Після виписки з неврологічного стаціонару пацієнтові після інсульту чекає тривалий відновлювальний період. Саме в цей час родичі або опікуни, які доглядають за хворим, помічають появу набряків на ногах. Механізм їх виникнення у різних хворих може істотно відрізнятися. Оптимальне рішення в такому випадку – звернутися за допомогою до фахівця. Він допоможе встановити причину скарг і призначити повноцінне лікування.

Набряки ніг можуть бути викликані різними причинами

причини

Сам по собі інсульт не здатний викликати набряки ніг у пацієнта. До основних причин, за якими з’являється цей симптом, відносяться:

• хронічна серцева недостатність;
• варикозне розширення вен;
• гострий тромбоз глибоких вен;
• захворювання нирок.

Схема лікування набряків ніг у пацієнта після інсульту повністю залежить від основного захворювання.

Хронічна серцева недостатність

Це одне з найпоширеніших захворювань в осіб похилого віку. Зміни судинної стінки у пацієнтів з хронічною серцево-судинною недостатністю збільшують ризик гострого порушення мозкового кровообігу. Після інсульту, внаслідок обмеженої рухової активності, слабкість серцевого м’яза дуже швидко прогресує. Серце не може перекачати весь обсяг крові, вона застоюється в нижніх кінцівках. Підвищений тиск в капілярах призводить до фільтрації плазми у міжклітинний простір.

Основні цілі лікувального процесу в такому випадку:

• зняти набряк ніг;
• зменшити навантаження на серце;
• підвищити витривалість міокарда.

Для зняття набряку застосовують сечогінні засоби – фуросемід, торасемід, гіпотіазид.

Фуросемід – застосовується внутрішньовенно, внутрішньом’язово або в таблетованій формі. Доза підбирається індивідуально, з урахуванням вираженості набряків. При сильно виражених симптомах добова доза може становити 10 мл і більше. Після компенсації кількість введеного препарату знижують, пацієнта переводять на щоденний або періодичний прийом таблеток. Особливістю препарату є те, що при його застосуванні з організму виводиться калій. Це може стати причиною розвитку побічних ефектів, в першу чергу – аритмій.

Торасемід – володіє більш м’яким дією, менше виводить калій, але за ефективністю не поступається фуросеміду. При вираженій серцевій недостатності з набряками ніг рекомендована добова доза препарату становить від 20 до 200 мг. У дозі 5 мг застосовується для лікування артеріальної гіпертензії.

петлевой діуретик

Гипотиазид – відноситься до тіазидних діуретиків. Їх ефективність трохи нижче, ніж у петльових, зокрема, у фуросеміду. Так як препарат не так сильно впливає на концентрацію калію в крові, ризик розвитку побічних ефектів набагато менше. Медики вважають за краще використовувати гіпотіазид в низьких дозах для контролю артеріального тиску. При набряковому синдромі його застосовують в комбінації з іншими діуретиками.

Крім сечогінних, при хронічній серцевій недостатності застосовується ряд препаратів, мета яких поліпшити скоротливу здатність міокарда, підвищити його витривалість, знизити кількість споживаного кисню. Для поліпшення реологічних властивостей крові проводиться антиагрегантная і антикоагулянтна терапія. За свідченнями проводиться контроль артеріального тиску і регуляція частоти серцевих скорочень.

Варикозне розширення вен

Це захворювання має досить специфічну клінічну картину. Досвідченому фахівцеві не складе труднощів поставити правильний діагноз на основі скарг і даних огляду.

Основними лікувальними цілями при варикозному розширенні вен у хворого після інсульту є:

• підвищення тонусу венозної стінки;
• поліпшення кровотоку;
• профілактика утворення тромбів.

венотонізуючу препарати

Основна група призначених препаратів – венотоникі. На сьогоднішній день свою ефективність довели засоби, що містять диосмин – детралекс, флебодіа. Пацієнтам з обмеженою руховою активністю показано застосування компресійного білизни.

Гострий тромбоз глибоких вен

Характеризується однобічним набряком кінцівки, больовим синдромом, посинінням шкірних покривів. Обидві ноги набрякають в разі тромбозу нижньої порожнистої вени.

Найбільш ефективним методом лікування є тромбектомія – видалення тромбу оперативним шляхом.

При наявності протипоказань до цієї операції пацієнтові встановлюють кава-фільтр – пристрій, здатний уловлювати відірвалися згустки.

Медичний пристрій, що імплантується в просвіт нижньої порожнистої вени з метою уловлювання тромбів

Консервативні методи грунтуються на застосуванні антикоагулянтів. На початкових етапах призначається гепарин під контролем згортання крові, потім пацієнта переводять на варфарин.

захворювання нирок

З цієї групи захворювань у пацієнтів після інсульту причиною набряків ніг найчастіше стає ниркова недостатність, гострий або хронічний гломерулонефрит. Вони можуть бути результатом хронічного запального процесу, або проявом патологічних змін в судинах. Характерною ознакою є те, що у хворого набрякають не тільки ноги, але і особа, руки. Набряки м’які, теплі, бліді.

В усуненні таких набряків основну роль грає лікування основного захворювання. При нирковій недостатності застосовуються великі дози сечогінних препаратів.

Набряки при нирковій недостатності вражають не тільки ноги

На закінчення

З огляду на різноманітність причин, що викликають набряки ніг у хворих після інсульту, лікування потрібно проводити тільки після консультації фахівця. Особливо повинен насторожувати односторонній набряк, який може бути викликаний тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок. Від того, наскільки правильно встановлена причина скарг, залежить результат лікування і прогноз для життя і здоров’я пацієнта.