбальної пункції спинномозкова рідина витікає цівкою або частими краплями, що говорить про підвищений внутрішньочерепному тиску. Клітинний склад в перші дні захворювання може бути нормальним. Потім число клітин стрімко зростає за рахунок лімфоцитів. Лікворних показники приходять в норму приблизно через два тижні.

Важливим діагностичним методом є виділення вірусів із спинномозкової рідини. Крім того, проводиться серологічне дослідження крові, в ході якого встановлюють наявність антитіл до ентеровірусів. Для високої інформативності дослідження проводять двічі, з інтервалом в два тижні. Отримані показники оцінюють в динаміці – наростання титрів антитіл до ентеровірусів говорить про те, що саме вони виступають етіологічним фактором менінгіту.

Визначення специфічних антитіл в сироватці крові

лікування

Незважаючи на те, що ентеровірусний менінгіт характеризується легким перебігом і має сприятливий прогноз для життя і здоров’я, всі пацієнти з підозрою на це захворювання вимагають госпіталізації. Лікування призначається виходячи з патогенезу і симптоматики менінгіту, і передбачає використання таких груп препаратів:

• нестероїдні протизапальні засоби;
• знеболюючі;
• седативні;
• нудоти;
• в складних випадках – глюкокортикоїди.

Нестероїдні протизапальні засоби зменшують активність запального процесу, нормалізують тонус і проникність судин, знімають больовий синдром.

Седативні препарати призначаються при підвищеній збудливості пацієнта, судомному синдромі, порушеннях сну. Протиблювотні застосовуються при нестримної блювоти. Перевага віддається препаратам центрального генезу – церукалу, ондансетрону.

протиблювотний препарат

Глюкокортикоїди мають виражений протизапальний ефект. Як і нестероїдні протизапальні, вони нормалізують тонус судин і зменшують їх проникність, завдяки чому зменшуються симптоми. Через різних механізмів дії глюкокортикоїди набагато ефективніше НПЗЗ. Разом з тим, вони мають більшу кількість побічних ефектів, тому приймати рішення про їх застосування повинен лікар. Тривалість лікування і дозування підбираються індивідуально, з урахуванням тяжкості менінгіту і сприйнятливості пацієнта до призначеної терапії.

Ні в якому разі не потрібно намагатися лікувати ентеровірусний менінгіт самостійно. Незважаючи на сприятливий прогноз, призначати терапію повинен тільки кваліфікований фахівець. Він підбере необхідні препарати і оптимальне дозування, проконтролює ефективність лікування і, при необхідності, внесе необхідні зміни в лист призначень. Завдяки такому підходу здоров’я пацієнта відновиться в максимально короткі терміни.