Хронічний Бульби – це запальне захворювання цибулини дванадцятипалої кишки (ДПК). Цибулина є початковим відділом цієї кишки, отримала назву завдяки своїй формі. Їжа з шлунку надходить безпосередньо в цибулину і далі проходить по дванадцятипалій кишці в інші частини тонкої кишки, піддаючись впливу різних ферментів. Надалі харчова грудка досягає товстого відділу кишківника, де закінчується його переробка.
Процес проходження порції їжі по цибулині займає дві хвилини. Основна роль цибулини ДПК складається в нейтралізації кислого середовища харчової грудки, оскільки зі шлунка їжа надходить оброблена соляною кислотою, а всі подальші процеси травлення відбуваються в лужному середовищі.
Основні причини
Недостатня функція цибулини, коли кисле вміст шлунка не встигає ощелачівающую в початковому відділі ДПК, призводить до запалення. При цьому відбувається не тільки зміна слизової, але і її пошкодження. Надалі запальний процес в цибулині ДПК викликає хронізацію процесу і часто – розвиток хронічного ерозивного бульбіта. Але запалення цибулини ДПК рідко є ізольованим процесом.
Причинами часто зустрічається хронічного бульбіта є захворювання інших травних органів: панкреатит, холецистит, хвороби печінки, шлунка.
Ще одна причина: затримка евакуації вмісту цибулини, застій їжі. Це може статися у зв’язку з порушенням рухливості і утворенням петлі дванадцятипалої кишки, що приводить до затримки в цибулині харчової грудки.
Основною причиною, яка в сучасній гастроентерології представляє серйозну проблему, є наявність в шлунку людини бактерії Helicobacter Pylori. Згідно зі статистичними даними майже половина населення є носіями Helicobacter Pylori. Це рухливий мікроорганізм, який має кілька джгутиків, завдяки яким може швидко пересуватися в шлунку або цибулині ДПК. Єдина бактерія, яка може існувати і розмножуватися в кислому середовищі шлунка; виділяє екзотоксини, що руйнують клітини слизової шлунка і цибулини, в процесі його діяльності утворюється аміак, який нейтралізує соляну кислоту і подразнює слизову, будучи ще однією причиною запалення. У 70% зараження протікає безсимптомно.
Іншими частими причинами захворювання є зовнішні подразники:
- сильні стреси;
- переїдання або голод;
- неправильні харчові пристрасті;
- деякі ліки;
- шкідливі звички – куріння, вживання алкоголю.
Оскільки хвороба тісно пов’язана з наявним запаленням в шлунку (гастрит чи виразкову хворобу), іноді в літературі Бульби дванадцятипалої кишки називають хронічним бульбітом шлунка. Використовується як термін, що характеризує загальний патогенез і подібні клінічні прояви бульбіта і хвороб шлунка
Діагностика запалення бульбіта
При встановленні діагнозу враховуються скарги хворого, ретельно зібраний анамнез, об’єктивний статус і обстеження. Езофагофіброгастродуоденоскопія (ЕФГДС), при проведенні якої лікар безпосередньо бачить слизову оболонку і її стан, допомагає встановити діагноз, в т.ч. морфологічний і функціональний.
Класифікація
Морфологічно Бульби буває:
- поверхневий,
- атрофічний,
- вогнищевий,
- геморагічний,
- ерозивний.
Клінічно вони відрізняються виразністю симптомів, також є відмінності в тривалості перебігу та особливості лікування. Спільними симптомами при хронічному запаленні цибулини є:
- болю в околопупочной області;
- диспепсії – нудота, зрідка блювання, здуття живота, тяжкість після їжі в шлунку, зниження апетиту та ін.
У цих випадках пацієнта турбують скарги на загальний стан: слабкість, стомлюваність, дратівливість, головні болі, поганий сон.
Клінічні прояви
Ерозивний Бульби має свої особливості: в слизовій оболонці цибулини ДПК під впливом агресивних чинників і інших причин утворюються ерозії. Це поверхневі ушкодження слизової оболонки, що не торкаються м’язовий шар, на відміну від виразки. Тому прояви хронічного ерозивного бульбіта на відміну від інших морфологічних видів мають деякі відмінні риси:
- болі в епігастрії можуть бути інтенсивними, турбують не тільки вдень, але і вночі;
- по відношенню до прийому їжі це «голодні» болю: виникають через 1,5 – 2 години після їжі;
- біль зменшується після випитого молока або прийому їжі;
- частіше турбує нудота, слабкість, знижений апетит.
Якщо буде виявлено ерозивний Бульби, то його симптоми виражені більш яскраво і інтенсивно. Тому на лікування хронічного ерозивного бульбіта йде більше зусиль і часу. Якщо ж при обстеженні у пацієнта виявляється Helicobacter Pylori, лікування вимагає призначення додаткових препаратів.
Лікування і дієта
Лікування ерозивного бульбіта також як і будь-якого з виявлених при обстеженні, починається з призначення дієти – стіл 1 а. Дієта, крім виключення дратівної слизову оболонку їжі (гострої, солоної, смаженої, копченої, сильно гарячої або сильно холодної), має на увазі частий дробовий прийом їжі. Їжа повинна бути кашкоподібної консистенції, її потрібно варити або тушкувати – але не смажити. На час лікування необхідно виключити міцний чай, кава, прянощі, консерви, часник цибулю.
Другим кроком є модифікація способу життя: потрібно виключити шкідливі звички (алкоголь, тютюн), стресові ситуації, нормалізувати режим праці і відпочинку.
При виявленні виразкового бульбіта, лікування, як і при інших видах бульбіта, включає медикаментозну терапію:
- перш за все антисекреторні препарати; до них відносяться блокатори Н2 – гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи (ІПП), антацидні засоби;
- обволікаючі, спазмолітики, іноді – анальгетики.
При наявності Helicobacter Pylori призначається ерадикаційної терапії, спрямована на збудника. Вона включає прийом одного з інгібіторів протонної помпи і двох антибіотиків. Це схема терапії першої лінії: прийом препаратів обов’язковий протягом 14 днів. При неефективності схема змінюється (відбувається заміна антибактеріальних препаратів, додаються препарати вісмуту). Ефективність лікування оцінюється при повторному визначенні Helicobacter Pylori і клінічними проявами хронічного ерозивного бульбіта.
Особливістю лікування при наявності збудника є необхідність протівохелікобактерного лікування всіх членів сім’ї. Курс лікування повинен призначити лікар. Самолікування неприпустимо.
