гідроцефалія – це важкий стан, при якому порушений відтік церебральної рідини з шлуночків мозку. В результаті рідина накопичується в них, викликаючи підвищення внутрішньочерепного тиску, здавлення структур головного мозку, неврологічні порушення.
У дітей при вродженої гідроцефалії голова збільшується в розмірах, нормальний розвиток мозку в таких умовах неможливо. Єдиний спосіб лікування цієї патології – хірургічний.
Шунтування головного мозку при гідроцефалії – що це?
шунтування – це операція, що дозволяє вилікувати гідроцефалію і не допустити її розвитку в подальшому. Її мета полягає в тому, щоб створити додатковий шлях відтоку церебральної рідини з шлуночків, коли нормальна її циркуляція утруднена або повністю неможлива.
Суть операції полягає в тому, що спеціальною трубкою (шунтом) з’єднують вражений шлуночок мозку і праве передсердя або очеревину. Таким чином, забезпечується відтік рідини, шлуночок повертається до своїх нормальних розмірів.
Існує кілька методів шунтування головного мозку:
- Вентрикуло-атріального (З’єднання шлуночка з правим передсердям, рідше – з лівим);
- Вентрикуло-перитонеальное (З’єднання шлуночка з очеревиною);
- Вентрикуло-цістерностомія (З’єднання шлуночка з цистернами павутинної оболонки головного мозку);
- Субдуро-перитонеальное (З’єднання простору під твердої мозкової оболонки з очеревиною);
- Вентрикуло-плевральное;
- Вентрикуло-уретральний (Рідкісний вид шунтування, з’єднання шлуночка з сечівником).
Який саме метод буде застосований в кожному конкретному випадку, залежить від:
- особливостей перебігу захворювання у пацієнта;
- супутніх захворювань;
- загального стану.
Як роблять операцію дітям, дорослим і новонародженим?
Під час операції по шунтування головного мозку пацієнту вводиться система трубок і клапанів, що забезпечують нормальний відтік ліквору.
Ці трубки в подальшому:
- не заважають руху;
- не порушують кровотік;
- дозволяють значно поліпшити стан пацієнта.
У дорослих вони встановлюються на постійній основі, у дітей вимагають періодичної заміни у міру зростання дитини.
У новонароджених така операція при наявності показань повинна проводитися якомога раніше. Це пов’язано з тим, що при вродженої гідроцефалії порушується розвиток мозку, що призводить до відхилень в психіці і розумовому розвитку дитини.
Чим довше зберігається гідроцефалія, тим менше у дитини в майбутньому шансів на успішну реабілітацію. Якщо ж операція проведена в ранньому віці, то вона дозволяє дитині розвиватися так само, як і його здорові однолітки.
У дітей більш старшого віку і у дорослих причиною гідроцефалії зазвичай може бути перенесений енцефаліт або менінгіт, тому уражається найчастіше один шлуночок. Це робить простіше саму операцію, але подовжує діагностику, адже необхідно з’ясувати, в якому саме шлуночку відбулося порушення.
Що дає проведення даної операції?
шунтування нормалізує відтік ліквору з шлуночків головного мозку, завдяки цьому нормалізується і внутрішньочерепний тиск, що дозволяє позбутися від головних болів.
Переповнений шлуночок перестає здавлювати сусідні структури мозку, тому зникають неврологічні порушення, викликані гідроцефалією, відновлюються втрачені рухові функції.
У новонароджених в зв’язку з особливостями фізіології, переповнення шлуночків викликає збільшення голови в розмірах, що супроводжується здавленням і атрофією головного мозку.
Надалі це загрожує розуязика відсталістю і важкими руховими порушеннями у дитини.
Своєчасно проведене шунтування дозволяє припинити цей процес. Дитячий мозок дуже пластичний, і функції пошкоджених ділянок мозку швидко відновлюються, темпи розвитку дитини поступово наздоганяють здорових дітей того ж віку.
Що стосується косметичного ефекту, то тут, на жаль, зворотного розвитку не відбувається, але в міру росту дитини пропорції його тіла можуть прийти в норму.
Попередні обстеження та підготовка
Перш ніж проводити операцію шунтування:
- Пацієнту буде призначений ряд аналізів. Порушення структури шлуночків, накопичення в них рідини та пошкодження головного мозку в першу чергу видно на МРТ. Це дослідження дозволяє отримати найбільш повну картину порушень відтоку ліквору в шлуночках, і за його результатами вирішується питання про необхідність операції.
- Інші дослідження – ангіографія головного мозку (Рентгенографічне дослідження судин, може проводитися разом з МРТ або КТ) для виявлення можливих порушень кровотоку в головному мозку, ризику кровотеч під час операції, особливостей розташування судин.
- Додатково проводиться дослідження тієї порожнини, в яку планується вивести церебральну рідину. Якщо в цій якості вибрано передсердя – необхідно зробити ЕКГ, ЕхоКГ, доплерографію серця, щоб визначити, наскільки безпечна така операція.
