Гострий геморагічний гастрит вважається однією з різновидів запальних захворювань шлунка, але самим підступним і небезпечним, тому що швидко прогресує і дає важкі наслідки. Захворюваність їм в останні роки збільшилася в 10 разів. Пошкодження слизової при ньому не зачіпають нижчележачий м’язовий шар. Слизова заживає без утворення рубців. Статевий градації у геморагічного гастриту немає. Йому частіше схильні до алкоголіки і особи, які тривалий час приймають НПЗП і ГКС, антибіотики і анальгетики – у цих груп населення він зустрічається в 50% випадків.

механізм ураження

Особливість даного виду гастриту в тому, що спочатку з’являються порушення мікроциркуляції в капілярах і інших судинах підслизової, кров пропотіває на слизову і тут виникають геморагії. Вони просочують слизову наскрізь. Потім з’являються ерозії, і тільки потім розвивається запальна реакція з інфільтрацією лейкоцитами, тромбами, т. Е. Патологія йде зсередини. У підсумку це загрожує внутрішньою кровотечею. Геморагічний і ерозивнийгастрит – це не синоніми. При геморагічному гастриті не завжди з’являються дефекти слизової, а при ерозивно – кровотечі.

Механізм розвитку теж відмінний: при ерозивно відразу з’являється запалення, а потім все інше. Характерних ознак ураження при цій формі гастриту не буває. При ураженні підслизового шару симптоми завжди стерті і мізерні, періодично відзначається печія, неясні болі в епігастрії і зрідка нудота. Частіше за інших уражається антральний, найдальший, відділ шлунка, тому що там багато судин, більше застоюється шлунковий сік. Уражені судини провокують руйнування епітеліальних клітин слизової, але просочування при цьому майже не буває. При розвитку кровотечі патологія в 2% випадків дає летальний результат.

Етіологія явища

Захворювання поліетіологічне, перші 2 головні причини вже називалися. З певних чинників можна виділити:

• пристрасть до гострих, солоних страв, приправ, копченостей;
• голодування;
• вегетаріанство;
• великі перерви в прийомі їжі;
• великі опіки тіла з 40% уражень поверхні;
• порушення роботи печінки, нирок, серцево-судинної системи, органів дихання (наприклад, при хворобах печінки і ОПН з’являються ерозії і виразки на стінках шлунка, тому що при важких інтоксикаціях, обмороженнях, СДР кров переповнюється токсичними продуктами розпаду відмерлих тканин);
• стреси;
• хімічні опіки стравоходу і шлунка з навмисною метою (при суїциди);
• спадковість;
• установка назогастрального зонда на термін більше 5 діб;
• захворювання крові з порушенням згортання (лейкози, гемофілії, тромбоцитопенії);
• наслідки хіміо- і променевої терапії, при яких часто з’являється постійна блювота і нудота, подразнюють слизову шлунка і ушкоджують її;
• зменшення числа тромбоцитів, що підвищує кровоточивість;
• ослаблення імунітету, який не може відповісти на негативні фактори.

І ще одне: що розглядається патологія ніколи не пов’язана з хелікобактерної бактерією.

Види геморагічного гастриту і симптоми

Захворювання класифікується за 3 показниками: протягом процесу, локалізація і першопричина. Патологія буває первинною і вторинною. У першому випадку гастрит виникає у здорової людини, у другому – на тлі наявних патологій шлунково-кишкового тракту. За перебігом поділяють гостру і хронічну форму. У першому випадку ерозії розташовані окремими осередками та за 10 днів лікування їх можна ліквідувати. При хронічній формі уражається велика площа, і вона дуже погано піддається лікуванню. Симптоми при цьому загальні: тупий біль в епігастрії після їжі, головні болі, часта нудота, печія, металевий присмак у роті або зниження відчуттів під час їжі, відрижка кислим, білий наліт на язиці, почастішання пульсу і загальна стомлюваність.

