Клапана серця не закривається до кінця? Існує кілька причин, чому клапан серця не закривається до кінця. Найчастіше, визначення причини допомагає визначити і призначити найбільш ефективний курс лікування.
недостатність клапана
Серце є порожнистим м’язовим органом, що забезпечують збагачення киснем органів і тканин за рахунок циркуляції крові по організму. Воно має чотири камери: два передсердя і два шлуночка. Поділяють передсердя і шлуночки атріовентрикулярна клапани: мітральний зліва і трікуспідальний справа.
Судини, які відходять від серця, так само відділені клапанами: аортальним і клапаном легеневого стовбура. Відкриваючись в одну сторону, клапани серця регулюють напрям потоку крові, запобігаючи зворотний закид крові. У разі зміни структури клапанів, вони не можуть розкритися або закритися до кінця.
У першому випадку кров надходить в недостатній кількості, в другому – частина крові при скороченні потрапляє не в виносять судини, а назад в передсердя або шлуночки, що через деякий час призводить до прогресуючої серцевої недостатності. Серцева недостатність характеризується розвитком слабкості серцевого м’яза, яка, в кінцевому рахунку, не може впоратися зі своєю функцією – збагаченням організму кров’ю.
1Общее уявлення про пороках клапанів серця
Стеноз аортального клапана
Вадами клапанів серця називають вроджені чи набуті дефекти клапанного апарату, що призводять до його дисфункції. Набагато частіше зустрічаються набуті вади, притому уражається в основному ліва половина серця, тому такі пороки як стеноз трикуспідального клапана досить рідкісні. Зміни структури клапанів або нижчих структур, що регулюють їх роботу, тягнуть за собою порушення гемодинаміки.
Набуті вади клапанів серця привертають до розвитку захворювання – інфекційного ендокардиту, аритмій і порушень провідності і, в кінцевому рахунку, до серцевої недостатності. Пороки клапанного апарату серця можна поділити на дві групи: недостатність і стеноз.
Недостатність клапана – це стан, при якому клапани не розташовуються впритул один до одного при закритті, і це призводить до току крові в зворотному напрямку.
Стеноз – стан, при якому спостерігається звуження отвору, що перекривається клапаном, що тягне за собою зменшення надходить об’єму крові.
Випадки, коли недостатність і стеноз зачіпають один клапан, прийнято називати розвитком комбінованого пороку. При ураженні двох і більше клапанів – поєднаним.
2Прічіни виникнення клапанної недостатності
Пролапс мітрального клапана
Однією з причин клапанної недостатності є наявність вродженого дефекту, наприклад пролапс або розщеплення клапана. Ревматизм, системний склероз, аортоартериит, системний червоний вовчак та інші запальні захворювання сполучної тканини можуть провокувати розвиток клапанних дефектів. Причиною виникнення можуть стати бактеріальні або вірусні захворювання, зокрема інфекційний ендокардит і міокардит.
Спровокувати клапанну недостатність може травма, внаслідок якої спостерігається вивертання або розрив стулки або пошкодження м’язів і хорд, що регулюють відкриття та закриття клапанів. Привести до розвитку недостатності аортального клапана може стати артеріальна гіпертонія за рахунок розширення кореня аорти.
3Ревматізм, як причина розвитку набутих вад клапанів серця
Мітральний клапан при ревматизмі
Часто основою для розвитку придбаного пороку клапанів серця є ревматизм. Розвиток ревматизму відбувається на тлі хронічного запального захворювання носоглотки. Дане захворювання викликається? -гемолитический стрептококом групи А і вражає серце, суглоби, шкіру та інші органи. Найбільш схильні до цього захворювання діти і підлітки.
Однією з проблем ревматизму є складність діагностики, так як немає специфічних лабораторних тестів, патогномонічних для гострої ревматичної лихоманки або її рецидиву. Тому при виставленні діагнозу ревматизм лікар спирається на певні критерії і ознаки, які передували стрептококової інфекції протягом півтора місяця.
Найчастіше при ревматизмі уражаються аортальний і мітральний клапани. Хворі на ревматизм госпіталізуються в стаціонар, і їм проводиться антибактеріальна і протизапальна терапія. Остання визначається відповідно до індивідуальних особливостей хворого. По завершенні лікування проводиться профілактика рецидивів ревматизму.
