Ботулізм – захворювання інфекційно-токсичного характеру, що протікає в гострій формі, збудником якої є бактерія Clostridium Botulinum, продукує ботулотоксин. Класифікація ботулізму поділяє патологію на ранову і харчову форму.

Токсична дія ботулотоксину призводить до ураження ЦНС. При цьому розвивається дихальна і поліорганна недостатність. Навіть непрямі ознаки ботулізму вимагають негайної госпіталізації хворого для подальшого обстеження. Лікування ботулізму в домашніх умовах неможливо.

Симптоми і діагностика

В діагностиці ботулізму відіграє роль зовнішній прояв хвороби і дані лабораторних досліджень.

Об’єктивні та суб’єктивні дані

Ботулізм, вивчена клініка якого грунтується на порушенні нервово-м’язової провідності, проявляється у формі трьох основних синдромів:

синдром
симптоми
Гастроінтерстінальний Відразу:

• нудота
• блювота
• Болю в животі
• Рідкий стілець
• Через добу і більше:
• парез кишечника
• Розпирання в шлунку
• метеоризм
• запори

Паралітичний синдром (розвивається пізніше гастроінтерстінального або одночасно з ним)

 

відразу:

• м’язова слабкість
• млявість
• адинамія
• маскообразное особа
• розширені зіниці
• Млява реакція на світло
• косоокість

Через добу і більше:

поверхневе дихання

• Труднощі з утриманням голови в нормальному положенні
• Глотка яскраво-червона
• порушення ковтання
• Порушення серцевої діяльності

загальнотоксичну

• Температура тіла субфебрильна (37 ° C)
• Болі в м’язах
• Головний біль
• Летючі болі в кістках
• гіперемія обличчя

Надалі у хворих відзначають зменшення діурезу, порушення свідомості, психози, паралічі кінцівок. Гостра дихальна недостатність при ботулізмі – результат важких форм хвороби.

Лабораторна діагностика

Для діагностики ботулізму лабораторними методами застосовують такі види обстеження:

1. посів мікрофлори

Аналіз на настільки небезпечне захворювання, як ботулізм, звичайно являє собою посів біологічного матеріалу, отриманого від хворого (блювотні маси, кал, промивні води). Важливою уязика зростання бактерій є відсутність кисню. Препарат готують через 2-3 дня. Весь цей час проби зберігаються в теплому сухому місці, герметично закритими. Під мікроскопом C. botulinum має вигляд великої грамположительной палички.

1. Проба на ботулізм

Лабораторна діагностика ботулізму може проводитися і методом біологічної проби з використанням мишей. Всього потрібно 4 тварин. Першому в подбрюшінно простір вводять 5-10 мл матеріалу, отриманого від пацієнта. Якщо через 3-5 днів миша вмирає з явищами паралічу, діагноз “ботулізм” вважається підтвердженим.

Трьом що залишився мишам вводять кров пацієнта в поєднанні з протівоботуліністіческімі сироватками, дія яких спрямована проти різних типів збудника (тип A, B, E). Діагностованим вважають ботулізм того типу, протівобуліністіческая сироватка проти якого справила ефект і лабораторна миша вижила. Лікування при цьому має проводитися саме цієї сироваткою.

1. Загальний аналіз крові

Цей діагностичний метод дозволяє виявити деякі неспецифічні ознаки, що свідчать про наявність запального процесу. Відзначається підвищення кількості незрілих лейкоцитів, збільшення часу осідання еритроцитів, лейкоцитоз.

1. Біохімічний аналіз крові на ботулізм

При проведенні біохімічного аналізу в крові пацієнтів виявляють збільшення концентрації вуглекислого газу, зниження показників кислотності, підвищена кількість калію при одночасному зменшенні концентрації інших солей.

На етапі постановки діагнозу важливо враховувати, що ботулізм в своїй початковій стадії схожий з іншими захворюваннями. Диференціальна діагностика ботулізму повинна проводитися щодо кишкових інфекцій, менінгіту, вірусних і бактеріальних хвороб.

