Проривна виразка дванадцятипалої кишки (ДПК), яку називають перфорованої, вважається важким, здебільшого закінчується летальним результатом або ускладненням виразкової хвороби даних травних органів.

Вона характеризується тим, що між цими відділами травного тракту і очеревиною з’являється просвіт. Калові маси через нього виходять назовні, а що містяться в них подразники бактеріального, фізичного і хімічного характеру провокують розвиток перитоніту. Якщо в цьому випадку не буде термінове хірургічне втручання, пацієнта чекає смерть.

Причини виникнення патології

Факторів, що провокують розвиток цієї недуги, так багато, що іноді після того, як прорив почалося, і його благополучно купований, з’ясувати, яка саме передумова викликала патологію, не вдається. Такі випадки найчастіше відзначаються у пацієнтів молодого віку.

Основна передумова, через яку виникає проривна виразка 12-палої кишки це гелікобактерна бактерія. Також прийнято вважати, що вона може бути викликана наступними факторами:

• Попадання стороннього предмета на слизову ДПК або шлунка і завдає механічне пошкодження.
• Порушення в дієті – харчування в гострій фазі розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки і шлунку копченими, гострими, жирними або смаженими стравами.
• Розвиток супутніх патологій органів шлунково-кишкового тракту, надають опосередкований вплив на стан виразкової хвороби.
• Отруєння хімічними речовинами або опік ними слизової травних органів.
• Травма живота.
• Інфекційне зараження органів шлунково-кишкового тракту.
• Зловживання алкоголем при наявності в анамнезі виразкової патології хронічної форми.
• Непомірне вживання деяких лікарських засобів, зазвичай це нестероїдні протизапальні препарати.
• Неадекватне лікування або його відсутність при гострій або хронічній формі виразкової хвороби.
• Наявність таких захворювань, як діабет, рак, СНІД або аутоімунних хвороб.

У винятковому випадку можна допустити спровокувати розвиток виразки дванадцятипалої кишки може фізичне перенапруження черевної порожнини. Воно зазвичай виникає при піднятті надмірних тягарів.

Класифікація недуги

Симптоматику проривної виразки ДПК в медичній практиці прийнято розділяти на кілька стадій розвитку. Виділяють їх в залежності від клінічних форм перфорації, причин, що спровокували прорив виразки і місця локалізації. За клінічним перебігом виділяють:

• Витікання вмісту кишечника в вільну черевну порожнину (типове).
• Атипова може пробийте в заочеревинному клітковину, малий або великий сальник, сальникову сумку або порожнину, ізольовану спайками.
• Пенетрація – руйнівний процес поширюється в товщу сусіднього органу (підшлункової залози або печінки).
• Витікання вмісту кишечника поєднується з сильною кровотечею в шлунково-кишковий тракт.

Виділяється і 3 клінічні фази розвитку патології. Кожна має індивідуальні, характерні тільки для неї симптоми:

• Початковий етап (перші 6 годин) відрізняється виникненням в епігастральній ділянці гострих, які пронизують болю, що виникають при кожному русі. Може з’явитися неприборкана блювота. Все тіло людини покривається холодним, липким потом, а шкірні покриви набувають блідість. При пальпації область черевної порожнини відрізняється підвищеною жорсткістю. Кілька полегшує стан положення пацієнта на боці з підведеними до живота колінами.
• На другій фазі, через кілька годин після початку гострого нападу, настає тимчасове полегшення. Стан людини стає більш-менш стабільним, характер болю тупим, спазм м’язів очеревини проходить. Але в цей же час починає підвищуватися температура, починається сильний метеоризм, а пацієнта мучить спрага. Поява цих ознак вказує на те, що кишечник прорвався, і з нього витекли в черевну порожнину маси, спровокувавши початок запального процесу. При пальпації найвища хворобливість виявляється в правому підребер’ї.
• Заключний етап патології 12-земного відділу кишки настає через добу. У цей час стан людини різко погіршується. Починається зневоднення організму, температура значно піднімається, тиск падає. Пульс і дихання пацієнта стають прискореними, і у нього відзначається безперервна блювота.

Після того як проявилися ці ознаки, хірургічне втручання може бути марним і все закінчиться смертю.

Для того щоб не допустити летального результату, необхідно знати початкову симптоматику патології. це дозволить своєчасно викликати швидку і значно підвищити шанси на життя.