- Якщо планується з’єднати вражений шлуночок з очеревиною, то проводиться УЗД та МРТ черевної порожнини для виявлення можливих протипоказань до операції.
Якщо операція вже призначена, то пацієнту необхідно:
Двічі прийняти душ – ввечері напередодні операції та вранці в день операції, при цьому обов’язково ретельно вимити голову.- Останній прийом їжі повинен бути за вісім годин перед операцією, пити воду можна в невеликих кількостях, алкоголь повністю протипоказаний.
- Волосся на голові необхідно збрити (Це робить медсестра) повністю або частково.
- Необхідно зняти окуляри, контактні лінзи, зубні протези, сережки і пірсинг – під час операції на голові не повинно бути ніяких сторонніх предметів.
- Всі прикраси, мобільний телефон та інші цінності необхідно заздалегідь віддати родичам або здати в камеру зберігання.
Ціна операції
Ціна операції варіюється в залежності від регіону і від особливостей клініки, але, точно можна сказати, що шунтування – задоволення не з дешевих. Крім самої операції, доведеться витратитися і на діагностичні процедури, які теж коштують чимало.
У новонароджених при вродженої гідроцефалії такі операції можуть бути зроблені безкоштовно. Проте чим швидше проведена операція, тим більше у пацієнта шансів повернутися до повноцінного здорового життя.
Реабілітація та відновлення
Перша доба післяопераційного періоду пацієнт проводить в нейрореанімаціі. Це потрібно для того, щоб забезпечити найбільш уважне спостереження за пацієнтом і вчасно помітити погіршення стану, якщо воно станеться. При необхідності термін перебування в реанімації продовжують.
Якщо ж післяопераційний період протікає без ускладнень, то вже через добу після операції пацієнт переводиться в неврологічне відділення.
У найближчий тиждень після операції пацієнтові показаний постільний режим з поступовим його розширенням у міру поліпшення самопочуття пацієнта. У цей період пацієнтові прописують антибіотики в якості профілактики розвитку інфекції.
Призначаються та інші медикаменти:
- протисудомні препарати;
- знеболюючі;
- при підвищеному артеріальному тиску – манітол в поєднанні з іншими діуретиками.
Після операції хворому роблять МРТ – перший раз через добу після операції, при необхідності аналіз може бути призначений ще раз. Необхідно переконатися, що шунт знаходиться на місці, розташований вільно і виконує свою функцію.
Лікування і догляд
Після виписки зі стаціонару:
- Необхідно залишатися під наглядом невролога протягом півроку.
- Якщо за цей час не виникло ніяких ускладнень, то йязикурність їх появи в майбутньому досить низька.
- Будь-яка фізична активність, навіть незначна, в цей період повинна узгоджуватися з лікарем. Винятки з цього правила – піші прогулянки.
- Заняття професійним спортом виключені до моменту, поки лікар не вирішить, що це безпечно для пацієнта.
Після виписки з лікарні:
- Можна приймати ванну, душ і мити голову – це не викличе ускладнень, але ходити в басейн і купатися у відкритих водоймах не варто.
- Бажано виключити всі можливі стреси, відязикатися від куріння, повністю припинити вживання алкоголю.
- Чи не виявиться корисним і кофеїн.
- Домашня робота, як і будь-яка фізична навантаження, повинна строго дозувати, не можна піднімати важкі предмети.
Такі суворі обмеження зберігаються протягом місяця або більше, якщо в цьому є необхідність. Згодом пацієнт повертається до повноцінного здорового життя.
Під час реабілітаційного періоду корисна розумова робота. Важливо, щоб пацієнт, особливо якщо у нього до операції спостерігалися неврологічні порушення, у міру можливості обслуговував себе сам – це сприяє більш швидкій і повноцінної реабілітації.
Ризик можливих ускладнень
Як і при будь-якої операції, особливо на головному мозку, під час шунтування можливий ряд ускладнень, тому дуже важливо не пропустити їх перші симптоми.
Симптоми різних ускладнень:
Інфікування операційної рани дає про себе знати:
- підвищенням температури в перші дні після операції;
- головними болями;
- нудотою і блювотою;
- почервонінням рубця;
- порушеннями ходи, координації рухів;
- швидкою стомлюваністю.
- Неправильна установка шунта призводить до того, що симптоми гідроцефалії після операції не проходять, крім того, з’являються ознаки запалення – біль по ходу шунта, підвищення температури, поява набряків. Для того щоб не допустити цього, проводиться МРТ після операції.
- Ускладнення, які зазвичай виникаютьт через кілька років після операції – засмічення шунта. Воно проявляється поверненням симптомів гідроцефалії – головними болями, вогнищевими неврологічними симптомами, підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Для того щоб вчасно помітити перші ознаки засмічення шунта, необхідно щорічно приходити на прийом до невролога. При виникненні такої патології засмітився шунт видаляють і замінюють новим.
