Інвагінація кишечника у дітей – це впровадження одного сегмента органу в інший з наступним розвитком непрохідності. Основним симптомом цього захворювання є виражений больовий синдром, який триває кілька хвилин і має нападоподібний характер. Діагностика инвагинации кишечника грунтується на аналізі наявних у пацієнта симптомів, результатів УЗД черевної порожнини та рентгенологічного дослідження. Лікування може проводиться як консервативними, так і хірургічними методами.

Основні форми захворювання

Кишкова інвагінація – різновид закупорки, при якій одна ділянка органу входить в просвіт іншого. Більшу частину пацієнтів з цією патологією складають діти першого року життя. Особливо часто це захворювання виникає в період введення прикорму. Інвагінація кишки вражає 4 дитини з 1000, більш схильні до неї хлопчики.

У пацієнтів старшого віку це захворювання викликається механічними факторами. Основними причинами розвитку кишкової непрохідності вважаються:

• грудної вік;
• кишкові інфекції, що супроводжуються збільшенням пеєрових бляшок;
• раннє введення прикорму;
• генетична схильність;
• проживання в несприятливих умовах.

Залежно від причини виникнення виділяють ідіопатичні і вторинні форми інвагінації кишечника. У першому випадку фактори, що сприяють виникненню захворювання, залишаються нез’ясованими. Вторинні виникають на тлі вже наявних патологій шлунково-кишкового тракту – пухлин, поліпів, гельмінтозів. За місцем розвитку патологічного процесу інвагінацію поділяють на тонкокишечную і толстокишечную. В окрему категорію входить впровадження петель органу в Свищева ходи або грижові мішки.

Інвагінація кишки, розвивається по ходу перистальтичних хвиль, називається ізоперістальтіческім. Антіперістальтіческіе називається форма захворювання, при якій впровадження сегмента кишечника відбувається висхідним шляхом. Вона буває одиничною або множинною. Захворювання може протікати в гострій, рецидивуючої або хронічній формі. У першому випадку виявляється порушення моторики, здатне привести до некрозу тканин кишечника. Рецидивирующая інвагінація виникає через функціональної незрілості травної системи. Загострення трапляються через деякий час після консервативного лікування. Виділяють ранні (виникають в перші 3 дні після розправлення) і пізні варіанти перебігу захворювання. Хронічна інвагінація у дитини характеризується тривалим наявністю слабовираженних симптомів кишкової непрохідності.

Окремо розглядається абортивна, здатна до миязикульного расправлению, форма захворювання, що протікає з компенсованими порушеннями функцій кишечника і ознаками гострої непрохідності, виявляється у пацієнтів, що надходять в стаціонар в перші години після виникнення інвагінації.

Через що розвивається кишкова непрохідність?

Точні причини появи симптомів цього захворювання в більшості випадків встановити не вдається. Все провокуючі фактори діляться на механічні і аліментарні. Заворот кишок найчастіше виникає при неправильному харчуванні дитини, особливо якщо прикорм вводиться в великих обсягах. Інвагінації сприяє і введення в раціон грубої твердої їжі. До механічних факторів належать:

• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• порушення функцій підшлункової залози;
• дивертикулез;
• ускладнення хірургічних втручань;
• кишкові прояви алергічних реакцій.

Непрохідність може бути наслідком інфекційних захворювань, гастроентериту, муковісцидозу або туберкульозу очеревини.

Незалежно від причини виникнення в основі патогенезу инвагинации кишечника лежить порушення перистальтики. Більшість фахівців вважає, що розвитку захворювання у дітей сприяє часта зміна перистальтики, що супроводжується появою спазмів. Вживання грубої їжі призводить до виникнення хаотичних скорочень м’язів кишечника, через що його сегменти впроваджуються один в одного. Порушення моторики посилює тяжкість перебігу захворювання. Інвагінація сприяє закупорці кишечника, розвитку набряклості і застою лімфи. Поразка великих судин є основною причиною некрозу тканин кишечника і виникнення внутрішніх кровотеч. При відсутності лікування кишкова стінка проривається, вміст органу виходить в черевну порожнину.

Клінічна картина захворювання

При інвагінації кишечника симптоми проявляються в залежності від стадії патологічного процесу та віку пацієнта. У немовлят захворювання має гострий початок. На тлі нормального загального стану дитина починає вести себе неспокійно – плакати, сукати ногами. Нерідко спостерігаються короткочасні втрати свідомості. Приступ супроводжується посиленим потовиділенням і блідістю шкірних покривів. Наростаюча нудота завершується блювотою, при якій занепокоєння дитини посилюється. Приступ болю триває не більше хвилини, припиняється він так само різко, як і виникає. Стан хворого поліпшується і він засинає. Через кілька хвилин симптоми з’являються знову. Періодичність больових відчуттів обумовлена ритмом скорочення кишкових м’язів.

