До групи захворювань органів травлення входить рефлюкс-гастрит. Це запалення шлунка, обумовлене зворотним занедбаністю вмісту 12-палої кишки. Туди надходять кишковий сік, секрет підшлункової залози і жовч. Інакше ця форма гастриту називається біліарної.

Розвиток гастриту на тлі рефлюксу

Біліарний гастрит – це неінфекційне захворювання, при якому запалюється слизова шлунка. В основі його розвитку лежить дуоденогастрального рефлюкс. Даний стан широко поширене серед населення. Рефлюкс може бути і у здорових людей. Патологічним він вважається, якщо кислотність шлунка значно змінюється і не залежить від вживання їжі.

Рефлюкс-гастрит зустрічається переважно у дорослих. Діти хворіють рідко. Поширеність цієї форми запалення шлунка становить 5-7%. У кожного другого з таких хворих виявляється порушення моторики антрального відділу і 12-палої кишки. На рефлюкс-гастрит в загальній структурі запальних захворювань шлунка припадає 5%.

Етіологічні чинники і патогенез

Причин розвитку даної патології кілька. Головними етіологічними факторами є:

• порушення функції сфінктера;
• резекція шлунка;
• ушивання виразки 12-палої кишки;
• холецистектомія;
• пластика пілоричноговідділу;
• проведення гастроентеростоміі;
• опущення шлунка;
• хронічний дуоденіт;
• хронічний гастрит;
• рак шлунку;
• застій вмісту в 12-палої кишки;
• високий тиск в тонкій кишці.

Розвиток жовчного рефлюкс-гастриту обумовлено порушенням моторики кишечника і шлунка або недостатністю сфінктера Одді. На тлі цього панкреатичні ферменти, жовчні кислоти, кишковий сік і лизолецитин закидаються назад. Посилюється виділення гастрину. Все це призводить до пошкодження клітин слизового шару органу.

Згодом розвивається дистрофія. Запалення є вогнищевим. У процес можуть залучатися глибокі шари органу. У здорових людей при періодичному рефлюксі жовч не подразнює слизову. Коли цей процес стає постійним, то бар’єрна функція порушується. Біліарний гастрит часто супроводжується підвищенням тиску в порожнині органу.

Це є фактором ризику розвитку ГЕРХ. У розвитку біліарного гастриту грають роль:

• неправильне харчування;
• алкоголізм;
• панкреатит;
• холецистит;
• жовчнокам’яна хвороба;
• куріння;
• алкогольна залежність;
• прийом медикаментів з групи НПЗЗ;
• стрес.

Поява даної патології багато в чому визначається способом життя людини.

Як протікає захворювання

Виразність симптомів рефлюкс-гастриту залежить від форми захворювання. Гастрит буває простим (катаральним, поверхневим), ерозивні, атрофическим і гіперпластичним. Основними симптомами є:

• біль вгорі живота;
• відчуття важкості після їжі;
• повітряна відрижка;
• печія;
• нудота;
• метеоризм;
• гіркий присмак у роті;
• відрижка з’їденої їжею;
• порушення стільця по типу діареї або запору;
• блювота жовчю;
• зниження апетиту;
• втрата ваги;
• сухість шкірних покривів;
• тріщини в куточках рота;
• слабкість.

При катаральному рефлюкс-гастриті біль з’являється не завжди. Це не постійна ознака. Біль відчувається в епігастральній ділянці і виникає після їжі. Вона буває спастичної. Біль можуть спровокувати стрес і важка фізична праця. Порушення процесу травлення призводить до накопичення газів в шлунку. Проявляється це відрижкою і метеоризмом.

Іноді виникає кашель. Його поява вказує на потрапляння вмісту шлунку в стравохід. Захворювання протікає хвилеподібно і тривало. Часто спостерігаються тривалі періоди ремісії. Якщо не лікувати людину, то виникає трансформація тканин. Розвивається некробіоз, з’являються ерозії.

Останні можуть кровоточити. Це призводить до появи в калі крові, що згорнулася. Згодом розвиваються проліферація і дисплазія. Це призводить до атрофії парієтальних клітин. Секреція соку знижується. З’являються такі симптоми:

• почуття переповнення шлунка;
• тухлий присмак у роті;
• нестійкі випорожнення;
• швидка насичуваність;
• сухість в роті;
• блідість шкіри;
• атрофія сосочків язика;
• білий наліт;
• запаморочення.

При атрофічному катаральном рефлюкс-гастриті часто розвивається гіповітаміноз. Брак вітаміну А може стати причиною зниження зору. При дефіциті ціанокобаламіну спостерігається ламкість нігтів і волосся. У деяких хворих розвивається гіперпластична форма захворювання, при якій утворюються кісти і поліпи.

План обстеження пацієнтів

При рефлюкс-гастриті симптоми неспецифічні. Для уточнення типу запалення і можливої причини знадобляться наступні дослідження:

• pH-метрія;
• ФЕГДС;
• біопсія;
• гістологічний аналіз;
• УЗД органів черевної порожнини;
• антродуоденальная манометр;
• електрогастрографія.

