Рання і пізня діагностики глаукоми: всі методи з описом

Діагноз глаукома завжди лякає пацієнтів. Особливо страшно чути, що випадок запущений. Тому, важливо регулярно спостерігатися у фахівців. При виявленні захворювання на ранніх етапах набагато простіше призначити лікування і не допустити розвитку ускладнень. Як виробляють ранню діагностику глаукоми?

  • Периметрія: визначення полів зору
  • Гоніоскопію
  • Оптична когерентна томографія (ОКТ)
  • Диференціальна діагностика глаукоми
  • Рання діагностика глаукоми

    Глаукома – це хвороба, при якій значно підвищується внутрішньоочний тиск (ВГД), внаслідок чого порушуються зорові функції. Що потрібно досліджувати при діагностиці глаукоми:

    1. ВОТ, для його визначення використовують тонометрія та эластонометрию.
    2. Відтік внутрішньоочної рідини (ВГЖ) використовуючи метод тонографии.
    3. Поля зору, за допомогою різних методик периметрії.
    4. Передню камеру ока використовуючи метод гоніоскопії.
    5. Структуру і стан очного дна, з допомогою ОКТ.

    Також, при діагностиці глаукоми, необхідний огляд фахівця, збір анамнезу і скарг.

    На ранніх стадіях захворювання скарг у пацієнтів практично немає, але з часом пацієнти скаржаться на:

    • надмірну втомлюваність очей;
    • мушки перед очима;
    • сльозоточивість;
    • відчуття замилювання очей;
    • тяжкість в області повік.

    При зборі анамнезу фахівець поставить питання про:

    • травмах голови;
    • близьких родичів, які страждають глаукомою (при наявності);
    • хронічних захворюваннях (при наявності).


    Застій внутрішньоочної рідини при глаукомі

    Особливо часто схильні до захворювання глаукомою люди з цукровим діабетом, атеросклерозом, гіпертонічною хворобою.

    Важливо зазначити, що діагностика повинна бути комплексною і містити кілька методів дослідження. Це необхідно для постановки діагнозу точно і своєчасно.

    Давайте поговоримо про кожному методі докладно.

    Способи вимірювання ВГД

    Як ми вже говорили, існує два способи вимірювання ВГД: тонометрія та эластонометрия.

    Тонометрія

    Найбільш поширена методика, за допомогою якої визначається внутрішньоочний тиск , це тонометрія. Найчастіше, лікар проводить вимірювання використовуючи тонометр Маклакова, вага якого становить десять грам. Дослідження проводиться виключно лежачи. При вимірюванні таким способом величина внутрішньоочного тиску коливається від 16 до 26 мм рт. ст. При цьому різниця між очима не повинна перевищувати 4 мм рт. ст.

    Зараз є велика кількість приладів, що дозволяють визначити внутрішньоочний тиск. Але для кожного приладу встановлюється своя норма, яку необхідно знати пацієнту. Одним з найпопулярніших тонометрів на Заході є Діатон.


    Тонометр Маклакова і Діатон

    При підозрі на глаукому вимірювання офтальмотонуса виробляють в динаміці: на протязі 4-5 діб два рази в день (як правило вранці і ввечері). Для максимальної достовірності тонометрія проводять в одне і теж час.

    Динамічне вимірювання ВГД важливо, так як протягом дня відбувається фізіологічне коливання даного показника. В нормі буває наявність добових коливань, але вони не повинні перевищувати 5 мм рт. ст. При такому вимірювання вибудовується добова крива. Вигляд кривої, і за характером піків можна судити є патологія чи ні.

    Эластотонометрия

    Эластонометрия – це один із широко використовуваних методів для визначення ВГД. Для його проведення використовуються тонометри різних ваг. Найбільш поширеним набором вантажів для визначення ВГД є набір тонометрів Маклакова: набір з чотирьох тонометрів вага яких складає 5, 7.5, 10 і 15 грам.

    1. При проведенні еластометріі внутрішньоочний тиск вимірюють по черзі всіма тонометрами.
    2. При цьому вага вантажу збільшується.
    3. У нормі існує закономірність: при збільшенні ваги вантажу внутрішньоочний тиск підвищується. При порушенні еластичності очі тиск не підвищується.

    Після вимірювання очного тиску з усіма вантажами будують графік, відзначаючи на осі абсцис вага тонометрів, а на осі ординат – відповідні значення ВГД. Якщо пацієнт здоровий, то графік являє собою пряму. При глаукомі графік являє собою криву, іноді укорочену.


    Дефекти в полях зору при глаукомі, у залежності від стадії (аж до повної втрати зору)

    Гоніоскопію

    Даний спосіб діагностики застосовується для оцінки стану кута передньої камери ока. Для дослідження офтальмолог ставить на око обладнання під назвою гониоскоп або гониолинзы.

    Використовуючи дану методику фахівець може легко встановити в якому стані знаходиться передня камера ока, дізнатися чи є у пацієнта анатомічна схильність до розвитку глаукоми, а крім того, оцінити стан дренажної системи ока.

    Оптична когерентна томографія (ОКТ)

    Також важливим показником при діагностиці глаукоми є дослідження стану очного дна.

    Даний метод являє собою сучасний неінвазивний метод дослідження м’яких тканин очного дна, їх структури і стану. Має схожість з ультразвуковим методом дослідження (УЗД), але при оптичної когерентної томографії (ОКТ) використовується інфрачервоне випромінювання. Оцінка тканин виробляється виходячи з часу, на яке затримується випромінювання. Дослідження проводять за допомогою спеціального обладнання – НЕМАЄ томографа.


    Натисніть, щоб збільшити

    Диференціальна діагностика глаукоми

    Визначити чи є у людини глаукома можна за допомогою інструментальних методів діагностики офтальмологічних. Диференціальна діагностика проводиться при двох захворюваннях: напади гострої глаукоми та іридоцикліт.

    Важливо розуміти, що при іридоцикліті симптоми схожі з симптомами при гострому нападі глаукоми, але лікування застосовується абсолютно різне. Тому головне в цьому випадку правильно поставити діагноз, щоб не відбулося розвиток ускладнень.

    Отже, що показує диференціальна діагностика цих двох захворювань. Давайте подивимося на порівняльну таблицю:

    Симптом захворювання
    Гострий напад глаукоми
    Іридоцикліт
    Ін’єкція очі (розширені судини)
    Застійний характер, всі очні судини значно розширені.
    Перикорнеальная (запалення рогівки, почервоніння ока), у важких випадках виникає фіолетове забарвлення. До неї може приєднатися роздратування конъюнктивальных судин, в цьому випадку змішана ін’єкція.
    Рогівка
    Каламутна, поверхня не прозора, як правило матова
    Рогівка має гладенький вигляд, поверхня блискуча
    Чутливість рогівки
    Нижче норми
    В нормі
    Розмір передньої камери
    Зменшений
    В нормі
    Райдужка
    набрякла
    Набряк відсутній, є зміна кольору і згладжений рельєф
    Зміни зіниці
    Зіниця розширена
    Зіниця звужена
    Наявність головних болів
    Є, віддають в область лоба і потилиці
    Не є
    Внутрішньоочний тиск
    Сильно підвищується
    Залишається в межах норми, у деяких випадках знижується
    Загальні скарги
    Нудота, блювота
    Біль в області очей