В даний час поширеність інсульту складає 3-4 випадки на 1000 осіб в Росії, при цьому велику частину складають пацієнти з ішемічним інсультом – близько 80% випадків, решта 20% складають хворі з геморагічним типом захворювання. Для рідних і близьких потерпілого напад гострого порушення мозкового кровообігу нерідко є несподіванкою, і важливим питанням, яке їх хвилює, є питання про те, скільки лежать в реанімації після інсульту і як довго триває лікування в лікарні в цілому.

Лікування інсульту складається з декількох етапів

Все лікування гострого порушення мозкового кровообігу складається з декількох етапів:

• Догоспітальному етапі.
• Лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.
• Лікування в загальній палаті.

Питання про кількість днів перебування в стаціонарі при інсульті регламентується стандартами лікування, розробленими Міністерством охорони здоров’я. Загальна тривалість перебування пацієнтів у лікарняних умовах становить 21 день у хворих без порушення життєво важливих функцій і 30 днів у хворих з серйозними порушеннями. У тому випадку, якщо цього терміну виявляється недостатньо, проводиться Медико-соціальна експертиза, де розглядається питання про подальше лікування за індивідуальною програмою реабілітації.

Як правило, у відділенні інтенсивної терапії хворі лежать не більше трьох тижнів після інсульту. У ці терміни фахівці намагаються не допустити серйозні ускладнення, які здебільшого виникають через неповноцінну роботу головного мозку, тому проводиться суворий нагляд за життєвими показниками пацієнта.

Госпіталізації підлягають усі пацієнти, у яких є ознаки ішемії головного мозку або інсульту за геморагічним типом. Термін, протягом якого хворого тримають у відділенні реанімації, завжди індивідуальний і залежить від безлічі факторів:

• Локалізація вогнища ураження і його розміри – при великому інсульті період перебування в реанімації завжди довше.
• Виразність клінічних симптомів хвороби.
• Рівень пригнічення свідомості пацієнта – в тому випадку, якщо хворий знаходиться в комі, переклад в загальну палату неможливий, він буде перебувати у відділенні реанімації до зміни стану в позитивну сторону.
• Пригнічення основних життєво важливих функцій організму.
• Необхідність постійного спостереження за рівнем тиску через загрозу повторного інсульту.
• Наявність серйозних супутніх захворювань.

Лікування після інсульту в реанімаційному відділенні лікарні направлено на усунення порушень життєво важливих функцій організму і складається з недиференційованого, або базисного, і диференційованого, залежно від типу порушення.

Терапія інсульту повинна бути ранньою і комплексної

Базисна терапія включає в себе:

• Корекцію порушень дихання.
• Підтримання гемодинаміки на оптимальному рівні.
• Боротьбу з набряком мозку, гіпертермією, блювотою і психомоторнимзбудженням.
• Харчування пацієнта і заходи по догляду.

Диференційована терапія різниться в залежності від характеру інсульту:

• Після геморагічного інсульту головним завданням фахівців є ліквідація набряку мозку, а також корекція рівня внутрішньочерепного і артеріального тиску. З’ясовується можливість лікування хірургічним шляхом – операцію проводять на 1-2 добу перебування у відділенні реанімації.
• Лікування після ішемічного інсульту направлено на поліпшення кровообігу в головному мозку, підвищенні стійкості тканин до гіпоксії і прискорення метаболічних процесів. Своєчасне і правильне лікування значно скорочує термін перебування у відділенні реанімації.

Скласти прогноз на те, скільки пацієнт буде лежати в відділенні реанімації після удару, досить важко – терміни завжди індивідуальні і залежать від масштабів ураження головного мозку і компенсаторних можливостей організму. Як правило, молоді люди відновлюються швидше, ніж пацієнти старшого віку.

Для переведення пацієнта з реанімації в палату спільного перебування існують певні критерії:

• Стабільний рівень артеріального тиску, частоти серцевих скорочень протягом години спостережень.
• Здатність до самостійного дихання без підтримки апаратів.
• Відновлення свідомості на прийнятному рівні, можливість встановити контакт з пацієнтом.
• Здатність покликати на допомогу в разі потреби.
• Виняток ускладнень у вигляді можливого кровотечі.

Тільки переконавшись, що стан пацієнта стабілізувався, фахівці приймають рішення про переведення в загальну палату неврологічного відділення лікарні. В умовах стаціонару тривають призначені лікувальні заходи і починаються перші вправи по відновленню втраченої функції.

Терміни лікарняного після перенесеного інсульту

Лікар заповнює лист непрацездатності

Всі пацієнти, госпіталізовані в неврологічне відділення лікарні з діагнозом «Гостре порушення мозкового кровообігу» тимчасово втрачають працездатність. Терміни лікарняного завжди індивідуальні, і залежать від обсягу і характеру пошкоджень, швидкості відновлення втрачених навичок, наявності супутніх захворювань і ефективності проведеного лікування.

У разі субарахноїдального кровотечі, а також при малому інсульті легкого ступеня тяжкості без великих порушень основних функцій термін лікування в середньому становить 3 місяці, при цьому стаціонарне лікування займає близько 21 дня, інші лікувальні заходи проводяться амбулаторно. Інсульт середньої тяжкості вимагає більш тривалого лікування – близько 3-4 місяців, при цьому в неврологічному відділенні лікарні пацієнта тримають близько 30 днів. У разі важкого інсульту, при повільному відновленні, стандартного терміну перебування в стаціонарі нерідко виявляється недостатньо, тому для продовження лікарняного листа і підтвердження непрацездатності після 3-4 місяців лікування хворий направляється на проходження Медико-соціальної експертизи для присвоєння групи інвалідності та розробки індивідуальної програми реабілітації.

Після інсульту, що виник в результаті розриву аневризми судини головного мозку, середній термін лікування неоперованих пацієнта в стаціонарі лікарні становить 2 місяці, при цьому лікарняний лист видається на 3,5-4 місяці. При рецидиві захворювання термін лікування продовжується в середньому на 2,5 місяці за рішенням лікарської комісії. У разі позитивного прогнозу і збереження працездатності лікарняний лист можуть продовжити до 7-8 місяців без направлення на Медико-соціальну експертизу.

Тривалість перебування на лікарняному листі залежить від багатьох факторів

Пацієнти, яких прооперували з приводу вибуху аневризми, непрацездатні протягом як мінімум 4 місяців після операції з урахуванням темпів відновлення.

Терміни лікування в реанімаційному і неврологічному відділенні лікарні завжди індивідуальні і залежать від загального стану хворого – пацієнти з важкими порушеннями, з втратою здатності до самостійного підтримання життєво важливих функцій знаходяться у відділенні значно довше.