Симптоми, які вказують на розвиток патології

Ознаки, які можуть вказувати на те, що в виразці почалася перфорація, досить неспецифічні. Виявити по ним початок патологічного процесу без диференціальної діагностики, яка виключає ниркові кольки, інфаркт і гострий апендицит, досить складно. В цілому ж виразка дванадцятипалої кишки симптоми має настільки яскраво виражені, що їх не помітити просто не вийде:

• Температура піднімається до 40-41 градуса і починається лихоманка.
• Гострі болі розпирала або ріжучого характеру в області живота, часто радирує в поперек або кінцівки.
• Нестримна блювота кривавими масами, абсолютно не дає людині полегшення.
• Пронос з кров’ю.
• Галюцинації, втрати свідомості.
• Рефлекторно викликане прийняття людиною вимушеної пози, коли він лежить на боці з притиснутими до грудей колінами і опущеними на них руками. Особа пацієнта в цей час спотворено болісної гримасою.
• Відзначено випадки неконтрольованого сечовипускання.

Ці ознаки, як уже говорилося, можуть свідчити не тільки про прорив виразки ДПК, але і про інші небезпечні патологіях. Тільки термінова диференціальна діагностика зможе визначити хворобу, тому при появі таких симптомів необхідно терміново викликати лікаря.

Диференціальне виявлення патології

У зв’язку з тим, що перфорована виразка кишки за своїми клінічними проявами подібна до низки недуг інших органів, розташованих у верхній частині черевної порожнини, в першу чергу, її необхідно диференціювати від них. Велике значення при постановці діагнозу має наявність виразки ДПК в анамнезі і характерні симптоми, до яких відноситься гостра ріжучий біль в епігастрії, специфічна для патології поза пацієнта, напружений, твердий живіт.

Якщо є можливість, робиться термінова рентгенографія, на якій видно, що в черевній порожнині є скупчення вільного газу.

Якщо випадок виявляється спірним, пацієнту дають випити склянку газованої води. Якщо у людини прорвалася в ДПК виразка, повітря вийде через отвір в кишечнику. Повторна рентгенограма це добре покаже. Диференціюють цю патологію з наступними захворюваннями:

• Флегмоною шлунка.
• Розривом черевної аорти в заочеревинної області.
• Гострим апендицитом.
• Інфарктом.
• Порушення мезентериального кровообігу.

Це тільки частина патологій, які мають схожу з проривом виразки в черевну порожнину симптоматику. Якщо диференціальна діагностика підтвердить, що причиною негативних ознак став саме вихід калових мас з кишечника, потребує термінового лікування.

В основному воно проводиться хірургічним шляхом, але бувають випадки, коли за індивідуальними показаннями пацієнта операція неможлива. Тут застосовують консервативний метод терапії, але використовують його настільки рідко, що він, швидше за все, вважається винятком з медичної практики.

лікувальні заходи

При діагностуванні прориву в гастродуоденальної області виразки потрібна екстрена операція. Якщо пацієнт від неї відмовляється, він приречений на летальний результат. Можливе застосування консервативного методу по Тейлору, але відсоток виживання тут дуже низький і виникають численні ускладнення. Полягає таке лікування в наступному:

• Вводиться трансназальний зонд за допомогою якого ДПК звільняється від вмісту і постійно, протягом декількох діб, дренируется.
• На живіт хворого лягає міхур з льодом.
• Для дезінтоксикації і нормалізації кислотно-лужного балансу виконується масова інфузійна терапія.
• Протягом тижня проводяться ін’єкції сильними антибіотиками.

Якщо клінічна картина залишається незмінною, перед тим, як видаляти зонд, через нього вводять контрастну речовину і знову виконують рентгенографію.

Оперативне втручання

Підготовчі заходи полягають у видаленні вмісту з ДПК і нормалізації артеріального тиску. Здійснюється доступ по верхній третині середньої лінії живота. Після того як проведено попередній огляд і підтверджений діагноз, тобто в черевній порожнині виявилися сторонні маси, а також видалена патологічна рідина, хірург визначається з місцем прориву. Саме від цього залежить вибір оперативних заходів. Виділяються 2 види операцій по ліквідації прориву виразки і його наслідків:

• Органозберігаючі, які полягають в ушивання прориву.
• Радикальні – висічення з ваготомией або пилоропластикой проривної виразки.

Загальний вибір хірургічного втручання залежить від того, скільки часу пройшло з початку прориву, місця локалізації та походження дефекту, поширеності та вираженості перитоніту, який викликала перфоративная виразка, фізичного стану, віку та наявності супутніх захворювань у хворого, технічних можливостей стаціонару.

Прорив виразки дванадцятипалої кишки, як уже було сказано, дуже страшне і скоротекущее захворювання. Для переходу його в стадію, коли навіть хірургічне втручання може не допомогти, проходить менше доби. Саме тому необхідно при перших же ознаках терміново викликати лікаря, так як летальний результат при цій патології безпосередньо пов’язаний з пізньою обращаемостью за медичною допомогою.