Гострий гастрит з геморагічним компонентом починається бурхливо, схожий з нетравленням шлунка. Початок різке, з яскравими больовими симптомами, обов’язково фігурує кровотеча. При цьому кров присутня в калі (він стає темного кольору), блювотних масах. Чим більше кровотеча, тим менше больовий синдром. Приєднується блювота кавовою гущею, розвивається анемія. Вона проявляється неприродною блідістю, запамороченням, падінням артеріального тиску і тахікардією. Причинами цього гастриту часто стає сепсис, шок, гостра ниркова недостатність, опіки і печінкова недостатність.

За вогнищ запалення гастрит може бути:

1. Антральним – коли уражається вхідна частина шлунка – антрум.
2. Проксимальним – його можна ідентифікувати з запаленням початкового відділу 12-палої кишки – бульбітом, оскільки ці сегменти розташовані поруч. Він частіше розвивається більше при застійних процесах в шлунку. Якщо вражена проксимальна частина шлунка, такий гастрит має більше шансів перейти в виразку 12-палої кишки.
3. Геморагічним – він зазвичай має гостру форму перебігу, супроводжується цефалгіями, болями в шлунку, схудненням, диспепсичними симптомами (вагою в животі, метеоризмом, нудотою). Геморагічний рефлюкс-гастрит виникає через те, що частина вмісту 12-палої кишки закидається в шлунок.

Симптоми геморагічного гастриту

Початок геморагічного гастриту нічим не відрізняється від інших видів. Спостерігаються болі в епігастрії при пальпації або після їди, тяжкість, відрижка і нудота. Потім додаються симптоми шлункової кровотечі зі зміною кольору блювотних мас і калу. Розглядається захворювання і відрізняється від інших видів саме симптоматикою анемії, тому що часто можуть бути приховані кровотечі. Ознаки геморрагий відображаються і в діагностиці – кровоточать ерозії з наскрізь просоченої слизової. Визначається анемія в загальному аналізі крові, негативний тест на хелікобактер.

можливі ускладнення

З ускладнень можна виділити:

• перехід в хронічну форму, дуже погано піддається лікуванню;
• переростання в виразку шлунка або 12-палої кишки;
• малигнизация;
• шлункові кровотечі.

Діагностика геморагічного гастриту

Зовнішній вигляд хворих відрізняється блідістю шкіри, сухістю, на язику присутній білий наліт. АТ частіше знижений, пульс прискорений. При пальпації епігастрію болюча.

Золотим стандартом діагностики вважається ЕФГДС – візуальна оцінка слизової, локалізації уражень, їх поширеності і наявності кровотеч. В процесі ЕГДС може проводитися і прицільна біопсія при підозрі на рак. Обов’язковими є: загальний і біохімічний аналізи крові. Додатково досліджується кал на приховану кровотечу.

принципи лікування

Лікування геморагічного гастриту, як і будь-якого іншого, завжди починається з дієти. Потім вже призначається медикаментозна терапія, мета якої – контроль над виробленням шлункового соку. Для цього призначають антисекреторні препарати – Ранитидин, Нольпаза, Даларгін, Фамотидин, Сукральфат, Гастроцепін, Омепразол, Квамател. Антациди – Алмагель, Ренні, Гастал, Фосфалюгель, Маалокс.

Для захисту слизової від агресивних чинників застосовують обволікаючі засоби з терпкою дією: Флокарбін, Де-Нол, Вікаїр. Для зняття спазматичних болів призначають спазмолітики: Дротаверин, Мебеверин, Но-шпа, Папаверин. Для поліпшення моторної функції шлунка застосовують прокинетики – Мотилиум, Домперидон, Ітопрід. Гемостатична терапія – введення амінокапронової кислоти з адреналіном, наприклад, Етамзилат, вікасол, дицинон.

