Коли мова йде про такий недугу, як рак стравоходу, епідеміологія поширення досить обширна. Це онкологічне захворювання, що супроводжується появою на стінці органу злоякісного утворення. Пухлина розвивається з епітеліальних клітин, що формують слизову оболонку. Основна група ризику виникнення цього небезпечного захворювання представлена людьми, переступили 60-річний віковий рубіж.

У чоловіків подібний стан діагностується в 3 рази частіше, ніж у жінок. В даний час рак даного виду є вкрай поширеною патологією, на яку припадає 5-7% всіх онкологічних захворювань. Якщо були своєчасно помічені перші симптоми стану, проведена комплексна діагностика і лікування, прогноз звичайно сприятливий.

Головні причини появи раку стравоходу

В даний час етіологія цього онкологічного захворювання залишається загадкою. Вважається, що причини раку стравоходу в більшості випадків йдуть корінням в наявні у людини шкідливі звички. Згідно зі статистикою, дане патологічний стан діагностується у людей з тривалим стажем куріння тютюну приблизно в 2 рази частіше, ніж у тих, хто не вживає сигарети.

Крім того, приблизно в 12 разів вище ризик розвитку подібного злоякісного утворення у завзятих алкоголіків.

Коли мова йде про рак стравоходу, причини його появи можуть критися:

• в гострій нестачі вітамінів;
• в пристрасті до фастфуду;
• в застарілих опіках лугом;
• у вживанні великої кількості прянощів;
• у виключенні з раціону свіжої рослинної їжі;
• у включенні продуктів, що містять цвілеві грибки.

Через певні особливості харчування серед жителів Японії, Китаю, Середньої Азії і деяких областей Сибіру кількість хворих значно вище, ніж в інших регіонах. У багатьох країнах Європи, Південної та Північної Америки останнім часом спостерігається збільшення чисельності людей, уражених раком стравоходу.

Значно підвищує ризик розвитку патологічного стан проживання в екологічно несприятливих зонах. Крім того, в даний час відомі передракові захворювання стравоходу. При їх наявності у людини ризик появи злоякісної пухлини підвищується в десятки разів. До таких належать: стравохід Берретта і ахалазія. Травматичне ураження органу в подальшому може стати причиною появи онкологічного захворювання.

Окрема роль відводиться генетичної схильності до раку стравоходу. Порівняно недавно була виявлена мутація гена р53, яка сприяє виробленню аномального білка, яка здатна захистити стравохід і кишечник від подальшого злоякісного переродження клітин.

Набагато частіше ця патологія спостерігається у людей, які є носіями певних штамів вірусу папіломи людини, що викликають внутрішньоклітинні мутації.

До факторів розвитку різних видів злоякісних пухлин з епітеліального шару стравоходу відноситься ожиріння. Надлишкова маса тіла сприяє підвищенню тиску всередині черевної порожнини, що значно збільшує ризик виникнення рефлюксу, при якому шлункова кислота закидається в стравохід. Це призводить спочатку до його хімічним поразки, а потім і до злоякісного переродження слизових оболонок.

Класифікація раку стравоходу

Для призначення ефективного лікування лікареві необхідно уточнити безліч параметрів, якими відрізняється розвивається пухлина. Коли мова йде про рак стравоходу, класифікація враховує масу характеристик. Залежно від форми освіту може бути:

• ендофітний;
• екзофітним;
• змішаним.

Це можна визначити при проведенні діагностики. Екзофітні пухлини ростуть у напрямку просвіту стравоходу. Вони, як правило, вже на перших стадіях розвитку значно підносяться над слизовою оболонкою. Ендофітні пухлини розвиваються в підслизовому шарі, тобто в товщі стінки. Змішані злоякісні утворення відрізняються схильністю до швидкого розпаду, тому на їх місці швидко утворюються виразки. Виділяються наступні поширені морфологічні види пухлин:

• плоскоклітинний рак;
• аденокарцинома.

Ці види злоякісних утворень формуються з різних клітин, що вистилають стравохід. Плоскоклітинний рак може бути як поверхневим, так і глубокоінвазівним. Пухлина завжди розвивається з клітин плоского епітелію. Однак поверхневе новоутворення проявляється у вигляді ерозії або бляшки на внутрішній стінці органу. При подібному раку стравоходу метастази виникають тільки на пізній стадії розвитку. У цьому випадку протягом захворювання досить легке, так як освіта не досягає значних розмірів і не здатне ускладнювати проковтування їжі.

Глубокоінвазівная пухлина розвивається з підслизових шарів стравоходу і звичайно має форму гриба або виразки. Нерідко вона дає метастази в легені, бронхи, трахею і серце, що значно погіршує прогноз.