Перша допомога

Перша допомога при ботулізмі включає в себе три основних етапи:

1. Промивання шлунка;
2. Прийом проносних препаратів;
3. прийом сорбентів

Промивання шлунка в домашніх умовах проводиться “ресторанним” способом. Хворий повинен випити 1-1.5 літра води, після чого викликають блювоту. Зробити це можна шляхом натискання на корінь язика. Процедуру повторюють кілька разів, до моменту, коли пацієнта стане рвати чистою водою.

Забороняється проводити промивання хворим без свідомості, з порушеною функцією ковтання, ознаками паралічу глотки, шиї, обличчя, дихальної мускулатури.

Якщо блювота у такого пацієнта виникає миязикульно, його укладають на бік, контролюючи дихання і очищаючи рот від блювотних мас.

Після промивання шлунка хворий отримує проносний засіб. Для цього може використовуватися касторове масло (150-200 мл) або гіпертонічний розчин магнію сульфату (50-100 мл). Якщо хворим є дитина, лікування краще проводити за допомогою препаратів в капсулах, так як масло і MgSO4 володіють неприємним смаком. Через 30-40 хвилин після прийому проносного хворий повинен прийняти ентеросорбент. Найпопулярніший препарат цієї групи, активоване вугілля, приймають з розрахунку 1 т. На 10 кг ваги. Подальше лікування вдома неприпустимо.

При наданні першої допомоги не допускається проведення наступних заходів:

• знеболювання;
• Теплі компреси;
• Провокування блювання у дітей.

На початковому етапі ботулізму у дітей молодше 5-6 років не можна штучно провокувати блювоту – ризик аспірації занадто високий. У дорослих, що переносять ботулізм в ясній свідомості, таких проблем не виникає.

планова терапія

Планове лікування ботулізму включає в себе кілька етапів.

промивання шлунка

При надходженні в стаціонар лікувати ботулізм починають з промивання шлунка. Для цього може застосовуватися товстий шлунковий або тонкий назогастральний зонд. Перший використовують, якщо хворий у свідомості та ковтальний рефлекс не порушений, другий – у всіх інших випадках.

Товстий зонд надає кращі технічні можливості для промивання, однак його введення пов’язане з ризиком травматизації стравоходу. Назогастральним різновид зонда дозволяє вимивати лише порівняно невеликі тверді частинки. Однак подібне обладнання дозволяє проводити тривале лікування. Зонд фіксують пластиром до носа пацієнта і залишають до наступної процедури.

Шлунок миють холодною водою, щоб запобігти розвитку кровотеч і всмоктування рідини. Для промивання її необхідно 10-15 літрів.

Варто зауважити, що повний обсяг промивного складу використовується рідко. Як правило, води стають чистими вже через 4-5 циклів, обсяг кожного з яких становить 500-700 мл.

клізми

З метою підвищення тонусу кишечника пацієнтам призначають курс сифонних і лікарських клізм. Сифона клізма також сприяє виведенню з кишечника бактерій і продуктів їх життєдіяльності. Для проведення процедури необхідно 10 літрів води. Наконечник вводять на глибину 30-35 см.

Лікарські клізми ставлять через 30 хвилин після очисних або сифонних. Препарат розчиняють в 50-100 мл підігрітого вазелінового масла. Процедуру проводять на ніч, перед сном. Склад вводиться в пряму кишку за допомогою шприца Жане або спринцівки.

ПХО рани

Ботулізм у дітей частіше носить рани характер. При порізах потрібна обов’язкова первинна (відразу після поранення) або вторинна (при нагноєнні або некротизации) хірургічна обробка рани. Інфіковані тканини при цьому січуть, видаляють некротизовані ділянки, ріжуть “кишені” і порожнини з гноєм, рану промивають розчинами антибіотиків. Раневой ботулізм вимагає аерації рани, тому глухе ушивання застосовується не завжди.