Лікуватися потрібно завжди комплексно, щоб досягти бажаного ефекту. При сильних кровотечах в умовах стаціонару необхідне введення кровозамінників складів з протишокових ефектом. Після кровотеч для заповнення гемоглобіну обов’язково призначають препарати заліза, вітаміни і мінеральні комплекси, загальнозміцнюючі засоби – Алое, Плазмол, Солкосерил. Для зміцнення судин – венотоникі: Венарус, Детралекс, Актовегін і ін. Ферментативне лікування для поліпшення травлення: Креон, Фестал, Панзинорм, Мезим тощо. Для загоєння слизової – обліпиха та шипшина у вигляді масел.

При геморагічному гастриті лікування не виключає і втручання хірургів. Операції не завжди успішні під час кровотеч при геморагічному гастриті, так як у кожного третього і четвертого хворого відбуваються рецидиви, які можуть закінчуватися смертю хворого. Хірургічні втручання такого роду виробляються в самих крайніх випадках, коли всі інші методи вичерпані.

Часто в таких випадках замість великої відкритої операції проводять ендоскопічне лікування:

• при цьому уражене місце обколюють сумішшю спирту і адреналіну, кровоспинними розчинами;
• проводиться електрокоагуляція джерела кровотечі;
• гемостаз з тривалою дією: барій-тромбінового склад, який вводиться перорально – ефективність 86% (або тромбін-фібриновий препарат – 94,9%).

У період ремісії при хронічному гастриті проводять фізіотерапевтичне лікування. Це і прийом мінеральних вод з джерел, грязелікування, терапія ультразвуком, гальванізація.

спеціальна дієта

Дієта при геморагічному гастриті повинна дотримуватися постійно, щоб уникнути загострень. Їжу потрібно вживати рідкої або пюреобразной, обов’язково теплою. Харчування при геморагічному гастриті має бути дробовим, без переїдання і в один час. Їжа необхідна щадна, не надає подразнюючої дії на слизову. Спосіб приготування – тільки варити або запікати.

Застосування дієтотерапії передбачає призначення столу №1 при загостреннях процесу, а при ремісії – №5. Повністю виключаються в будь-якому вигляді капуста, бобові, жирні м’ясо та риба, прянощі, копченості, консерви. Під заборону потрапляють кави і газована вода, шоколад, випічка і креми, виноград через можливість бродіння в шлунку. Не можна їсти сметану, свіже молоко, сир – вони підвищують кислотність шлунка. Потрібно обов’язково споживати бульйони, крем-супи, киселі, компоти, морси. З каш не вітається тільки перловка.

Народні засоби

Лікування народними засобами застосовується як допоміжний з використанням різних трав. Для відновлення пошкодженої слизової і прискорення репаративних процесів застосовується суміш соку подорожника і меду, взятих у рівних кількостях, відвар насіння льону. Для зупинки кровотеч – відвар дубової кори, з тією ж метою і для зняття набряку слизової застосовують деревій. Настій із суміші трав – ромашки, м’яти, фенхелю і валеріани – застосовується як болезаспокійливий. Сік алое, подорожника, настій латуку, відвари та чаї ромашки, звіробою, шавлії і чебрецю – корисні для шлунка.

Вони мають болезаспокійливу і загоює ефектом. Картопляний сік, пророщена пшениця в сирому і вареному вигляді сприяють загоєнню слизової і нормалізує кислотність протягом 10 днів. Печія знімається настоянкою софори і березової кори. Крім меду, з продуктів бджільництва також широко використовується прополіс: у вигляді настоянки або жування шматочка. Також при гастриті народники рекомендують їсти побільше очищених зелених яблук у вигляді пюре або запечених.

В якості профілактики необхідно усунення всіх провокуючих чинників по можливості. Потрібно вести здоровий спосіб життя і обов’язково збалансовано харчуватися, відязикатися від шкідливих звичок. Прогноз геморагічного гастриту залишається спірним, ясно лише те, що погоджуватися на операцію, поки не вичерпані всі інші можливості лікування, не варто.