Аденокарцинома зазвичай розвивається з клітин, що утворюють залози, що відповідають за вироблення слизу. Це досить рідкісна форма раку, яка виявляється приблизно в 10% випадків. Найбільш часто пухлина такого типу виникає в нижніх частинах стравоходу. Нерідко в цьому випадку діагностується рак кардіального відділу шлунку з переходом на стравохід. Це злоякісне утворення протікає важче, ніж плоскоклеточная пухлина. Якщо є рак шлунка і стравоходу, прогноз, як правило, несприятливий.

Злоякісна пухлина може розташовуватися в області нижнього, середнього і верхнього відділів стравоходу. Це вкрай важливий параметр. Приблизно в 55% випадків ракове утворення локалізується в нижній частині органу. Ще у 35% хворих пухлина розташовується в його середній частині. Лише у 10% пацієнтів освіта розвивається у верхній області. При раку стравоходу перші ознаки патології можуть проявлятися з різною швидкістю, що залежить від локалізації пухлини. Як правило, при формуванні злоякісного утворення в верхній частині стравоходу симптоми відразу ж змушують людину звернутися до лікаря.

У цьому випадку навіть незначні за розміром нарости ускладнюють проковтування їжі. При ураженні якісною освітою нижній частині стравоходу, особливо якщо в патологічний процес втягнута кардия, проявляються характерні симптоми рефлюксу. Однак часті напади печії рідко змушують людину звернутися за медичною допомогою. При ураженні середньої частини стравоходу патологія може тривалий час не проявлятися вираженою клінічною картиною, що ускладнює процес діагностики на ранній стадії раку стравоходу.

Таким чином, тільки при обліку всіх параметрів наявної освіти можливе призначення необхідного комплексного лікування.

Ознаки раку стравоходу

На початкових етапах розвитку пухлина не надто звужує просвіт, тому хвороба здатна виявлятися в достатній мірі, щоб людина могла запідозрити наявність проблеми. Однак злоякісний процес не стоїть на місці, і при раку стравоходу симптоми починають наростати досить швидко.

До характерних ознак розвитку раку стравоходу можуть бути віднесені:

• утруднення ковтання;
• болю за грудиною;
• неприємний запах з рота;
• відрижки;
• дискомфорт при прийомі їжі;
• осиплість голосу;
• задишка;
• набухання надключичні ямки;
• незначне підвищення температури тіла;
• апатія;
• стрімке схуднення;
• швидка стомлюваність.

При раку стравоходу клініка досить специфічна. Стан хворого стрімко погіршується. При максимально повному описі наявних проблем під час відвідування лікаря значно швидше може бути поставлений правильний діагноз.

Стадії і прогноз раку стравоходу

Це злоякісне утворення є досить підступним, так як після тривалого періоду відносного затишшя пухлина може почати стрімко збільшуватися в розмірах. В даний час виділяється 4 основні стадії розвитку раку стравоходу.

Зазвичай на першій стадії злоякісне утворення зачіпає тільки верхні слизові і підслизові оболонки, але не проростає в м’язову тканину, яка формує орган. Метастазів ще немає. Крім того, немає і звуження просвіту. На 2 стадії пухлина поширюється на м’язовий шар. Отвір стравоходу звужується за рахунок розростання незначно, що чи не порушує процес споживання їжі. Крім того, на цій стадії немає явних ознак проростання пухлини за межі стравоходу. У рідкісних випадках можуть виявлятися поодинокі метастази в сусідніх лімфатичних вузлах.

При 3 стадії розвитку онкопроцесу в стравоході спостерігається розростання пухлини у всіх шари, що формують цей орган. Крім того, освіта може поширюватися на навколостравоходну клітковину і серозну оболонку. Однак ознак проростання пухлини в інші органи ще немає. У регіональних лімфовузлах вже виявляються численні метастази. У віддалених органах можуть спостерігатися невеликі вторинні пухлини.

На 4 стадії раку стравоходу пухлина проростає в навколишні тканини, тому будь-який прояв хвороби стає виразним. Метастази виявляють у віддалених органах. Процес нормального поглинання їжі вже неможливий.

Ускладнення раку стравоходу

Це онкологічне захворювання рідко протікає без важких порушень. Зазвичай ускладнення з’являються вже на другий зграї розвитку патологічного стану. Найпоширенішим наслідком формування пухлини вважається обструкція стравоходу. В цьому випадку відбувається закупорка просвіту наявної пухлиною, через що їжа з верхнього відділу не може потрапити в шлунок. На пізніх стадіях розвитку онкопроцесу хворий не здатний вживати навіть перетерті страви, що призводить до стрімкого виснаження організму.

