Канцероматоз черевної порожнини – найбільш частий вид поширення метастазів різних патогенних новоутворень в організмі людини. Патологія залежить від попадання пухлинних клітин в черевну порожнину від уже наявних ракових пухлин на інших внутрішніх органах разом з фізіологічної рідиною білкової. Джерелом цього процесу є руйнування адгезії на міжклітинному рівні на основний пухлини, яка може бути розташована і на епітелії шлунково-кишкового тракту, і на жіночих статевих органах. На цьому заснована сучасна имплантационная теорія, що вивчає цю патологію на практиці і в діагностичному аспекті.
Де шукати причини канцероматоза?
Якщо вже точно виявлено, що канцероматоз очеревини – це вторинне пухлинне ураження, то слід говорити про прогресування раку різної локалізації, який не був вчасно помічений або не давав вираженою больової симптоматики. Тобто він став розселятися на інших органах, і найзручнішим для нього місцем є очеревина.
Найчастіше на очеревину потрапляють метастази від ракових пухлин на:
- шлунку;
- тонкому кишечнику;
- підшлунковій залозі;
- матці;
- яєчниках;
- маткових трубах.
Як показує практика, зазвичай «розсіює» втратили адгезію клітини печінковоклітинного раку, проте причина залишається невстановленої. Є ще і перитонеальна мезотеліома, що представляє собою первинний варіант пухлинного ураження черевної порожнини, але це зовсім рідкісний випадок захворювання.
Канцероматоз в черевній порожнині розвивається поетапно. Спочатку поширюються клітини пухлини від первинних патогенних новоутворень. При цьому порушується міжклітинний будова, через що пухлинні клітини, відриваються і набувають рухливість, проникають через деградованих міжклітинний матрикс.
Ще один спосіб проникнення рухливих патогенних клітин в очеревину – під час операції, коли випадково пошкоджуються судини. Потрапляючи в очеревину, пухлинні клітини швидко рухаються під впливом ваги і рухів внутрішніх органів, імплантуються в найбільш уразливих точках: на сальники, в дугласовом просторі, скрізь, де тільки патогенна клітина знайде слабке місце для імплантації.
Другий етап визначається взаємодією патогенних клітин пухлини з тканинами очеревини. Адгезія і вживлення клітин ще не достатньо вивчені, проте, клітини різної природи з особливостями морфології імплантуються в мезотеліом. Відзначено особливість – вони поширюються горизонтально по перитонеуме, після чого дають активний інвазивний ріст.
Як правило, їх проростання відбувається в тканини базальної мембрани, процес імплантації деформує сполучні тканини. Черговий етап – безпосереднє зростання самої пухлини – неоангіогенез, після чого лікарі з точністю діагностують формування канцероматоза в області черевної порожнини. Але так як механізми її розвитку, поширення ще не повністю вивчені, відсутні і дієві методи лікування.
вторинне ураження
Канцероматоз очеревини в своїй клінічній картині визначається як первинна пухлина. Перш за все, для нього характерно скупчення вільної рідини, яка викликає рясний метеоризм і безперервні тупі болі. Такий стан називається асцит, і часто саме він є першим і явною ознакою канцероматоза. Проте, в відділення гастроентерології пацієнти потрапляють для діагностики та уточнення асциту, а вже на його тлі в ході обстеження виявляється канцероматоз.
Стан хворих зазвичай дуже важке, для них характерні безперервна нудота аж до нестримного блювання, зниження апетиту, втрата ваги. І це на тлі скупчення вільної рідини, яка з усього організму перетікає в черевну порожнину. Вторинним симптомом хвороби є неминуще ослаблений стан. Якщо метастази розрослися до великих розмірів, лікар має можливість пальпувати їх безпосередньо через шкіру живота, плаваючих в скопилася рідини.
Сучасна хірургія розглядає найпоширенішу класифікацію канцероматоза очеревини, так як єдине поділ на класи відсутня через малу вивченості самого захворювання, його причин, симптомів. Опис первинних пухлин, дані сьогодні в роботах провідних хірургів, досить різноманітні. Тому розглядається класифікація, що враховує число і локалізацію метастазів:
- Р1 – повна поразка черевної порожнини.
- Р2 – локалізація канцероматоза в декількох місцях, поки ще перемежовуються зі здоровими тканинами очеревини.
- Р3 – коли діагностика показує численні осередки, що вражають ділянками практично всю черевну порожнину.
У ходу у практикуючих хірургів і інша класифікація, яка просто оцінює тяжкість захворювання по поширенню метастазів і осередків ураження балами від 0 до 3-х.
З досвіду лікарів-діагностів
Злоякісне новоутворення в черевній порожнині показує неяскраво виражену клінічну картину, тому спочатку діагностується як асцит. І тільки консультація досвідченого гастроентеролога і онколога дає можливість припустити таке захворювання. До цього ведуть лабораторні дослідження, підвищений лейкоцитоз, висока швидкість ШОЕ.
