На жаль, іноді трапляється так, що процес пологів негативно позначається на здоров’ї малюка, провокуючи появи різних родових травм, в тому числі і внутрішньомозкових гематом. Гематома – це скупчення крові, що утворюється в результаті внутрішньочерепного крововиливу внаслідок пошкодження судин головного мозку. Серед всіх різновидів родових травм пошкодження центральної нервової системи новонародженої дитини зустрічається частіше за інших – близько 70% випадків, будучи основною причиною ранньої загибелі дітей. Серед доношених малюків внутрішньомозкова гематома зустрічається у 1 дитини з 1000, у недоношених з масою тіла нижче 1,5 кг патологія розвивається у 40-50%.

У недоношених новонароджених ризик внутрішньомозкового крововиливу зростає

Причини внутрішньочерепних гематом у новонароджених

Численні дослідження в галузі дитячої неврології та педіатрії показали, що основною причиною розвитку внутрішньомозкових гематом у новонароджених малюків є внутрішньоутробна гіпоксія і асфіксія в процесі пологів. Доведено, що численні крововиливи в головний мозок можуть виникати і при відсутності будь-яких механічних пошкоджень голови, достатньо наявності гіпоксії для поширеного ураження судинної мережі плода. В умовах нестачі кисню в організмі малюка виникають серйозні порушення метаболічних процесів, що призводять до набряку мозку, зміни рівня внутрішньочерепного тиску і підвищення проникності судинної стінки, що веде до виникнення множинних дрібних крововиливів. При ураженні більш великих судин утворюється внутрішньомозкова гематома.

Додатковими причинами виникнення внутрішньочерепних крововиливів є механічна дія на головку плоду в процесі народження. Подібне явище нерідко виникає в наступних випадках:

• Невідповідність розмірів головки малюка і таза матері.
• Витягування плода з пологових шляхів, застосування для цього травмуючих допоміжних пристроїв.
• Неправильне вставлення голівки в таз.
• Затяжні пологи.
• Стрімкі пологи, сильна пологова діяльність.

Одна з причин внутрішньомозкового крововиливу у новонародженого – стрімкі пологи

Іязикурність виникнення мозкової гематоми у новонародженого збільшується в разі наявності у дитини привертають до цього анатомо-фізіологічних особливостей – тонкі черепні кістки, слабкі судинні стінки, розширені шви між черепними кістками, порушена регуляція тонусу судин, незріла система згортання крові (недолік вітаміну К, гіпопротромбінемія) .

Чималий вплив надають різні внутрішньоутробні інфекції, що вражають печінку, судинну систему і головний мозок плоду. Особливо небезпечними в цьому плані є мікоплазменние інфекції. Не можна виключати і ятрогенний фактор (що виникає в результаті медичного втручання) – неправильний догляд за малюком і нераціональна медикаментозна терапія можуть сприяти розвитку мозкової гематоми.

Симптоми наявності гематоми у дитини

Клінічний перебіг мозкової гематоми у новонародженого малюка можна розділити на стадії: ранню, що виникає в перші 7-10 днів після народження, відновну (з 10 дня до півтора місяців) і стадію найближчих наслідків (після півтора місяців від народження).

Симптоми внутрішньочерепної гематоми залежать від стадії, локалізації та виду крововиливи

Симптоми гематоми головного мозку різні і багато в чому залежать від локалізації та розмірів вогнища. Найбільш поширеними клінічними ознаками внутрішньочерепних крововиливів вважаються:

• Різке погіршення загального стану малюка з приєднанням епізодів гноблення і перевозбудімості центральної нервової системи.
• Зміна плачу дитини.
• Припухлість в області великого джерельця, можливо відчуття напруги.
• Вегетативні розлади: часті відрижки, метеоризм, діарея або запори в поєднанні з тахікардією, прискореним диханням і порушенням периферичного кровообігу, що супроводжується холодними кінцівками, мармурової забарвленням шкіри на руках і ногах, посинінням кінчиків пальців.
• Швидка втрата маси тіла.
• Порушення процесів теплообміну.
• Нехарактерні рухи очима.
• Різні рухові розлади.
• Судомні напади.

При масивних крововиливах з’являються судоми

• Прогресуючі симптоми анемії.
• Зміни в обмінних процесах – ацидоз, підвищений рівень білірубіну в крові.
• Приєднання соматичних патологій – пневмонія, сепсис, менінгіт.

Велике значення в симптоматиці мозкової гематоми має локалізація вогнища ураження. При епідуральних і субдуральних гематомах відбувається збільшення рівня внутрішньочерепного тиску, здавлення тканин мозку, в яких розташовані найважливіші центри регуляції, тому в цьому випадку у новонародженого завжди присутні блювота, судомні напади, збільшення розмірів головки і вибухне джерельця. Без якнайшвидшого хірургічного лікування (видалення гематоми) малюк має малі шанси на виживання.

У разі субарахноїдального крововиливу у дитини відзначається поверхневе дихання з епізодами його зупинки, аритмічний серцеві скорочення, косоокість, судомні напади, млявість, м’язова слабкість, труднощі в ссанні. Поведінка дитини найчастіше неспокійне, він зазнає труднощів зі сном. При своєчасному лікуванні шанси на повноцінне одужання дуже високі.

Діагностика і лікування мозкових гематом

Діагноз мозкової гематоми ставиться після ретельного обстеження стану новонародженої дитини. З’ясовується його акушерський анамнез, проводиться огляд у неонатолога, невролога, офтальмолога і нейрохірурга. У маленьких дітей гематому можливо діагностувати за допомогою нейросонографії – ультразвукового дослідження головного мозку через відкриті джерельця. Крім цього, може бути призначено КТ або МРТ голови.

Лікування гематоми головного мозку в більшості випадків проводиться хірургічним методом – екстреним видаленням скопилася крові. Залежно від ситуації проводиться аспірація, пункція, ендоскопічне або відкрите витяг гематоми. Лікування без хірургічного втручання можливо тільки в разі відсутності будь-яких неврологічних симптомів за уязика ретельного спостереження за станом дитини. Після основного лікування настає період реабілітації – дітям показані ЛФК і масаж.

прогнози

Прогноз при мозкової гематоми багато в чому залежить від поширеності ураження, швидкості і правильності проведеного лікування та адекватності подальшої реабілітаційної терапії. Дитячий організм має високі компенсаторні можливості, тому шанси на повноцінне життя після видалення гематоми високі, виключаючи важку ступінь ураження.

Наслідки після перенесеного захворювання можуть бути досить віддаленими, проявляючись через місяці і роки після операції. У дитини може виникнути гідроцефалія, ДЦП, епілепсія, гіперактивність, різні мовні порушення і затримка загального розвитку.

Наслідки гематоми головного мозку найрізноманітніші і залежать від багатьох факторів

В якості профілактики розвитку гематоми в головному мозку слід стежити за перебігом вагітності, особливу увагу слід приділити профілактиці гіпоксії плода.