Іншим поширеним ускладненням цього онкологічного захворювання вважається крововилив. Розпад пухлини і утворення виразки неминуче привертає до травмування ураженої ділянки стравоходу. Будь-яка груба їжа може стати причиною сильної кровотечі. У деяких випадках це ускладнення створює серйозну загрозу життю хворого. Через порушення здатності вживати їжу і поступово розвивається страху перед нападами задухи, якими характеризуються стану, коли він був ковтнув вміст застряє в стравоході, спостерігається стрімка втрата маси тіла. Розвивається кахексія значно послаблює організм.

У більш рідкісних випадках розпад пухлини призводить до прориву трахеї.

Таким чином, формується свищ. Через нього невеликі шматочки їжі, а також рідину з стравоходу може проникати в трахею. Подібне ускладнення характеризується появою сильного кашлю під час прийому їжі.

Метастази зазвичай поширюються з злоякісної пухлини по лімфатичної системи і кровоносних судинах. На пізніх стадіях вони можуть потрапити в головний мозок, серце, легені, печінку і інші життєво важливі органи, що неминуче призводить до появи вираженої симптоматики з їх боку.

Методи діагностики раку стравоходу

Якщо є підозри, розвитку пухлини обов’язково потрібно звернутися до лікаря. Своєчасна диференціальна діагностика раку стравоходу дозволяє домогтися кращих результатів. Зазвичай хворий спочатку потрапляє на прийом до гастроентеролога, а потім і до онколога. Обстеження у цих вузько фахівців дозволяє швидше поставити діагноз. Варто відзначити, що лабораторні тестування зазвичай не дозволяють визначити подібні пухлини на ранніх стадіях розвитку, так як ознаки анемії з’являються лише в тому випадку, коли стан хворого вже стає критичним.

В першу чергу проводиться рентгенологічне дослідження. Воно дозволяє оцінити зміни в стравоході. Як правило, попередньо хворому дають випити рідкий барій, який виступає в якості контрастної речовини. Він обволікає стінки стравоходу і дозволяє отримати більш точну картину. Використання барію допомагає не тільки виявити наявність областей звуження просвіту стравоходу, але і визначити осередки потовщення або стоншування, а також виразки.

Крім того, призначається езофагоскопія. Це дослідження передбачає огляд освіти на стінці стравоходу за допомогою спеціального приладу-ендоскопа, що представляє собою тонку трубку, на кінці якої є мінікамера, що дозволяє добре розглянути дефект. При проведенні подібного дослідження може бути проведена біопсія, по час якої береться невелика кількість тканин для гістологічного дослідження. Воно дозволяє диференціювати такі патології, як рак і стеноз, що мають деякі схожі прояви.

Для оцінки стану голосових зв’язок, бронхів і трахеї зазвичай проводиться бронхоскопія. Це дослідження допомагає виявити метастази в цих органах. Для визначення характеру розростання наявної пухлини нерідко застосовується комп’ютерна томографія. Це високотехнологічний метод проведення рентгенографії, під час якого робиться безліч знімків, повністю відображають характер поширення онкологічного процесу.

Певні дані можуть бути отримані при УЗД черевної порожнини. Живі тканини по-різному поглинають випромінювання, яке виробляється апаратом, завдяки чому виявляються вторинні пухлини. Магнітно-резонансна томографія вважається досить інформативним методом. Для визначення стадії нерідко використовують саме це дослідження.

В деяких випадках при розвитку раку стравоходу діагностика може зажадати проведення лапароскопії. Це інвазивний метод дослідження. Проводиться він під загальним наркозом. В області пупка виконується прокол, через який водиться тонка трубка з камерою на кінці. Вона дозволяє розглянути всі органи і взяти зразки для проведення біопсії. Цей метод діагностики, як правило, використовується в випадках, коли було підтверджено наявність вторинних пухлин.

Методика лікування раку стравоходу

Після постановки діагнозу і всебічної оцінки стану хворого може бути розроблена найбільш оптимальна схема лікування. Для усунення даного онкологічного захворювання можуть застосовуватися хірургічні операції, хіміо- та променева терапії. Ці методи впливу можна використовувати як окремо, так і в комбінації. Як лікувати рак стравоходу у конкретного хворого, може визначити тільки онколог. Схеми підбираються індивідуально для пацієнтів з урахуванням клінічної картини.

Хірургія раку стравоходу може виконуватися різними методами. У разі якщо пухлина розташовується в нижній і середній частинах стравоходу, зазвичай здійснюється відкрита операція, що дозволяє усунути пошкоджену ділянку і відновити здатність хворого нормально харчуватися. При виконанні такого втручання захоплюється невелика ділянка здорових тканин. У деяких випадках видаляється і верхня частина шлунка. На ранніх стадіях розвитку патологічного процесу подібна операція при раку стравоходу дозволяє усунути проблему і додаткові методи лікування не потрібні.