Медикаментозне лікування

Наявні симптоми і лікування інтоксикації ботулотоксином вимагають проведення як специфічної, так і неспецифічної медикаментозної терапії.

Таблиця препаратів, що застосовуються при такому захворюванні, як ботулізм:

препарати
очікуваний ефект
· -Трентал

• -рефортан
• -рибоксин
• -пентоксифілін

Поліпшення мікроциркуляції і зниження потреби тканин в О2 · -Гемодез

• -реополіглюкін
• -лактосоль
• -Трисоль
• -дисоль

Детоксикація і нормалізація електролітного балансу · -Полівітаміни

• -Вітамін С”

Нормалізація обміну речовин · -Лазікс

• -фуросемід
• -маннит

Виведення токсину з організму · -Левоміцетін

• -пеніцилін
• -Квінізол
• -сульбактам

Антибактеріальна терапія · -Нівалін

• -галантамін
• -Прозерін

Поліпшення провідності нервового імпульсу · -Жаропоніжающій препарат

• -знеболюючий препарат
• -заспокійливий препарат
• -Препарат для лікування ран

симптоматична терапія

Ботулізм вимагає і специфічного лікування. Для цього застосовуються такі препарати, як:

• Протівобуліністіческая сироватка;
• Людський імуноглобулін.

Сироватка є антидот, що нейтралізує дію ботулотоксину. Препарат має білкову природу, тому введення антитоксичної протівобуліністіческой сироватки повинно проводитися дрібно, з проведенням внутрикожной біологічної проби.

Існують сироватки, що впливають на певний тип збудника (A, B, C, E, F). Однак через тривалості “мишачого” тесту на ботулізм в клінічній практиці частіше використовується полівалентний препарат, здатний впливати на будь-який штам C. botulinum. Протівобуліністіческая сироватка може вводитися як одноразово, так і багаторазово, до досягнення видимої позитивної динаміки.

Лікування тяжкого ступеня ботулізму вимагає введення людського імуноглобуліну. Препарат являє собою концентрат антитіл, здатних лікувати не тільки інтоксикацію ботулотоксином, а й інші інфекційні хвороби.

На сьогоднішній день ефективна щеплення від ботулізму ще не створена. Наявні вакцини не дозволили досягти бажаного результату, тому широкого поширення не отримали. Також ботулізм не приводить до вироблення природного імунітету.

Догляд за пацієнтом

Заходи по догляду за хворим включають в себе наступні пункти:

1. Регулярне зміна положення тіла (ботулізм вимагає тривалого постільного режиму, що може привести до розвитку пролежнів);
2. Хворий повинен робити дихальну гімнастику;
3. масаж;
4. Годування з дотриманням необхідної дієти;
5. Обробка шкіри дерматопротекторну засіб (серія засобів по догляду menalind, камфорний спирт)
6. Щоденні гігієнічні процедури
7. Забезпечення припливу свіжого повітря
8. Контроль за виконанням лікарських рекомендацій, так як сам хворий може ігнорувати деякі з необхідних препаратів;
9. Контроль стану хворого (захворювання може проявлятися в формі різкого зниження артеріального тиску, порушень в роботі серця)

Лікування такого захворювання, як ботулізм, може займати до півроку.

Ускладнення і прогнози

Прогноз при ботулізмі сприятливий тільки в разі надання своєчасної допомоги. Однак навіть в цьому випадку летальність становить 3% -4% від загального числа хворих. При відсутності лікування гине понад 30% людей.

Ботулізм може провокувати ускладнення, що носять специфічний або неспецифічний характер.

Специфічні ускладнення:

• Міокардит ботуліністіческого походження;
• Парези і паралічі, викликані дією токсину;
• Реактивний гепатит.

Неспецифічні ускладнення:

• Застійні і аспіраційні пневмонії;
• бронхіти;
• Паротит.

Неспецифічні ускладнення бувають викликані розвитком бактеріальної інфекції на тлі загального ослаблення організму і зниження рівня імунного захисту.