Фахівці уважно спостерігають за симптомами і фізичним станом хворої людини. Однак програма діагностики обов’язково починається з УЗД, на якому видно поширене ураження на внутрішніх органах. З використанням контрастної речовини проводиться МСКТ черевної порожнини.
Інформативним обстеженням є лапароцентез, коли при проколі стінки живота забирається асцитичної рідина для проведення її гістологічного дослідження. Цей аналіз дозволяє вперше встановити або підтвердити вже передбачуваний лікарями діагноз. Головне, що дає дослідження – це визначення гістогенезу клітин новоутворення.
Для отримання найбільш повної інформації і підтвердження формування канцероматоза проводиться лапароскопія: досить складне дослідження, яке дозволяє оглянути стан перитонеуме, діафрагми, простір дугласового кишень. В ході лапароскопії обов’язково береться біопсія. Сучасне дослідження, яке проводиться не у всіх вузькоспеціалізованих клініках – це ОТ-ПЦР, іобратнотранскріптазной полімеразна ланцюгова реакція. Новітнє дослідження дає можливість визначити джерело розсіювання деадгезірованних клітин навіть при їх малій кількості.
Найскладніше діагностується патологічне новоутворення в черевній порожнині, коли не ясний первинний осередок. Такий канцероматоз може «з’їсти» всю очеревину, а маленький очажок, що дав метастази, при житті буває не виявлено.
Додаткові методи дослідження у вигляді використання онкомаркерів не дають високої інформативності, проте в деяких випадках показують можливість ранньої дисемінації, почала повторного запалення і обов’язково використовуються, як спосіб проконтролювати лікаря ефективність призначеного і проведеного лікування.
Головне питання – лікується або не лікується?
Лікування здійснюється тільки хірургічним шляхом, з метою видалення самого канцероматоза, при можливості видимої лікаря первинної пухлини, що дала метастази або відсів. Одночасно видаляються всі видимі регіонарні метастази і відсівання по розкритої очеревині. Це досить складна операція, називається вона ціторедуктівной, і в ході її, як правило, проводиться поточна кількість перітонектоміі. Це коли видалення пухлини хірургічним шляхом супроводжується руйнуванням за допомогою високочастотного скальпеля або ж електричної діатермії всіх видимих вогнищ новоутворення і його розростання і відсіву.
Це тривала операція, на може йти від 5 до 12 годин. Пацієнт лягає в лікарню за 2 дні до операції, щоб провести повну передопераційну підготовку, що включає лабораторні аналізи, КТ, ПЕТ, лапароскопію. За день до операції пацієнту проводиться очистка кишечника і профілактика антибіотиками.
В ході операції лікарі можуть побачити і оцінити стан сусідніх внутрішніх органів, може бути і так, що слід видалити порушені метастазами або відсівами інші внутрішні органи. Цей досить серйозне питання безпосередньо на місці вирішує колегіально група лікарів, які проводять операцію. Після того як операція проведена, лікарі оцінюють індекс повноти ціторедукціі:
- СС-3 – залишкові вогнища ураження більш 2,5 см в діаметрі;
- СС-2 – залишилися осередки діаметром 2,5 мм – 2,5 см;
- СС-1 – є осередки до 2,5 мм в діаметрі;
- СС-0 – вогнища ураження візуально не визначаються.
Встановлюючи після операції індекс СС-0, лікарі ніколи не стверджують, що виключена диссеминация, тому кожного пацієнта обов’язково чекає курс хіміотерапії. Сьогодні найбільш ефективним методом хімічного впливу вважається ГІІХ – Heated Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) – інтраперитонеального гипертермическая хіміотерапія.
Жоден сучасний метод лікування від канцероматоза очеревини не гарантує повного позбавлення від хвороби, не запобігає появі рецидивів. Тому і лікарі-практики, і вчені ведуть розробку оптимальних методик впливу на ракові клітини на молекулярному рівні. Невисока результативність терапії при злоякісних новоутвореннях залежить від недостатньої вивченості морфології хвороби.
Досліджується альтернативна методика лікування канцероматоза черевної порожнини, якої є фотодинамічна терапія. В ході її виробляється введення локального або системного фотосенсибілізатора. Метод заснований на світловому дії лазера безпосередньо на пошкоджені мембрани пухлинних клітин. З одного боку, метод новаторський, ефективний, проте таке лікування не виключає процеси ангіогенезу, тому офіційна медицина поки не визнає цей метод в якості дієвого, але продовжує йти по шляху його вдосконалення.
Важливо якомога раніше виявити первинні патологічні новоутворення. Якщо самі пацієнти або їх родичі питають про прогноз життя після операції, лікарі не можуть дати однозначну відповідь.
