Опік стравоходу є ураження стравохідної трубки, походження якого обумовлена або термічними, або хімічними причинами. Існує також третій варіант його розвитку – це радіаційний вплив.

Термічний опік стравоходу обумовлений вживанням занадто гарячої їжі або напою. Цей вид ураження спостерігається рідко, в основному у дітей. В результаті проковтування гарячої їжі відбувається комбіноване ураження порожнини рота, глотки і стравоходу.

Хімічний опік – найбільш часта причина поразки стравохідної трубки. Він виникає при впливі на неї розчинами кислот, лугів або іншими агресивними чинниками. Таке можливо випадково, коли кислоту або луг плутають з напоєм або ліками. Іноді проковтування речовини відбувається навмисно, з метою суїциду.

небезпечна хімія

Найбільш зустрічається вид ушкодження стравоходу – це хімічні опіки. У більш ніж половині випадків (55%), вони відбуваються випадково. Решта відсотки (45%) відповідають навмисного вживання для здійснення суїциду. Хімічні опіки стравоходу у дітей зустрічаються дуже часто (70%) з огляду на природного цікавості молодшої вікової групи спробувати все на смак.

Основні агресивні рідини, що викликають опікове ушкодження:

• концентровані кислоти: сірчана, соляна, оцтова;
• концентровані луги: гідроксид натрію або калію;
• інші їдкі сполуки: етиловий спирт і сурогати алкоголю, фенол, йод, розчин аміаку, ацетон, перманганат калію (марганцівка), перекис водню та ін.

При попаданні цих агресивних сполук на слизову, вони викликають опік епітелію по ходу всього травного тракту: рота, глотки, стравоходу, а потім і шлунка. При прогресуванні процесу, уражаються і наступні шари тканини. Все залежить від кількості випитого розчину, його концентрації, хімічної природи, тривалості впливу на слизову травної системи, часу до надання медичної допомоги.

Луги викликають глибший і поширений опік, ніж кислоти. Це пояснюється тим, що в результаті ураження стравоходу кислотою відбувається коагуляційний некроз тканин.

При ньому формується пліт­ний струп, що перешкоджає попаданню речовини в більш глибокі шари і зменшує проникнення в кров. Концентровані луги впливають на тканину з розвитком колликвационного некрозу. При такому типі поразки утворюється водорозчинний альбуминат, який сприяє поширенню лугу на неушкоджені ділянки.

Тяжкість і перебіг опікового ураження

Існують три ступені тяжкості ураження стравохідної трубки:

• легка ступінь, що характеризується ураженням поверхневих шарів епітелію на обмеженій ділянці слизової оболонки.
• середня ступінь, симптомами якої є великі ушкодження з некрозом, що поширюється на всі шари слизової оболонки.
• при важкому ступені уражається вся слизова оболонка, підслизова основа, м’язова тканина і адвентиція, а також параезофагеальние клітковина і сусідні органи.

Виділяють 4 стадії розвитку опіку: гостра, уявного благополуччя або некротична, грануляційна і рубцювання. Гостра стадія, в якій відбувається почервоніння оболонки і розвиток набряку після опіку, характеризується важкими стражданнями пацієнта. Крім опікових симптомів, спостерігається:

• виражений больовий синдром по ходу травної системи;
• підвищене слиновиділення;
• блювота;
• порушення акту ковтання;
• нервово-психічне збудження, переляк;
• блідість шкірних покривів;
• прискорене дихання;
• при тяжких формах захворювань можливо шоковий стан.

Далі приєднуються симптоми інтоксикації: підвищується температура тіла, частішає дихання і пульс, але артеріальний тиск при цьому знижується через зниження об’єму циркулюючої крові.

Друга стадія носить назву періоду уявного благополуччя. Це пов’язано з тим, що гостра стадія закінчується, симптоми трохи вщухають. Але до 7-10 дням починається відторгнення некротичних волокон. При цьому можливий розвиток кровотечі. У разі вираженого некрозу спостерігається перфорація (освіта отвори) стінки і розвиток гострого запалення середостіння (медіастиніт), гнійного плевриту (емпієма), запалення перикарда або формування від стравоходу до бронхів свища (патологічна трубка). У важких випадках у хворого може виникнути септичний стан (зараження бактеріями всього організму).

Поверхневі ділянки ураження на третій стадії гояться без утворення грубого рубця. На рентгенологічному знімку спостерігається відсутність поздовжніх складок слизової оболонки, а також видні ділянки стриктур органу різної довжини. Процес заковтування їжі погіршується через посилюється дисфагии. Формування рубця у пацієнта триває кілька місяців і може супроводжуватися стенозом.

