Складне захворювання, яке з’являється з-за порушень при розвитку сітківки або її пошкодження у дітей, що народилися раніше терміну, називається ретинопатія недоношених. Повний розвиток сітківки закінчується на 4 місяці життя, тому при патологіях, які виникають внутрішньоутробно, при передчасної пологової діяльності або впливі факторів на дитину після народження розвивається пошкодження сітківки очей. Так як ретинопатія недоношених призводить до сліпоти, всіх дітей, що народилися раніше терміну, необхідно ретельно обстежити і починати лікувати патологію.
Причини ретинопатії недоношених
Виділяють такі причини у новонароджених:
- пологи раніше встановленого терміну;
- недостатня маса тіла у недоношених дітей;
- проведення більше 3 днів штучної вентиляції легенів після того, як дитина народилася;
- киснева терапія, що триває більше 1 місяця;
- зміни кровоносної, нервової та дихальної систем;
- поганий стан новонародженого;
- внутрішньоутробна інфекція;
- супутні патології у матері і дитини;
- ускладнення пологової діяльності;
Стадії ретинопатії та їх прояв
Класифікація за стадіями захворювання у недоношених дітей
1 стадияФормируется розділова лінія. Вона розділяє нормально розвинену сітківку і незрілу. Задній полюс ока не змінюється. При огляді видно розширення судин.2 стадияЛиния вже більш помітна і з’являється біла складка з рубцевої тканини – «гребінь». У цій стадії може відбутися миязикульний регрес. Добре допомагає лікування лазером.3 стадияВследствие тривалої гіпоксії з’являється велика кількість новоутворених крихких посудин і рубцевої тканини, які вростають в склоподібне тіло.4 стадияПроисходит вростання в сітківку, яка поступово відшаровується. Склоподібне тіло перетворюється в рубець.5 стадияОтмечается повне відшарування сітківки. У цій стадії діти нічого не бачать.
Ознаки у дітей при прогресуванні цих стадій
Виділяють такі ознаки ретинопатії у недоношених дітей:
- діти не помічають предмети, а пізніше перестають їх бачити;
- дуже близько починають роздивлятися картинки або близько перед собою тримають предмети;
- якщо у дитини вже низький зір, він не помічає, коли йому закривають очі рукою;
- раптове виникнення косоокості.
Фази протікання ретинопатії у недоношених
Активна фазаИмеет прогресуючий перебіг і поділяється на стадії. Тривалість процесу близько 3-5 місяців. Завершується появою фіброзної тканини – фаза рубцювання.Регресивна фазаФормируется міопія, відшарування сітківки. У цій фазі відбувається помутніння кришталика і дистрофія рогівки. Також підвищується внутрішньоочний тиск. З’являються аномальні розгалуження судин.
Виділяють «+» хвороба, що вказує на прогресування хвороби і характеризується такими проявами:
- поява ригідності зіниці;
- помутніння склоподібного тіла;
- збільшується кількість крововиливів у сітківку і склоподібне тіло.
Діагностичні методи ретинопатії
Якщо немовля народився раніше терміну або з’явилися перші прояви ретинопатії, потрібен обов’язковий огляд неонатологом і окулістом. Вони зберуть анамнез захворювання та оглянуть дитини. Окуліст огляне очне дно новонародженого за допомогою офтальмоскопа. Перед проведенням процедури, дитині капають в очі «Атропін».Також лікарі проведуть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями і поставлять попередній діагноз.
Додаткові дослідження:
- Загальний аналіз крові.
- Загальний аналіз сечі.
- Біохімічний аналіз крові.
- Ультразвукове дослідження очей.
- Рефрактометрія.
- Электроретинограмма.
- Оптичне дослідження заднього відділу ока.
- Біомікроскопія очі.
Лікування ретинопатії у недоношених дітей
При народженні дитини недоношеним або якщо з’явилися перші ознаки ретинопатії недоношених дітей, потрібно обов’язково звернутися до фахівців. Вони оглянуть новонародженого, проведуть додаткові дослідження, поставлять діагноз і призначать спеціальне лікування. В якості терапії призначають гормональні і вітамінізовані краплі в очі. На першій і другій стадіях захворювання, а також коли не виражені прояви захворювання, рекомендовано тільки спостереження, так як стан очей може поліпшитися без лікування. Якщо ретинопатія недоношених знаходиться на третій стадії, то лікарі призначають хірургічне лікування. В якості ефективних методів терапії призначають кріотерапію, терапію лазером і хірургічний метод.
Кріотерапія — це метод, який заснований на застосуванні низьких температур. Для цього використовують рідкий азот, осушене холодне повітря, газорідинні середовища. Під впливом холоду відбувається заморожування області навколо розриву або надриву сітківки. Після загоєння утворюється рубцева тканина, яка утримує шари сітківки в місцях надриву.
Терапія лазером. Цей метод широко застосовується для лікування ретинопатії в офтальмології. Дана методика проводиться в стаціонарі під місцевим знеболенням. Процедура триває від 10 до 20 хвилин. Під час лазерокоагуляции на поверхню сітківки наносяться коагуляты різної кількості та розміру. Така процедура покращує функціональний стан сітківки, зміцнює її і зберігає зір.
Хірургічні методи
Фіксування сітківки за допомогою склеральной пломби.
Існують такі хірургічні методи:
- Склеропломбирование — сучасний метод лікування відшарування сітківки. Перед операцією визначають, в якому місці вона відшарувалася. Далі виготовляють пломбу спеціального розміру, яка має вигляд м’якої силіконової губки. Після цього роблять розріз кон’юнктиви, на склеру накладають пломбу і фіксують швами. Після проведення всієї операції по розрізу кон’юнктиви налагоджують шви. Поліпшення зору відзначається через кілька місяців.
- Витректомия — це сучасний метод видалення склоподібного тіла. Її застосовують, якщо є відшарування сітківки, наявність розривів, крововиливах у склоподібне тіло, його помутніння, остання стадія ретинопатії. Суть оперативного втручання в тому, що вводяться в око спеціальні інструменти, від склоподібного тіла відрізають маленькі шматочки і витягають їх. Після того, як проведуть видалення, хірург приступає до лікування сітківки. Він видаляє фіброзну тканину, що утворилася, лазерним методом.
Прогноз і профілактика
Дітям, яких вилікували або які ще проходять лікування, незалежно від тяжкості та наслідків захворювання потрібно регулярно проводити огляд лікарем, тому що є великий ризик розвитку у віддаленому періоді ускладнень. Також основним пунктом у профілактиці ретинопатії недоношених дітей є спостереження за здоров’ям вагітної і за розвитком плоду, а також запобігання передчасної пологової діяльності. Прогноз захворювання сприятливий, якщо вчасно виявили патологію і надали медичну допомогу.
