Псевдотуморозний (псевдоопухолевая) панкреатит – це не окреме захворювання, а форма хронічного запалення підшлункової залози, основною ознакою якого є нерівномірна гіпертрофія органа. Ця форма панкреатиту має ряд симптомів, які характерні для онкологічної пухлини органу. Серед них механічна жовтяниця, значна втрата ваги і зниження ехогенності органу. Крім того, присутні диспепсичні явища, ендокринна недостатність і больовий синдром, типові для панкреатиту. Лікування псевдотуморозного панкреатиту в більшості випадків хірургічне.

механізм виникнення

Деструктивний процес в ПЖ починається з активації ферментів (трипсину, фосфоліпази і ін.), Що викликають набряк і самопереваривание її тканини, що веде до загибелі клітин і некротизации ділянок залози.

Щоб уникнути проникнення продуктів розпаду тканини в кровотік, організм включає захисний механізм – він обмежує поширення токсинів, захищаючи вогнища змертвіння сполучною тканиною з утворенням псевдокист (утворень, наповнених некротичними масами). З кожним загостренням захворювання утворень стає все більше, в результаті запалення заліза набрякає.

Надалі поверхню псевдокист обизвествляется, що через 10-15 років призводить до ущільнення і збільшення органу. Цей механізм, з одного боку, захищає організм від інтоксикації і загибелі, але з іншого – веде до значної гіпертрофії залози і компресії суміжних органів.

Згодом відбувається здавлювання наступних органів:

• жовчовивідних шляхів,
• дванадцятипалої кишки,
• ворітної і селезінкової вен.

Як наслідок самопочуття пацієнта з панкреатитом в результаті ураження суміжних органів погіршується ще більше.

симптоматика патології

Ця форма панкреатиту розвивається досить повільно. Перехід від хронічного панкреатиту до псевдотуморозного може зайняти від 10 до 15 років.

Іноді справжній діагноз встановлюється тільки при стаціонарному обстеженні, а весь цей час хворого безуспішно лікують від дискінезії ЖВП, хронічного холециститу або хвороби печінки.

Псевдотуморозная форма панкреатиту має наступну симптоматику:

• механічна жовтяниця;
• інтенсивний біль;
• нудота і блювота;
• неоднорідне збільшення органу, що виявляється при пальпації;
• велика втрата маси тіла за короткий проміжок часу;
• недостатність зовнішньосекреторної функції ПЖ, яка виражається в стеатореї, нестійкому характері стільця, присутність в ньому неперетравлених фрагментів клітковини і м’язових волокон.

На УЗД візуалізується найчастіше гіпертрофія тканин головки залози, обриси органу нечіткі з множинними псевдокистами, визначається розширення вірсунгова протоки.

діагностика захворювання

Псевдоопухолевая форму панкреатиту досить складно відрізнити за симптоматикою від інших хвороб органів шлунково-кишкового тракту, пов’язаних з функціями ПЖ. Загострення перебігу цих захворювань може провокувати погіршення стану залози.

Особливо важливо диференціювати псевдотуморозная форму панкреатиту з раковим захворюванням. У більшості випадків пухлина розташовується в головці ПЖ і супроводжується обтураційною жовтяницею.

Діагностика псевдотуморозного панкреатиту проводиться наступним чином:

• виключення хвороб зі схожою симптоматикою – аденокарцинома ПЖ, карцинома шлунку, рак ободової кишки, хронічний гастрит або ентерит, гастродуоденальная виразка і т.д .;
• лабораторні дослідження: аналіз крові на ферменти, проведення бентірамінового і церулінового тесту;
• інструментальні методи: ендоскопічна ехолокація, рентгенографія, УЗД, дуоденографія, КТ;
• також ефективні ретроградна панкреатохолангиография і ендоскопія головного протоки ПЗ, гастродуоденоскопія, холецистографія і холангіографія;
• прицільна біопсія залози і визначення пухлинних маркерів.

