Обширний інфаркт міокарда – захворювання, що вимагає невідкладних лікувальних заходів. При повному перекритті судини загибель міокарда настає вже через 30 хвилин. Давайте поговоримо про такі важливі моменти, як лікування та профілактика обширного ІМ.
Аортокорон-е шунтування
Під обширним інфарктом міокарда розуміють таке його пошкодження, коли залучена вся стінка серцевого м’яза – від внутрішнього листка до зовнішнього. Основною причиною захворювання служить атеросклероз судин серця. Першою страждає скоротлива функція серця.
Обширний інфаркт міокарда може спричинити за собою розвиток ускладнень, що загрожують життю пацієнта. Однією з причин розвитку таких ускладнень може бути несвоєчасно або неправильно розпочата терапія.
1Стадіі інфаркту міокарда
У своєму розвитку ІМ проходить наступні періоди:
- найгостріший – тривалість до 3 годин,
- гострий – тривалість до тижня,
- підгострий – тривалість до 3 тижнів,
- рубцювання – після 3 тижні.
2Леченіе інфаркту міокарда
Схема інфаркту міокарда
Перш ніж говорити про лікування обширного інфаркту, потрібно розуміти, що це захворювання не є феноменом «все або нічого». Це процес, який прогресує з плином часу. Тому, чим раніше розпочати лікування, тим більше шансів на успішний результат. Якщо є можливість, лікування починають в найгостріший період. Часто пацієнти надходять вже в гострому періоді. А при безбольової формі або малосимптомной ці терміни відсуваються до підгострого або рубцювання.
Існують три методи лікування ІМ:
- Тромболітична терапія (тромболізис),
- Черезшкірна коронарна ангіопластика,
- Шунтування коронарних судин.
3Тромболітіческая терапія (тромболізис)
Введення тромболітичні препаратів
Тромболітична терапія (тромболізис) – метод, застосовуваний в лікуванні обширного інфаркту міокарда. Застосування тромболітичні препаратів найбільш ефективно, якщо від початку захворювання пройшло не більше 3 годин. Цей період найбільш ефективний, і проведена терапія може дати хороші результати.
Утворився тромб за цей проміжок часу має ще досить пухку структуру. З кожним наступним годиною ефективність від тромболітичні препаратів знижується. Максимальний термін, в який може бути застосований даний метод – 24 години, проте ефективність такого лікування дуже і дуже низька.
4Показанія і протипоказання до призначення лікування
Основні показання до тромболізису:
- Від початку захворювання пройшло не більше 12 годин,
- Больовий синдром триває більше півгодини,
- Ефект від нітрогліцерину відсутня,
- ЕКГ ознаки обширного інфаркту.
Протипоказання до тромболізису поділяються на абсолютні і відносні.
Протипоказання до призначення
Абсолютні протипоказання:
- крововилив в головний мозок будь-якої давності;
- ішемічний інсульт протягом останніх 6 місяців;
- кровотечі;
- геморагічні діатези;
- операція на спинному і головному мозку або ЧМТ протягом останніх 3 тижнів;
- кровотеча з органів травлення або сечостатевих шляхів давністю менше 1 місяця;
- аневризма аорти;
- злоякісні утворення;
- алергічні реакції на тромболітичні препарати.
вагітність
Відносні протипоказання:
- транзиторне порушення мозкового кровообігу протягом останніх 6 місяців;
- підвищений артеріальний тиск від 180/110 мм рт.ст .;
- загострення виразкової хвороби шлунка або 12-палої кишки;
- хірургічні операції давністю до 3 тижнів;
- реанімаційні заходи тривалістю більше 10 хвилин;
- тромби в глибоких венах нижніх кінцівок;
- перикардит – запалення серцевої сумки;
- інфекційний ендокардит;
- важкі захворювання печінки;
- вагітність;
- інфекція, викликана стрептококом, протягом останніх 3 місяців;
- лікування стрептокіназою давністю до півроку. Це єдиний з тромболітичні препаратів, на який розвивається алергічна реакція;
- прийом антитромботичних препаратів – гепаринов.
5Осложненія тромболітичної терапії
При проведенні тромболізису можуть розвинутися такі ускладнення, як кровотеча, крововиливи в головний мозок, алергія, падіння артеріального тиску, порушення ритму серця.
6Еффектівность терапії
Ефективність тромболітичної терапії
Незважаючи на великий список протипоказань та наявність побічних ефектів від застосування тромболізису, все ж такий вид терапії призводить до поліпшення клінічних результатів. За результатами клінічних випробувань, смертність від обширного інфаркту в перші тижні знижувалася більш ніж на 30%.
Застосування тромболізису має наступні важливі позитивні моменти:
- Забезпечує краще відновлення функції лівого шлуночка;
- Перешкоджає надмірному розтягуванню лівого шлуночка;
- Зменшує кількість аритмій;
- Покращує віддалену виживаність.