Важливо оцінити кислотність шлункового соку. Може знадобитися добова pH-метрія. В ході ФЕГДС виявляються набряк і почервоніння слизової. При підозрі на наявність хронічного рефлюкс-гастриту обов’язково проводиться аналіз на бактерії Helicobacter. Потрібно виключити інші захворювання (виразку шлунка і 12-палої кишки, холецистит, панкреатит). Обов’язково збирається анамнез і проводиться пальпація живота. В ході опитування гастроентеролог виявляє основні фактори ризику розвитку гастриту. Оцінюються спосіб життя, характер харчування, наявність шкідливих звичок, наявність хронічних захворювань, скарги на даний момент.

Методи лікування хворих

При рефлюкс-гастриті лікування є консервативним. При відсутності небезпечних ускладнень госпіталізація не потрібна. Які ліки потрібно приймати при цьому захворюванні, відомо не кожному. Медикаментозне лікування переслідує наступні завдання:

• підвищення захисних властивостей слизової шлунка;
• зниження кислотності;
• усунення основних симптомів;
• зниження агресивності жовчі.

При біліарному рефлюкс-гастриті застосовуються такі ліки:

• прокинетики;
• антациди;
• блокатори протонної помпи;
• препарати урсодезоксихолевої кислоти.

Щоб зменшити подразнення слизової шлунка призначаються інгібітори протонної помпи. До них відносяться Омез, Рабіет, Паріет, Ланцід, Епікур, Лансопразол-Штада і Омепразол-Акрихин. При підвищеній кислотності призначаються антациди (Тісацід, Рутацід, Фосфалюгель, Алмагель). Важливим аспектом терапії є нормалізація моторної функції шлунка і 12-палої кишки. Досягається це шляхом використання прокінетиків.

До них відносяться Домперидон-Тева, Пассажікс, Мотілак і Мотилиум. Вони допомагають впоратися з гіркотою в роті, відрижкою і печією. Все прокинетики прискорюють евакуацію їжі зі шлунка і 12-палої кишки. Обов’язково призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти. У цю групу входять Урсосану, Урсофальк, Урсодез і Урдокса. Урсодесоксіхолевая кислота є найменш агресивної жовчної кислотою. Вона не володіє цитотоксичними властивостями. Вона знижує концентрацію в жовчі холестерину, перешкоджає утворенню каменів, підвищує активність ліпази і покращує роботу печінки.

Урсофальк протипоказаний при наявності жовчних каменів, цирозі, порушення функції жовчного міхура, гострому холециститі, гострому запаленні кишечника, ураження нирок, підшлункової залози і печінки, а також при непереносимості ліки. Дані препарати не підходять для лікування рефлюкс-гастриту у вагітних і годуючих жінок. Вибір ліків багато в чому залежить від рівня кислотності шлунка, їх переносимості та віку хворих.

Інші аспекти терапії

Дієта при рефлюкс-гастриті грає велику роль в лікуванні. Всім хворим необхідно дотримуватися наступних правил:

• відязикатися від смажених страв і гострої їжі;
• не вживати екстрактивні речовини і кислі продукти;
• виключити з меню газовані напої, кава і алкоголь;
• харчуватися дрібно невеликими порціями 5-6 разів на день;
• не їсти перед сном;
• не брати горизонтальне положення тіла і не працювати після прийому їжі.

Меню при рефлюкс-гастриті має бути таким, щоб домогтися максимального щадіння слизової шлунка. Для поліпшення моторики шлунка і кишечника обов’язково потрібно вживати щодня 500 г свіжих фруктів і 300-400 г овочів. Хворим можна їсти пісне відварене м’ясо, нежирну рибу, молочні продукти, каші, супи, макарони, овочі, крупи і солодкі фрукти.

Під час дієтотерапії можна пити неміцний чай, компот або кисіль домашнього приготування. Про лікувальному харчуванні при рефлюкс-гастриті повинен розповісти пацієнту лікар. Додатково можуть призначатися вітаміни групи B і ретинол. У схему лікування включають фізіопроцедури (електрофорез, УВЧ, фонофорез і ДМВ-терапію).

Можливе проведення ампліпульстерапії. Фізіопроцедури протипоказані при виявленні ерозій або виразок. Дієтотерапія при рефлюкс-гастриті може доповнюватися засобами народної медицини. Для боротьби з печією застосовуються насіння дягелю, корінь аїру і селери. Відмінним засобом є насіння льону. Вони мають обволікаючу дію і сприяють захисту слизової від роздратування її жовчю.

Профілактика захворювання зводиться до раціональному харчуванню, лікування холециститу і дуоденіту, правильному проведенню операцій на органах шлунково-кишкового тракту, ведення активного способу життя, відязика від алкоголю і сигарет. Таким чином, біліарний гастрит на тлі рефлюксу зустрічається рідко. При появі болю, гіркоти у роті, печії, нудоти або відрижки потрібно відвідати гастроентеролога.