Якщо пухлина була виявлена в нижній частині, може бути проведена операція з повного видалення стравоходу через розріз в грудях. Крім того, може знадобитися і висічення регіональних лімфовузлів. Відразу ж встановлюється спеціальний зонд для харчування з виходом через черевну стінку. Відділення шлунка від стравоходу дозволяє повністю усунути пухлина і знизити ризик рецидиву. У разі якщо протягом року повтору патології не спостерігається, може бути проведена друга операція. В цьому випадку з частини тонкого кишечника буде сформований новий стравохід, що дозволить людині харчуватися нормально.

Велику популярність в даний час набули ендоскопічні операції, які особливо ефективні на ранніх стадіях розвитку онкологічного процесу при раку стравоходу. Подібні втручання проводяться під контролем ендоскопа. Спеціальним лазером видаляється наявне утворення. При наявності явного звуження просвіту органу може бути проведено бужирование, що припускає введення в область скороченого стравоходу спеціальних інструментів. Приблизно у 70% хворих подібний вплив дозволяє домогтися результату і швидко вилікувати патологію.

У деяких хворих стабільна ремісія може бути досягнута при використанні дистанційної гамма-терапії. Променева терапія при раку стравоходу сприяє не тільки припинення її зростання, а й зменшенню її в розмірах. Ефект пояснюється розривом зв’язку в молекулах ДНК, які відповідають за передачу генетичної інформації. На здорові клітини подібний вплив практично не впливає, так як вони не так активно діляться.

В даний час широко застосовується поєднання променевої та хіміотерапії. Така комбінація дає дуже хороший ефект. Хіміотерапія при раку стравоходу може використовуватися в якості паліативного методу впливу.

До препаратів, які можна ефективно застосовувати при цьому онкологічному захворюванні, відносяться:

• мітоміцин;
• Фарморубіцин;
• Віндезін;
• Блеомицин.

Застосування тільки хіміотерапії дозволяє збільшити тривалість життя хворих на 15-20%. При комбінуванні хімо- і променевої терапії позитивний результат досягається у 45% хворих. Таким чином, застосування подібних засобів виправдано. При раку стравоходу лікування потребують від команди лікарів та самого хворого чимало зусиль, а також дотримання особливого режиму. У більшості випадків складно сказати, скільки буде жити пацієнт.

Для досягнення позитивного ефекту лікування дуже важливо не допустити розвитку кахексії, так як виснажений організм значно важче переносить як оперативні втручання, так і хіміо- та променеву терапії. Прогноз і ефективність лікування багато в чому залежать від здатності пацієнта виконувати всі рекомендації лікаря. Таким чином, дієтотерапія є найважливішим моментом у справі лікування раку стравоходу. У разі якщо оперативне втручання не може бути проведено і при цьому просвіт в порожнині органу досить широкий, можна включати в раціон всі продукти, але в перетертої вигляді. Харчування при раку стравоходу має бути збалансованим і багатим білками, жирами, вуглеводами наскільки це можливо.

Коли операція була проведена до повного зрощення тканин стравоходу, годування хворого проводиться через гастростому. Через широкий шлунковий зонд можна вводити високопоживні суміші з молока, вершків, яєць, тваринного масла і деяких інших продуктів. Правильно підібрана дієта при раку стравоходу дозволяє підтримати стан хворого в нормі. Це не дасть проявитися виснаження і знизити опірність організму до різних несприятливих факторів.

Надалі харчування при раку стравоходу можна зробити більш різноманітним, але їжа все одно повинна бути рідкою. Чи не многий пацієнт переносить подібні обмеження нормально, тому потрібна серйозна моральна підтримка з боку рідних і близьких. Лише при успішному результаті лікування в подальшому хворому можна перейти на перетерту, а потім і на тверду їжу. Багатьох хворих цікавить питання, при раку стравоходу скільки живуть, але точний прогноз не може дати навіть досвідчений лікар.

Профілактика раку стравоходу

В даний час спеціальні заходи, що дозволяють на 100% захиститися від цього онкологічного захворювання, не розроблені. Профілактика раку стравоходу обмежується веденням максимально здорового способу життя. Бажано не зловживати стравами східної кухні, багатими прянощами.

Крім того, необхідно відязикати від шкідливих звичок і щодня виконувати фізичні вправи. При роботі на виробництвах, де можливо вдихання токсичних речовин, слід використовувати засоби особистого захисту, наприклад, респіратор. Дотримуючись цих простих заходів обережності, можна значно знизити ризик розвитку раку стравоходу.