Хронічний псевдотуморозний панкреатит зазвичай знаходять тільки у мізерно малого числа хворих із запаленням ПЖ, тому в переважній кількості випадків захворювання загрожує ускладненнями.

Диференціювати панкреатит від аденокарциноми ПЖ можна за наступними показниками.

Ознаки, властиві пацієнтам з псевдоопухолевой формою панкреатиту:

• середній (від 30 до 50) вік;
• пол переважно чоловічий;
• основною причиною часто буває алкоголізм;
• тривалість захворювання більше 1,5 року;
• велика втрата ваги (понад 10 кг);
• абдомінальний біль;
• регресуючим жовтяниця із середнім рівнем підвищення білірубіну не більше ніж у 20% хворих;
• ультразвукові та комп’ютерні дослідження менш ніж в 20% випадків вказують на зниження ехогенності головки ПЖ.

Крім вищевказаних симптомів, протягом псевдотуморозного панкреатиту супроводжується слабкістю і поганим самопочуттям пацієнта.

Для аденокарциноми головки ПЖ типово:

• похилий вік (близько 60 років);
• схильні до обидві статі в рівній мірі;
• втрата маси тіла до 6 кг;
• прогресуюча жовтяниця у переважної число пацієнтів (близько 90%) з високим рівнем вмісту білірубіну;
• інструментальні дослідження приблизно в 75% випадків вказують на зниження ехогенності головки ПЖ.

Ранніми ознаками аденокарциноми ПЖ іноді бувають нудота, блювота, анорексія, а депресивний стан. Для диференціальної діагностики пухлини з ПП використовується біопсія, але вона не завжди дає можливість визначити точний діагноз. Нерідко характер освіти можна встановити тільки після операції.

лікування захворювання

Псевдотуморозная форма панкреатиту лікується переважно хірургічним шляхом. Для цього використовуються такі методи, як дренування проток ПЖ для поліпшення відтоку панкреатичного соку і видалення гіпертрофованих тканин головки залози.

Фармакотерапія має на меті зняти хворобливі симптоми і принести пацієнтові тимчасове полегшення. Вона не в змозі усунути проблему і добитися стійкої ремісії. Консервативна терапія передбачає застосування знеболюючих препаратів (Папаверин, Дротаверин), антисекреторних засобів (Гордокс, Контрикал). Крім того, застосовується лікування голодом протягом 2-3 днів.

Медикаментозна терапія має підготовчий характер, оскільки в період ремісії пацієнтові все одно необхідно провести операцію.

Висічення головкизалози усуває здавлення жовчних проток. Фрагменти розрослися тканин ПЖ направляють на гістологію безпосередньо під час хірургічного втручання. Від результатів діагностики буде залежати подальша тактика проведення операції:

• Якщо будуть знайдені атипові клітини, то буде застосована ПДР (панкреатодуоденальная резекція). Це серйозна операція, яка зачіпає органи, суміжні з ПЖ – жовчовивідні шляхи, ДПК і клітковину, розташовану поруч з залозою.
• Якщо гістологія буде непереливки ракових змін тканин ПЖ, то проводиться висічення головки органу з вилущування великих утворень, які виробляють тиск на великий панкреатичний протік. Цей метод оперативного втручання дає можливість зупинити розвиток захворювання і досягти ремісії, а після відновного періоду значно підвищити якість життя пацієнта. В основному така міра дозволяє уникнути цукрового діабету, оскільки велика частина ПЖ здатна здійснювати свою ендокринну функцію, продукуючи інсулін.

У післяопераційний період пацієнтам слід безперервно протягом усього життя дотримуватися дієтичних обмежень харчування і повністю виключити прийом алкоголю. Крім того, необхідна замісна терапія ферментними препаратами, періодичні голодування і санаторно-курортне лікування в установах гастроентерологічного профілю.