Глибокі ураження загоюються довше. При цьому відбувається утворення грануляцій (специфічної зернистої тканини, що виникає при загоєнні поверхні рани) і рубцевої сполучної тканини.

невідкладні заходи

Перша допомога при опіку стравоходу полягає в тому, щоб негайно викликати швидку допомогу і ретельно промити ротову порожнину великою кількістю звичайної води кімнатної температури, що можна зробити самостійно. Для надання долікарської допомоги потрібно постаратися дізнатися у хворого, ніж було викликано поразку. У випадках, коли відбуваються опіки стравоходу у дітей, це дуже важко через те, що дитина не знає, що він випив. Якщо людина випила:

• луг, або з вмістом розчин – усунення агресивного речовини потрібно проводити за допомогою слабкого кислотного розчину, наприклад, за допомогою лимонної кислоти або розведеного столового оцту;
• кислоту або з вмістом розчин – інактивація проводиться слабкими лугами. З підручних засобів можна використовувати харчову соду;
• в разі коли неможливо з’ясувати причину, необхідно дати потерпілому випити 0,5 л молока, щоб захистити травний тракт від подальшої дії агресивного фактора.

Виклик блювоти може привести до розриву стравохідної трубки, тому таке видалення їдкого речовини не рекомендується.

лікарська допомога

Лікування опіку стравоходу в умовах лікарні починається з шлункового зонда. Для його введення виробляють анестезію ротової порожнини і глотки, ретельно змащують зонд маслом. За допомогою зонда відбувається видалення всього шлункового вмісту, після чого вводять розчин, який виконує інактивацію їдкого речовини.

Якщо природа речовини, який викликав пошкодження стравохідної трубки, точно не встановлена, шлунок промивають великою кількістю води або молока. Ця процедура доцільна тільки в перші 6 годин, в подальшому часу її застосування не має сенсу.

Наступне, що необхідно робити при опіку, – антибактеріальне лікування широкого спектру дії, спрямоване на попередження гнійних ускладнень. Після нього проводиться знеболювання і седація. Також призначається дезінтоксикаційну та протишокову лікування. При опіку стравоходу алкоголем не зайвим буде призначення гепатопротекторних засобів.

При отруєнні марганцівкою рекомендується застосування аскорбінової кислоти, яка є для перманганату калію специфічним антидотом. Аскорбінова кислота може призначатися також у вигляді неспецифічної детоксикаційної терапії при всіх видах отруєння, включаючи пероксид водню.

Режим харчування

Реабілітація хворого починається з дотримання дієтичного харчування. Перші 2-3 доби після ушкодження травного тракту показана дієта 0, яка позначає відсутність прийомів їжі. Глюкоза, вітаміни і амінокислоти вводять хворому у вигляді внутрішньовенних інфузійних розчинів парентерально.

У разі легкого ступеня пошкодження травної системи приблизно на 3 добу можливе вживання дуже рідкої теплої їжі, яка не містить смажених і жирних продуктів. При вираженому впливі лугу або кислоти на пищеводную трубку, їсти можна тільки на 7-10 день. У разі важкого опікового ушкодження і його симптомів питання харчування вирішуються індивідуально.

Прийом їжі потрібно здійснювати часто, але в малих кількостях, щоб зняти навантаження з органів травлення. Гаряче і холодне вживати не можна! Також дієтичний режим харчування виключає вживання алкогольних напоїв і куріння, які самі є повреждающими факторами.

бужування стравоходу

В процесі відновлення стравохідної трубки, як правило, відбувається формування сполучнотканинних звужень (стриктур) органу. Для попередження їх розвитку на 7-10 добу необхідно починати бужирование (розширення просвіту) трубчастого органу. Воно полягає в поетапному введенні в просвіт стравохідної трубки бужей зростаючого діаметру. В результаті процедури відбувається розширення просвіту і зниження рубцювання.

Якщо процес відновлення все ж супроводжується формуванням грубих рубцевих звужень, вираженим стенозом стравоходу або його повної непрохідності, – показано оперативне втручання. Хірургія полягає в стентування органу, розтині рубцевої стриктури, розширенні звуженої ділянки за допомогою ендоскопа, а також пластиці трубки.

Найкращий варіант боротьби із захворюванням – це його профілактика. В даному випадку профілактичні заходи опіку стравоходу повинні бути спрямовані на акуратне поводження з небезпечними засобами, особливо якщо в будинку є маленькі діти.