Ішемічний коліт є широким поняттям, що включає в себе кілька клінічних ситуацій, результатом яких стає недостатність кровопостачання окремої ділянки або всього товстого кишечника. Саме слово «коліт» (від лат. Colon – товстий кишечник, -itis – закінчення, що використовується для позначення запального процесу) означає запалення товстого кишечника, незалежно від причини. Таким чином, словосполучення «запальний коліт», «коліт кишечника», «запалення коліту», які іноді можна почути або прочитати, є некоректними.

Причини виникнення патології

Товстий кишечник є кінцевим відділом травного тракту. Останній, в свою чергу, складається з наступних послідовних частин:

1. Сліпа кишка з червоподібного відростка.
2. Висхідна ободова кишка.
3. Поперечна ободова кишка.
4. Низхідна ободова кишка.
5. Сигязикадна кишка.
6. Пряма кишка.

Кровопостачання цих частин відбувається з брижових артерій, які є гілками найбільшого артеріального судини нашого організму – аорти.

Ішемія – це патологічний процес, що виникає при невідповідності потреб органу в кисні можливостям його кровоносної системи. Вона може виникнути як при зниженні припливу крові по артеріях, так і при порушенні відтоку по венах. Незалежно від причини відбувається уповільнення течії крові і різкий дефіцит поживних речовин і кисню.

Найбільш часто ішемічний коліт зустрічається в літньому віці і пов’язаний з атеросклеротичним ураженням брижових артерій і їх гілок. Атеросклеротична бляшка, розташована в тому чи іншому відділі артеріальної мережі товстого кишечника, поступово зростає. На певному етапі свого розвитку вона призводить до критичного звуження просвіту судини. Це стає причиною ішемії ділянки кишки.

Якщо бляшка розташована в області прямої артерії, то ішемія зачіпає невелику ділянку кишечника. Якщо ж бляшка закупорила більший посудину, наприклад брижових артерію, то ішемічний процес розвивається в половині товстого кишечника. Іншими причинами артеріального ішемічного коліту є:

1. Емболія брижових судин.
2. Васкуліти – імунологічні запальні захворювання судин.
3. Фибромускулярная гіперплазія – неконтрольоване зростання сполучної і м’язової тканини артерій, що супроводжується зменшенням її просвіту.
4. Аневризма аорти – мішкоподібні випинання стінки аорти з подальшим її розривом.
5. Травма живота.
6. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові – процес, що виникає при кровотечах і важких інфекційних захворюваннях. Виявляється неконтрольованим згортанням крові всередині судинного русла.
7. Шоки різного походження.

У молодому віці можливий розвиток ішемічного коліту внаслідок порушення відтоку венозної крові від кишечника. Найчастіше це є ускладненням великих оперативних втручань. Розвиток ішемічного коліту є специфічним ускладненням кокаїнової наркоманії.

Кілька слів про поширеність і ризики

За даними статистики США, кількість пацієнтів з артеріальним ішемічним колітом серед усіх госпіталізованих осіб становить близько 0,1%. Природно, що ця цифра збільшується з віком. Венозний ішемічний коліт зустрічається значно рідше – близько 0,001% всіх госпіталізацій. До основних факторів ризику розвитку цього захворювання відносять:

1. Діагностований атеросклероз.
2. Аритмії.
3. Гіповолемію, тобто зменшення об’єму циркулюючої крові через кровотечі, зневоднення або падіння тиску.
4. Інфаркт міокарда.
5. Клапанні пороки серця.
6. Похилий вік.
7. Внутрішньочеревні пухлини.

Крім того, 2/3 пацієнтів з ішемічним колітом складають жінки. Дане захворювання залишається серйозною медичною проблемою, так як зберігається висока смертність, яка становить близько 71% незалежно від причини захворювання. Навіть адекватне лікування ішемічного коліту гарантує одужання не більше ніж у половини хворих.

Клінічні прояви захворювання

Ступінь прояви ішемічного коліту безпосередньо пов’язана з розмірами ураженої ділянки. Чим більше діаметр судини, по якому порушено протягом крові, тим більше виражені симптоми захворювання.

