Всі пацієнти з підозрою на інсульт повинні бути негайно доставлені в профільний стаціонар. Стандарт обстеження включає обов’язкове виконання комп’ютерної томографії (КТ) на ранніх етапах діагностики. Цей вид дослідження відноситься до променевих методів, але набагато інформативніше звичайного рентгенівського знімка. КТ дозволяє оцінити розташування і розміри органів, а також їх структуру; виявити наявність додаткових утворень (пухлин, кіст, абсцесів) і чужорідних тіл; оцінити прохідність кровоносних судин при дослідженні із застосуванням контрасту.
Комп’ютерна томографія відіграє ключову роль в діагностиці інсульту
Комп’ютерна томографія дозволяє виявити інсульт (як ішемічний, так і геморагічний) вже на ранніх стадіях захворювання. Існує й інший вид дослідження (МРТ), що має ряд переваг перед КТ. Чому саме комп’ютерну томографію вважають стандартом діагностики інсульту? Спробуємо розібратися.
Можливості томографії в діагностиці інсульту
КТ заснована на просвічуванні рентгенівськими променями досліджуваної ділянки тіла і отриманні зображення зрізів даної області. За ним можна отримати достовірну інформацію про стан органів, кісток, м’яких тканин і судин. КТ головного мозку дозволяє по зміні щільності його структур визначити наявність гіподенсівних і гіперденсівних ділянок, характерних для ішемічного і геморагічного інсульту відповідно.
Комп’ютерна томографія при інфаркті мозку візуалізує вогнище ураження в різні терміни від початку захворювання. Раніше всіх ділянку ішемії стає видно при ГПМК з ураженням півкуль. Найгірше виявляються вогнища ураження в структурах задньої черепної ямки. На візуалізацію впливає не тільки локалізація, але і розміри області ішемії. Чим вона менша, тим важче її виявити. З плином часу точність методу, звичайно, підвищується.
При геморагічному інсульті таких проблем не виникає. Просочування тканин мозку кров’ю, заповнення нею шлуночків, формування гематоми дають чітку картину ділянки підвищеної щільності. Щоб помітити його на знімку, не потрібно проявляти граничну уважність. Гіперденсівний ділянку видно відразу.
Ділянка ішемії на КТ-знімку визначається як гіподенсівний вогнище (низької щільності) з однорідною структурою. Излившаяся в тканини кров проявляється як гіперденсівний ділянку (високої щільності), добре помітний вже в перші години від початку захворювання.
КТ з контрастуванням
Іноді виникає необхідність застосування спеціальної речовини, чітко візуалізується на скане. Зазвичай для цієї мети застосовується йодовмісних препарат, який вводять внутрішньовенно болюсно. Томографія з контрастуванням несе небезпеку алергічних реакцій (аж до анафілактичного шоку) при непереносимості компонентів даного препарату. Тому цей вид дослідження потребує з’ясування у пацієнта його алергологічного статусу (тільки опитування, виконання проб не проводиться). Непереносимість йоду – протипоказання до введення контрасту.
Для чого потрібен цей варіант томографії? Його призначають при підозрі на ішемічний інсульт для кращої візуалізації ділянки гіпоксії, а також при дослідженні судин мозку. КТ-ангіографія дає вичерпну інформацію про будову, розташування, діаметрі просвіту судини, а також наявності в ньому патологічних утворень (тромбів, атеросклеротичних бляшок). Даний вид дослідження застосовується для уточнення локалізації судинної катастрофи.
Чому КТ краще МРТ?
Магнітно-резонансна томограма при ішемічному інсульті
Магнітно-резонансна томографія – не менше точний метод дослідження, ніж КТ. Він не тільки не поступається останньому, а й має ряд переваг. МРТ безпечний, тому що не несе променевого навантаження. Тому даний метод може застосовуватися при обстеженні вагітних (не рекомендується в першому триместрі) і дітей. Недоліки його в тому, що тривалість дослідження значна (не менше 30 хвилин), а це створює проблеми в обстеженні пацієнтів, нездатних залишатися в одному положенні протягом півгодини (наприклад, маленьких дітей). До іншим протипоказань відносяться металеві імплантати, велика маса тіла, клаустрофобія.
При ішемічному інсульті МРТ показав себе більш ефективним методом діагностики, ніж КТ. Зону ураження видно вже через 3 години від початку захворювання. Комп’ютерна томографія не може похвалитися інформативністю в настільки ранній термін. При геморагічному інсульті картина зворотна. МРТ не дозволяє виявити крововилив на ранніх термінах захворювання. КТ в даному випадку є більш інформативним методом.
Нейровізуалізація при ГПМК
Таким чином, комп’ютерна томографія в порівнянні з МРТ має перевагу в діагностиці інсульту. КТ достовірно виявляє ознаки крововиливу в мозок на ранніх термінах ГПМК, а також дозволяє виявити осередки ішемії, хоча за цим показником поступається методу магнітно-резонансної томографії.
Комп’ютерна томографія є стандартом екстреної діагностики інсульту. Хоча у виявленні ділянок ішемії вона і поступається МРТ, але незамінна для визначення крововиливу в мозок.
висновок
Для достовірного підтвердження діагнозу ГПМК всім пацієнтам з підозрою на інсульт при надходженні до стаціонару повинна бути виконана КТ. Даний метод підтверджує наявність судинної катастрофи, а також дозволяє судити, за яким механізмом вона протікала. Своєчасне розрізнення інфаркту мозку і внутрішньомозкового крововиливу має значення для подальшої тактики лікування.