4Клініка клапанної недостатності
Швидка втомлюваність і задишка
На початкових етапах захворювання пацієнти можуть зовсім не пред’являти скарг. Цей період носить назву стадії компенсації. Надалі скарги пацієнтів залежать від тяжкості захворювання і від того, ізольованим чи є клапанний порок серця або поєднаним. При появі скарг настає стадія декомпенсації процесу, яка з часом може призвести до відязика серця.
При помірній мітральноїнедостатності пацієнта турбують швидка стомлюваність і задишка. У більш серйозних випадках може виникнути убоге кровохаркання внаслідок набряку легенів. За рахунок прогресуючого збільшення лівого передсердя відбувається здавлення нерва, що іннервує гортань, що клінічно проявляється охриплостью голосу.
При недостатності аортального клапана початковими симптомами є задишка, прискорене серцебиття і біль за грудиною. Артеріальна гіпотонія і набряк легенів можуть виникнути при важкому перебігу аортальнийнедостатності. При відсутності своєчасного хірургічного втручання високий ризик летального результату.
5Діагностіка придбаної клапанної недостатності
Еходопплерокардіографія
- Першою сходинкою діагностичного пошуку при підозрі на наявність придбаного пороку серця лікар вдається до физикальной діагностиці, яка представляє собою в першу чергу огляд пацієнта і аускультацію серця. Аускультативно вислуховуються змінені тони серця і шуми.
- Другий ступінь діагностики – методи дослідження, що включають в себе електрокардіографію (ЕКГ), рентген органів грудної клітини та ехокардіографію (ЕхоКГ). ЕКГ візуалізує ознаки збільшення лівих камер серця. Рентгенограма дозволяє побачити зміни розмірів і форми серця, а так само патологічні процеси в легенях. За допомогою ЕхоКГ можна побачити зменшення розмірів отвору і зміни стулок клапана, так само ЕхоКГ дозволяє визначити причину недостатності, її ступінь, наявність ускладнень і компенсаторні можливості організму.
ЕхоКГ є найкращим методом первинної діагностики і динамічного спостереження за станом пацієнта.
- Третім ступенем діагностики є інвазивні методи дослідження, а саме катетеризація серця з подальшими вентрикулографией і коронографа.
6Діфференцірованний підхід в лікуванні недостатності мітрального клапана
Протезування мітрального клапана
При відсутності симптомів і виставленні легкого або помірного ступеня мітральноїнедостатності лікарські препарати не призначають. Медикаментозна підтримка інгібіторами АПФ призначається при виставленні діагнозу мітральноїнедостатності важкого ступеня з безсимптомним перебігом. Наявність симптомів навіть при помірній мітральноїнедостатності є показанням до хірургічного втручання.
При недостатності мітрального клапана існує два види оперативних втручань, а саме пластика клапана і його протезування. Якщо клапан не був схильний до кальцифікації і залишився рухомим, то в цьому випадку операцією вибору є його пластика. При досить вираженому потовщенні клапана переважно його протезування.
Перевага пластики клапана перед його протезуванням в тому, що при даній операції загальне число ускладнень нижче. При пластиці мітрального клапана нижче ризик розвитку такого захворювання як інфекційний ендокардит.
7Діфференцірованний підхід в лікуванні недостатності аортального клапана
Протезування аортального клапана через розріз в стінці аорти
Не потребує спеціалізованого лікування діагностована бессимптомная аортальна недостатність легкого ступеня, проте, настійно рекомендується обмеження фізичного навантаження і щорічне відвідування кардіолога. Показанням до призначення консервативної терапії є аортальна недостатність помірного ступеня при відсутності симптомів, в разі відвідувати кардіолога коштує не рідше ніж раз на півроку.
При недостатності клапана аорти тяжкого ступеня і відсутності симптомів недостатності призначається постійна медикаментозна терапія, огляд кардіологом кожні півроку, проведення ЕхоКГ один-два рази на рік. Показаннями до хірургічного лікування є тяжкий ступінь аортальної недостатності при наявності клініки і розвитку лівошлуночкової серцевої недостатності.
І на завершення важливо пам’ятати, що успіх одужання найчастіше залежить від вашого емоційного стану.