7Чрескожная коронарна ангіопластика
балонна ангіопластика
Черезшкірна коронарна ангіопластика – малоінвазивний метод відновлення кровотоку. ЧКБКА повинна по можливості проводитися всім пацієнтам з ІМ. Однак не скрізь є можливість застосовувати даний метод відновлення кровотоку. Ефективність методу складає близько 90%.
До ЧКБКА пацієнту проводиться коронароангіографія – контрастне дослідження судин серця. Ефект від коронарної ангіопластики полягає в здавленні атеросклеротичної бляшки і розтягування середнього шару судини. Це може бути досягнуто за допомогою стента або балона, що вводяться через провідник з розрізу на шкірі.
8Осложненія коронарної ангіопластики
Тромботичнімаси в просвіті стента
Протягом перших 3 місяців може розвинутися таке явище, як рестеноз – зрощення просвіту судини. Найбільш часто дане ускладнення розвивається після застосування балонної ангіопластики. Значно рідше воно спостерігається при постановці стента.
9Преімущества методу
Згідно з результатами клінічних випробувань, стентування в порівнянні з тромболізису має такі переваги:
- смерть пацієнта в перші тижні захворювання значно нижче;
- менша частота рестенозов;
- рівень кровотоку вище.
10Шунтірованіе серця
Створення обхідного кровотоку
Шунтування серця – хірургічний метод відновлення кровотоку в коронарних судинах. Створюється обхідний шлях завдяки постановці шунта. Як шунта використовується вена або артерія, взяті з стегна передпліччя або грудної стінки. Шунтування серця може бути виконано на працюючому серці або в умовах штучного кровообігу (ІК).
Другий спосіб складніший. Однак він дозволяє уникнути ускладнень, які зустрічаються при проведенні операції в умовах штучного кровообігу. Показаннями до проведення коронарного шунтування є:
- ІМ в перші 6 годин від появи симптомів, при неможливості виконання тромболізису або коронарної ангіопластики;
- ІМ, ускладнений кардіогенним шоком, розривом сосочкових м’язів;
- Покручені коронарні артерії;
- Ускладнення коронарної ангіопластики або відсутність ефекту від останньої.
11Осложненія шунтування серця
Вимірювання рівня цукру в крові
До ускладнень, що розвиваються при шунтуванні серця, відносяться кровотеча, занесення інфекції в рану, порушення ритму, звуження шунта, розходження швів. Однак, при виникненні гострого ІМ перед лікарем стоїть завдання врятувати пацієнту життя. Тому в таких випадках йязикурність загибелі пацієнта значно перевищує відсоток ускладнень від операції.
Група ризику, що збільшує йязикурність несприятливого результату після операції:
- Жіноча стать;
- Особи, яким раніше проводилося шунтування;
- Вік старше 70;
- Збільшення лівого шлуночка в 2 і більше разів;
- Цукровий діабет;
- Хронічна ниркова недостатність;
- Захворювання периферичних артерій.
Операція шунтування серця є вибором третьої лінії в разі виникнення ІМ, поступаючись коронарної ангіопластики та тромболізису. Це говорить про те, що попередні методи більш ефективні. Однак саме цей метод лікування може стати єдиною надією на порятунок життя пацієнта.
Лікування інфаркту міокарда народними засобами малоефективно, і може застосовуватися з метою усунення симптомів. Але воно не впливає на причину захворювання, і не призводить до зворотного його розвитку. Тому перевагу слід віддати лікарських препаратів, що становлять основу профілактичної та підтримуючої терапії.
12Профілактіка обширного інфаркту
Вторинна профілактика ІМ включає
Профілактика інфаркту міокарда може бути первинною і вторинною. Первинна спрямована на попередження розвитку інфаркту міокарда. По суті, вона включає ті ж моменти, що і вторинна. Вторинна профілактика інфаркту міокарда проводиться серед осіб, які перенесли це захворювання. Важливим моментом, який не можна ігнорувати, є прийом препаратів, призначених лікарем.
Прекрасне самопочуття не є показанням для відміни лікарських засобів. Вторинна профілактика ІМ включає:
- Прийом лікарських препаратів, що попереджають розвиток ІМ;
- Обмеження в харчовому раціоні жирної, смаженої їжі, висококалорійних продуктів, вживання овочів і фруктів, риби, пісного м’яса;
- Контроль маси тіла. Окружність талії у жінок не повинна перевищувати 88 см, у чоловіків – 102 см;
- Фізична активність – не менше 5 щоденних прогулянок в помірному темпі протягом 30 хвилин;
- Контроль артеріального тиску – прийом антигіпертензивних препаратів;
- Контроль рівня холестерину і цукру в крові;
- Відмова від куріння;
- Усунення або обмеження психоемоційних стресів
Обширний інфаркт міокарда легше попередити, ніж лікувати. Тому будьте уважні до свого здоров’я і не хворійте!