Основним і найбільш часто зустрічається симптомом ішемічного коліту є біль в животі. Вона може виникати після або під час фізичного навантаження. Особливо це стосується виконання зусилля в зігнутому положенні.

Іншим провокуючим фактором болю може бути прийом їжі. Больовий синдром може бути як розлитим по всьому животу, так і концентруватися в певному місці. Якщо біль локалізована, то можна припустити, де вражений ділянку кишечника.

Іноді це захворювання маскується під інші. Больові відчуття можуть виникати у верхніх відділах живота і носити оперізуючий характер. В такому випадку необхідно виключити гострий панкреатит. Також хворий може скаржитися на біль переважно в поперековій області. Тоді обов’язкове диференціальна діагностика з патологією нирок і хребта.

Крім основної локалізації іноді біль як би віддає (іррадіює) до віддалених регіонів тіла, наприклад, в область лопаток, потилицю і шию, в промежину і внутрішню поверхню стегон. Найчастіше цей симптом носить інтенсивний характер. Біль настільки виражена, що її описують як болісну, ріжучу, що розриває.

Нерідко хворі з ішемічним колітом скаржаться на підвищену газовиділення і здуття живота. Можливо приєднання нудоти і блювоти – спочатку з’їденою їжею, пізніше блювотні маси набувають каловий характер з домішками крові. При цьому захворюванні характерно підвищення температури тіла і виражена інтоксикація.

Ішемічний коліт, симптоми якого менш виражені, відноситься до хронічної форми. В даному випадку звуження просвіту живлячої кишечник кров’ю судини відбувається повільно, протягом декількох років. При цій формі захворювання біль менш інтенсивна, періодично зникає і знову з’являється. Біль не є основною скаргою пацієнта. На перший план виходять інші прояви:

1. Хронічні порушення стільця: змінюють одне одного запори і проноси.
2. Схуднення внаслідок зниження здатності епітелію кишечника всмоктувати живильні речовини, а також через появу у людини страху перед вживанням їжі, оскільки цей страх викликає посилення болю.
3. Швидка втомлюваність, сонливість, слабкість.
4. Періодичні головні болі.

Як проводяться лікувальні заходи?

Методи лікування визначаються виключно лікарем в залежності від стану пацієнта і ступеня тяжкості розвилася патології.

Терапія ішемічного коліту при розвитку гострої форми показана, як правило, в хірургічному стаціонарі.

Хронічний варіант коліту вимагає тривалого і запеклого співпраці між пацієнтом і лікарем. Фактично ішемічний коліт – це спосіб життя, так як атеросклероз, одного разу почавшись, буде невблаганно прогресувати. Лікувати хронічний ішемічний тип коліту можна амбулаторно, лише іноді відвідуючи лікаря.

Основа боротьби з даним захворюванням – дієта №5. Необхідно виключити вживання тваринних жирів, сала, здобного тіста, смажені страви. Обмежується вживання спецій, бульйонів, яєць, шоколаду, кави та алкогольних напоїв. Настійно не рекомендується їсти холодну їжу.

Основа раціону:

• каші;
• варене куряче м’ясо;
• різні сорти риби;
• рослинна їжа.

Таке дієтичне меню крім щадного впливу на кишечник допомагає знизити вагу у людей, які страждають ожирінням.

У процесі терапії нормалізують гіпер- і дисліпідемії. Це необхідно, в першу чергу, для купірування подальшого прогресування атеросклерозу.

З медикаментозних засобів використовуються антиагреганти і антихолестеринемічну засоби, що сприяють нормалізації в’язкості крові, зниження холестерину. Крім того, застосовуються нітрати (як анальгетиків, що знімають больовий напад) і судинорозширювальні препарати.

Додатково в лікуванні застосовують такі групи медикаментозних препаратів:

1. Есенціальні фосфоліпіди.
2. Препарати – ферменти.

Якщо медикаментозне і дієтичне лікування не роблять позитивного дії, проводиться хірургічне втручання, при цьому видаляється уражену ділянку кишечника.

При ретельному моніторингу здоров’я можна надовго попередити рецидивування патології і продовжити активне і щасливе життя.