Періоди затишшя згодом подовжуються, однак загальний стан дитини погіршується. Стілець спочатку хвороби не порушується, але акт дефекації супроводжується сильними болями. Через 12 годин можуть з’явитися кров’янисті виділення з прямої кишки, до складу яких не входять калові маси. На наступній стадії захворювання неприємні відчуття присутні постійно, блювота і неспокійна поведінка відзначаються в більшості випадків. Уражена ділянка кишечника виявляється при пальпації. В окремих випадках спостерігається збільшення окружності живота і поява ознак перитоніту.

Розгорнута клінічна картина виникає через добу після початку хвороби. Больовий синдром зберігається, проте підвищена рухова активність змінюється млявістю. У більшості випадків розвивається ректальні кровотеча. Симптоми кишкової непрохідності спостерігаються в 50% випадків, перитоніту – в 10%. При відсутності лікування через 48 годин розвиваються ускладнення. Болі в животі зникають, стілець відсутня, гази не виділяються. Розвивається перитоніт призводить до набряку черевної стінки, через що стає складно пропальпировать інвагінат. У міру розвитку патологічного процесу стан пацієнта погіршується.

Локалізацію ураженої ділянки можна визначити по клінічній картині. Тонкокишечная форма захворювання найчастіше виникає у новонароджених і дітей старше 3 років. Стан погіршується вже на ранніх стадіях. Болі мають постійний гострий характер. Періодів затишшя не спостерігається. В цей же час виникають часті напади блювоти. Інвагінат має невеликі розміри, його важко виявити під прямими м’язами. При проведенні рентгенологічного дослідження виявляються ознаки кишкової непрохідності. Інвагінація клубової, сліпої або ободової кишки виникає при інфекціях та введення першого прикорму. Основними її симптомами є приступи болю, нудота і блювота. Інвагінат виявляється в області пупка або правого підребер’я.

Стан оцінюється як середньо важкий. Кров в калових масах з’являється на ранніх стадіях. Рентгенографія черевної порожнини виявляється малоінформативною. Це найбільш поширена форма инвагинации, що виявляється у 80% хворих. Толстокишечная форма виявляється у дітей старше 3 років і дорослих. Больовий синдром відрізняється слабким рівнем вираженості, напади змінюються тривалими світлими проміжками. Загальний стан пацієнта погіршується незначно. Кров в калі з’являється на ранніх стадіях. Уражена кишка пальпується в лівій частині живота або в області правого підребер’я.

Способи виявлення захворювання

Діагностика типових форм кишкової інвагінації особливих труднощів не представляє. Починається обстеження пацієнта з відвідування гастроентеролога або хірурга, які виявляють типові ознаки захворювання. При пальпації черевної порожнини в період затишшя прощупується утворення щільної еластичної консистенції. На пізніх стадіях захворювання виявити інвагінат таким способом стає неможливо. Ілеоцекальна форма непрохідності супроводжується западением клубової області. При інвагінації товстої кишки можливе виявлення ураженої ділянки при ректальному дослідженні. При проведенні УЗД виявляється гіпоехогенні освіту з областю гіперехогенності в центрі.

Додатково призначається доплерографія судин брижі, що дозволяє виявити порушення кровотоку. Оглядова рентгенографія має меншу інформативністю, проте при наявності гострого болю її використовують для виключення перфорації і пухлин. Інвагінація кишки має досить різноманітні рентгенологічні ознаки – неправильний розподіл газів, розширення просвіту кишечника, наявність порожніх включень, ділянки затемнення, що чергуються областями просвітління. При проведенні рентгенографії з введенням контрастної речовини виявляються напівкруглі перешкоди або нашарування барію. Комп’ютерна томографія використовується для виявлення механічних причин инвагинации кишечника.

При важких формах захворювання з’являються ознаки некрозу тканин, інтоксикації і зневоднення організму (падіння артеріального тиску, олігурія, сухість шкірних покривів). Склад крові залишається незмінним. При дослідженні калу виявляються слизові і кров’янисті включення.

Способи лікування захворювання

Інвагінація кишки вимагає термінової допомоги та є показанням до екстреної госпіталізації. При ідіопатичних формах захворювання і відсутності ускладнень лікування може здійснюватися консервативними методами. Вони можуть застосовуватися лише в перші 10 годин. У таких випадках рентгенографія поєднується з нагнітанням газу в кишечник, що сприяє расправлению инвагината. Видаляється повітря за допомогою газовідвідної трубки. Після проведення процедури пацієнт залишається в стаціонарі для спостереження за його станом. Обов’язковим є проведення контрольного дослідження. Додатково призначаються антибактеріальна і інфузійна терапія.

Якщо ознаки захворювання з’явилися більше 10 годин тому, чи консервативне лікування виявилося неефективним, призначається хірургічне втручання. Під час операції оцінюється життєздатність ураженої ділянки кишки, при необхідності виконується резекція. При сучасному початку лікування інвагінація кишки має сприятливий прогноз. Можливий розвиток таких ускладнень, як перитоніт, внутрішні грижі і спайки, які іноді мають загрозу для життя.